孔源性视网膜脱离诊治PPT课件
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《视网膜脱离》课件
良好饮食习惯
定期检查
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如橙色、绿叶蔬菜和坚果。
定期进行眼部检查，早期发现问 题并采取相应措施。
相关案例和研究
案例一 案例二 案例三
一位45岁的男性患者，因视力突然下降就诊，经 检查发现视网膜脱离，成功接受手术治疗。
一项研究表明，视网膜脱离患者中，近视度数超 过500度的比例较高。
最新研究发现，有亲属患有视网膜脱离的人群， 患病风险更高。
结束语和问题解答
视网膜脱离是一种严重的眼部疾病，但通过及时治疗和预防措施，可以降低 风险并保护视力。有任何问题，欢迎提问。
相关研究进展
最新研究发现遗传因素和环 境因素在视网膜脱离的发生 中起到了重要作用。
视网膜脱离的症状
1 视力模糊
感觉视力突然下降，甚至出现模糊不清的情况。
2 闪光和飞蚊症
出现明亮闪光或飞蚊症，类似于黑色或透明的悬浮物。
3 视野缺失
部分视野缺失，可能会感觉到一条或几条阴影覆盖眼睛。
视网膜脱离的治疗方法
1
手术治疗
视网膜脱离的主要治疗方法是手术，包括激光焊接、冷冻治疗和玻璃体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术。
2
药物治疗
某些药物可以用于加速视网膜的愈合和降低复发风险。
3
康复护理
手术后需要进行复视训练和视力保护，避免剧烈运动以及保持良好的眼部卫生。
视网膜脱离的预防措施
眼部保护
佩戴合适的护眼镜，注意眼部卫 生，避免剧烈运动和外伤。
《视网膜脱离》PPT课件
视网膜脱离是一种严重的眼部疾病，可以导致失明。本课件将介绍视网膜脱 离的定义、原因、症状、治疗方法、预防措施，并探讨相关案例和研究。
视网膜脱离的定义和原因
视网膜脱落小讲课PPT课件
健康指导
1.指导其定期复诊，说明复诊重要性，包括眼红、 痛、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明 显者。 2.遵医嘱用药，教会患者点眼药方法，注意用药减 量时间。 3.半年内避免剧烈活动及重体力劳动，注意休息和 营养，禁忌刺激性食物。 4.保护术眼，注意用眼卫生，切勿持久看电视电影 和阅读，勿用力揉眼 5.继续保持正确卧位，注气者待气体完全吸收；注 油者3-6个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位。 6.糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制。
主要护理问题
感知紊乱
视力下降及视野损与视网 膜脱离有关
自理缺陷 焦虑与恐惧
知识缺乏
与视力下降，卧床有关
与视功能损害及担心手术成败有 关
缺乏此病的相关知识
治疗
治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需用手术治疗，其
目的在于设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对
视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。有裂孔 或有广泛变性的视网膜脱离用保守治疗是没有效果的。
病情观察
1
头痛
应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗 同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解 疼痛。
2
受压皮肤
建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻 受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。
3
呕吐
向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神 经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起 若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物， 少量多餐。
概念原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离是指视网膜由于自身发生变性萎缩在一些诱因的作用下产生破孔从而眼内液体通过破孔进入视网膜下引起视网膜脱离多不伴有眼部疾病和全身性疾病由于自身发生变性萎缩在一些诱因的作用下产生破孔从而眼内液体通过破孔进入视网膜下引起视网膜脱离多不伴有眼部疾病和全身性疾病继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离发病机制网脱范围病因分类分类部分性完全性孔源性牵拉性渗出性原发性继发性类好发人群?近视眼?无晶体眼?年龄?视网膜变性?外伤孔源性网脱多见于中老年人近视居多诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性玻璃体液化变性和视网膜粘连这些诱因又和年龄遗传外伤等因素有关
孔源性视网膜脱离图ppt课件
互作用是视网膜脱离发病机制
10
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RD诊断
症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降 眼底表现：RD、视网膜裂孔 视野：蓝视野缩小 低眼压
11
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鉴别诊断
中心性浆液性视网膜病变 视网膜劈裂 特发性葡萄膜渗漏综合症 大泡性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 色素膜炎：与脉脱型RD鉴别
20
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大泡性视网膜脱离
中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素 眼底后极部数个散在灰白色病灶 泡状视网膜脱离、随体位移动 FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏 停用激素、视网膜脱离明显好转
FA、FFA
21
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大泡性视网膜脱离
22
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大泡性视网膜脱离
23
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视网膜劈裂
属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）
劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波 形有活动性）
透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络 膜）
劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线
具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、
家族史、黄斑劈裂）
眼底图、OCT
16
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视网膜劈裂
1882年Leber
玻璃体牵拉与裂孔关系
1911年Gullstrand 裂隙灯+前置镜、接触镜
1919年Gonin 封闭裂孔是RD手术关键
2
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裂孔形成的相关因素
视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压 迫白变性、蜗牛迹变性
玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢 性过程致不同部位不同裂孔
视网膜脱离发生机制
哪些情况下有裂孔不发生RD？ 是否永远不发生RD？还是暂时的？ 裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD
10
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RD诊断
症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降 眼底表现：RD、视网膜裂孔 视野：蓝视野缩小 低眼压
11
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鉴别诊断
中心性浆液性视网膜病变 视网膜劈裂 特发性葡萄膜渗漏综合症 大泡性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 色素膜炎：与脉脱型RD鉴别
20
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大泡性视网膜脱离
中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素 眼底后极部数个散在灰白色病灶 泡状视网膜脱离、随体位移动 FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏 停用激素、视网膜脱离明显好转
FA、FFA
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大泡性视网膜脱离
22
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大泡性视网膜脱离
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视网膜劈裂
属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）
劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波 形有活动性）
透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络 膜）
劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线
具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、
家族史、黄斑劈裂）
眼底图、OCT
16
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视网膜劈裂
1882年Leber
玻璃体牵拉与裂孔关系
1911年Gullstrand 裂隙灯+前置镜、接触镜
1919年Gonin 封闭裂孔是RD手术关键
2
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裂孔形成的相关因素
视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压 迫白变性、蜗牛迹变性
玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢 性过程致不同部位不同裂孔
视网膜脱离发生机制
哪些情况下有裂孔不发生RD？ 是否永远不发生RD？还是暂时的？ 裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD
视网膜脱离 (修改)ppt课件
健康教育
1、出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重体 力劳动，选择平稳的交通工回具家，避免震动 使复位的网膜再次脱离。
2、注气及硅油填充者遵医嘱持续特殊体位， 并告知病人眼内填充的硅油一般可在眼内保持 3~6个月，应定期到医院复查，以便医生根据 眼底情况确定油取出的硅时间。
健康教育
3、养成良好的生活习惯。
4、告知病人如果眼前出现黑影、复视、闪光 感、实力下降、视物变形等现象，是视网膜脱 落复发的先兆，应立即去医院就诊。
解剖图（郝玲）
疾病介绍（郝玲）
定义： 是指视网膜的 神经上皮层和 色素上皮层之 间的脱离。
病因与发病机制 分类
孔源性
牵拉性
孔源性视网膜脱离
发生在视网膜裂孔形成的基 础上，液化的玻璃体经此裂 孔进入视网膜神经上皮与色 素上皮之间积存，从而导致 视网膜脱离；孔源性视网膜 脱离发生的两大因素：视网 膜裂孔的形成和玻璃体牵拉 与液化。见于：老年人、高 度近视、无晶状体眼、眼外 伤。
5、眼底检查 视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明，看不见其深 面的脉络膜的红色背景反光，视网膜隆起并 呈波浪状起 伏，大多数病人玻璃体有脱离及液化，散瞳检查可见视 网膜裂孔。黄斑裂孔多为正圆形，但黄斑裂孔引起视网 膜脱离的机会较少。眼压多偏低。
检查方法
眼底荧光血管造影和 B超检查
治疗要点：
治疗原则：封闭裂孔：缓解或消除玻璃体牵拉， 一经 确定孔源性视网膜脱离应尽早手术。牵拉性视网膜脱离累 及黄斑要做玻璃体手术治疗。渗出性视网膜脱离需针对原 发性疾病进行治疗，大多不需要手术治疗。
体格检查:
T:36.8℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:123/74mmHg
专科情况：
左眼：远视力0.06，矫正视力1.0，眼压17mmHg，眼睑缘无异 常，无上睑下垂，无红肿，泪器无红肿，挤压无脓，泪道冲洗 通畅。睑结膜无充血水肿，球结膜无充血水肿，角膜透明，KP 阴性，巩膜无黄染，前房中深，Tyndall阴性。房角：分型PAC ＞1/3CT。虹膜：色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔：圆，对光 反射：直接+间接+余正常 直径约3mm。晶状体：透明，震颤， 玻璃体：轻度混浊，颞侧视网膜青灰色隆起，裂孔不明显。眼 眶无畸形。眼外各向运动正常，眼球震颤无.
视网膜脱离的诊断与治疗课件
视网膜裂孔-----------------------蓝圈内涂红
视网膜变性区---------------------红色背景上蓝叉 视网膜变薄区---------------------蓝色范围内划红线
视网膜色素------------------------黑色
第10页，此课件共39页哦
脉络膜--------------------------------------棕色 脉络膜及视网膜的渗出------------------黄色 屈光介质及玻璃体的病变----------------绿色 锯齿缘----------------------------------------蓝色波浪线
(2):互相靠近的多发裂孔. (3):裂孔宽度大于前后径的单个裂孔. (4):巨大裂孔. (5):当裂孔位置不准确时,对可疑裂孔的1个或2个象限 作加压术.
2.巩膜环扎术:
目的: 缩小眼腔,以缓解玻璃体对视网膜的牵拉,有助于视网膜复位.
第17页，此课件共39页哦
适应征:
(1) 玻璃体已有增殖,对视网膜有牵引,但范围未超过2个象限. (2) 广泛的球形脱离,预计放液量多,眼压不易维持者. (3) 高度近视眼,眼腔大. (4) 广泛格子样变性,或不同象限均有病变需加压者.
(七)术毕观察眼底注意以下问题:
1.视盘的色泽是否正常,其表面视网膜中央动脉有无闭塞或博动. 2.裂孔是否位于嵴上,其边缘能否贴附,是否与嵴后相通. 3.放液点有无异常. 必要时修正原扣带位置.
(八)气体的应用:
1.作用:应用气泡的上浮力和表面张力进行眼内填充. 2.适应症:A: 用于非PVR的黄斑裂孔.
缺点—(1)易造成RPE游离,促进PVR发生发展. (2)无止血作用,冷凝后血管扩张,过量可导致脉络膜出血 及组织坏死. (3)冷冻后巩膜无痕迹,易造成重复或遗漏.
视网膜变性区---------------------红色背景上蓝叉 视网膜变薄区---------------------蓝色范围内划红线
视网膜色素------------------------黑色
第10页，此课件共39页哦
脉络膜--------------------------------------棕色 脉络膜及视网膜的渗出------------------黄色 屈光介质及玻璃体的病变----------------绿色 锯齿缘----------------------------------------蓝色波浪线
(2):互相靠近的多发裂孔. (3):裂孔宽度大于前后径的单个裂孔. (4):巨大裂孔. (5):当裂孔位置不准确时,对可疑裂孔的1个或2个象限 作加压术.
2.巩膜环扎术:
目的: 缩小眼腔,以缓解玻璃体对视网膜的牵拉,有助于视网膜复位.
第17页，此课件共39页哦
适应征:
(1) 玻璃体已有增殖,对视网膜有牵引,但范围未超过2个象限. (2) 广泛的球形脱离,预计放液量多,眼压不易维持者. (3) 高度近视眼,眼腔大. (4) 广泛格子样变性,或不同象限均有病变需加压者.
(七)术毕观察眼底注意以下问题:
1.视盘的色泽是否正常,其表面视网膜中央动脉有无闭塞或博动. 2.裂孔是否位于嵴上,其边缘能否贴附,是否与嵴后相通. 3.放液点有无异常. 必要时修正原扣带位置.
(八)气体的应用:
1.作用:应用气泡的上浮力和表面张力进行眼内填充. 2.适应症:A: 用于非PVR的黄斑裂孔.
缺点—(1)易造成RPE游离,促进PVR发生发展. (2)无止血作用,冷凝后血管扩张,过量可导致脉络膜出血 及组织坏死. (3)冷冻后巩膜无痕迹,易造成重复或遗漏.
视网膜脱离教学课件
玻璃体后脱离眼底像
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玻璃体后脱离眼底像
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视网膜变性
•
视网膜变薄
• 玻璃体与视网膜变 性区粘连（边缘）
• 易形成裂孔（圆形 萎缩孔）
• 后脱离时撕破变 性区边缘而形成 马蹄形裂孔
精品课件
视网膜脱离
上海市奉贤区中心医院眼科 刘刚
Company
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本章节重点
• 视网膜脱离的定义及分类
• 孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断与 治疗
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视觉器官的解剖
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眼球的解剖
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正常成年人眼底像
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视网膜的解剖
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视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
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RRD眼底像
COMPANY LOGO
RRD眼底像
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RRD眼底像
• 发病机制：色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞等在视网膜表面形成广泛的纤维 增殖膜而引起视网膜皱缩，固定。
• 常见于陈旧性视网膜脱离、多发视网膜裂孔、巨大视 网膜裂孔、眼外伤、多次眼内手术（过度的冷冻，电 凝）
COMPANY LOGO源自RRD临床表现• 早期：闪光感、眼前黑影飘动
• 中期：视野缺损 • 晚期：视物变形、中心视力下降
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22
下方脱离，二侧高度不等 二侧高度不等, 孔常在高的一侧 若脱离呈二半球状，孔可能在较高一侧 脱离区的上方
下方扁平脱离，二侧范围相等 孔常在6点附近
23
色素病灶有时即存在于很小马 蹄孔的办上
后极部脱离可能是黄斑孔
Ｄemarcation 线位于上方像限, 裂孔一定在
线与锯齿缘之间 若线在下方像限，一般亦如此，但偶尔可在上方
8
先天性疾病 遗传性玻璃体--网膜病变
先天性网膜劈裂 Ehler--Danlos 综合症
高度近视 + RD ( 全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网 ) Marfan 综合症
9
有关发病机理问题
玻璃体改变
浓缩, 液化，后脱离 ( PVD ) 年龄增大, HA量减少,
分子量变小, 液化, PVD 高度近视玻璃体改变类
孔源性视网膜脱离诊治 的几个问题
1
发生率
有晶体眼，无外伤： 5～12 / 10万 / 年
双眼发病：5～10%
2
哪些人群易患RRD ?
格子样变性
发生率 6～7% , 33%为双侧性 31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔 全部 RRD 中，21%由格子样变性引
起，41% RRD 存在格子样变性 格子样变性引起的 RRD 裂孔
19
RRD 的 鉴 别 诊 断
渗出性 RD 下液可移动 脱离的网膜平滑,无波浪状 极少固定皱褶 新生物引起的 :可见肿块, 造影, B超 炎症引起 ( Harada 氏病，后巩膜炎 ) : 前 房和玻璃体内有炎症细胞, 其他炎症改变
20
牵引性ＲＤ
脱离网膜弧度向前，极少到锯齿缘 有牵引条索或膜
RRD 必须有裂孔
未发现裂孔的,若有下列症状和体征,强烈提示 RRD 闪光和飞纹征后进行性视野丧失 眼压低于对侧眼 玻璃体或前房内有色素细胞 ( 烟灰,tobacco dust ) 眼球运动时脱离网膜有波动 网膜轻度混浊,或波浪状外观 网膜下液清,不移动 常见不规则皱折 有固定皱褶,赤道部牵引和其他 PVR 征像
ICCE后：发生 RRD 2~5 % 若伴玻璃体脱出： 7 % 若有高度近视 ： 6~8 %
原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷 玻璃体活动度增加
ECCE后： 0.8 % 术中切开后囊： 2.3 %
典型的 ECCE 后 RRD：小撕裂孔，有办， 沿基底部后部
5
先天性白内障吸出或切除 1.5 %
电凝：造成巩膜－脉络膜－色素上皮层局灶性 坏死 粘连
冷凝： 破坏脉络膜毛细血管层，色素上皮层 和网膜外层 粘连． RPE 层和网膜感觉层均要被冷冻
裂孔内冷冻：不增加粘连牢度，反而 促进 RPE 细胞播散
先冷凝未脱离区孔，后冷凝脱离区内孔
26
电凝与冷凝比较
冷凝优于电凝 巩膜损伤少 再次手术容易,安全 感染机会少 不引起睫状后长动脉和涡静脉损伤 可在葡萄肿处巩膜冷凝
30%～45%为圆孔，年龄多数低于 40岁。 55%～70%为撕裂孔，年龄多数大于 50岁3 。
近视
60岁以上有高度近视：发生 RRD 2.4% 无高度近视：0.06%
RRD 中有高度近视占 42% 近视好发 RRD 原因：
格子样变性发生率 高 PVD 发生率高 网膜薄，易撕裂
4
无晶体眼
24
无晶体眼: 裂孔常位于子午线皱褶的末端 （应在基底部后缘找小的有瓣裂孔）
合并有后葡萄肿的高度近视 孔可在后极部的任何部位，不一定在黄斑中心凹 有时积液在后葡萄肿处，而孔在周边部
术后再脱离 先看原孔是否开放 积液越过巩膜嵴，孔常在积液区的最高点 条带后积液，孔多在条带后方．
25
如何封闭网膜裂孔 ?
13
RRD 有那些病理生理改变 ？
RRD早期
蛋白合成降低 层皱褶
网膜 (内核层) 水肿 多
感光细胞外节盘的水平定位丧失
细胞变大,游离
网膜后表面增殖
细胞
丛 ( 白色小点 )
一旦全脱, ERG 记录不到 , EOG 明显降低
14
RRD后期
RPE 逐渐萎缩和无色素化 视蛋白和光感受器外段不断减少 三个月以上,在脱离缘有变性 RPE 细胞增殖,
RD 短于一周 复位后恢复很快 1 小时后蛋白合成增加, 外节再生开始,杆>锥 5 小时内可记录到 ERG 几小时内网膜水肿开始消退, 9 天内完全恢复 视力恢复需持续相当时间
RD 超过一个月, 形态学恢复差
17
PVR
RPE 细胞 神经胶质细胞 成纤维细胞
网膜前后表面增殖
18
如 何 诊 断 RRD ?
形成 Demarcation 线
15
网膜下液
早期: 蛋白含量低于血浆, 含 HA
后期: 成份接近血浆, 蛋白含量增高, 粘度高
IOP
多数低 非分泌减少
房水向后 经裂孔 RPE 细胞和脉络膜吸收
少数高 长期病例
RPE 细胞丛与脱落的光感受器外节 前房
阻塞小梁
16
脱离网膜复位后的恢复过程
视网膜劈裂（Ｒetinoschisis)
为外丛状层分离 无症状，无烟灰及出血 劈裂腔呈圆屋顶壮，有光滑薄的内壁． 眼转动时有胶冻样抖动 血管常有白鞘
21
如何发现网膜裂孔?
跨越 12 点的脱离 裂孔在 12 点两侧 1 1/2 点内 常在脱离向下展较多一侧
不跨越 12 点的脱离 孔在脱离上缘 1 1/2 点内
诊断困难, 手术成功率低.
青光眼
缩瞳剂可引起 RRD 已有 120 例报告 先天性青光眼眼球大,网膜薄.
6
外伤
钝挫伤
原来健康眼
锯齿缘离断
力前后向
赤道部扩大
玻璃体有弹性, 扩张滞后-
对基底部牵引(鼻上,颞下多见)
后部裂孔
黄斑裂孔
原有高度近视, 格子样变性:
作为一种诱因
7
穿通伤 后段穿通伤 RRD 20 % 有玻璃体出血可明显增高 裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引
似老年性,发生( Tear ) 在玻--网异常粘连处（变性处），赤道部多 马蹄形，孔尖端向后
11
孔 （Hole ) 变性处，网膜局灶性萎缩 圆形孔
全层网膜破裂
12
相当部分有孔但不发生 RRD （ 多为 Hole ）
解释： 粘多糖酸 在二层间，如同生物胶 RPE细胞鞘 RPE 把网膜机械性吸住 静水压 RPE 泵功能
下方脱离，二侧高度不等 二侧高度不等, 孔常在高的一侧 若脱离呈二半球状，孔可能在较高一侧 脱离区的上方
下方扁平脱离，二侧范围相等 孔常在6点附近
23
色素病灶有时即存在于很小马 蹄孔的办上
后极部脱离可能是黄斑孔
Ｄemarcation 线位于上方像限, 裂孔一定在
线与锯齿缘之间 若线在下方像限，一般亦如此，但偶尔可在上方
8
先天性疾病 遗传性玻璃体--网膜病变
先天性网膜劈裂 Ehler--Danlos 综合症
高度近视 + RD ( 全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网 ) Marfan 综合症
9
有关发病机理问题
玻璃体改变
浓缩, 液化，后脱离 ( PVD ) 年龄增大, HA量减少,
分子量变小, 液化, PVD 高度近视玻璃体改变类
孔源性视网膜脱离诊治 的几个问题
1
发生率
有晶体眼，无外伤： 5～12 / 10万 / 年
双眼发病：5～10%
2
哪些人群易患RRD ?
格子样变性
发生率 6～7% , 33%为双侧性 31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔 全部 RRD 中，21%由格子样变性引
起，41% RRD 存在格子样变性 格子样变性引起的 RRD 裂孔
19
RRD 的 鉴 别 诊 断
渗出性 RD 下液可移动 脱离的网膜平滑,无波浪状 极少固定皱褶 新生物引起的 :可见肿块, 造影, B超 炎症引起 ( Harada 氏病，后巩膜炎 ) : 前 房和玻璃体内有炎症细胞, 其他炎症改变
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牵引性ＲＤ
脱离网膜弧度向前，极少到锯齿缘 有牵引条索或膜
RRD 必须有裂孔
未发现裂孔的,若有下列症状和体征,强烈提示 RRD 闪光和飞纹征后进行性视野丧失 眼压低于对侧眼 玻璃体或前房内有色素细胞 ( 烟灰,tobacco dust ) 眼球运动时脱离网膜有波动 网膜轻度混浊,或波浪状外观 网膜下液清,不移动 常见不规则皱折 有固定皱褶,赤道部牵引和其他 PVR 征像
ICCE后：发生 RRD 2~5 % 若伴玻璃体脱出： 7 % 若有高度近视 ： 6~8 %
原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷 玻璃体活动度增加
ECCE后： 0.8 % 术中切开后囊： 2.3 %
典型的 ECCE 后 RRD：小撕裂孔，有办， 沿基底部后部
5
先天性白内障吸出或切除 1.5 %
电凝：造成巩膜－脉络膜－色素上皮层局灶性 坏死 粘连
冷凝： 破坏脉络膜毛细血管层，色素上皮层 和网膜外层 粘连． RPE 层和网膜感觉层均要被冷冻
裂孔内冷冻：不增加粘连牢度，反而 促进 RPE 细胞播散
先冷凝未脱离区孔，后冷凝脱离区内孔
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电凝与冷凝比较
冷凝优于电凝 巩膜损伤少 再次手术容易,安全 感染机会少 不引起睫状后长动脉和涡静脉损伤 可在葡萄肿处巩膜冷凝
30%～45%为圆孔，年龄多数低于 40岁。 55%～70%为撕裂孔，年龄多数大于 50岁3 。
近视
60岁以上有高度近视：发生 RRD 2.4% 无高度近视：0.06%
RRD 中有高度近视占 42% 近视好发 RRD 原因：
格子样变性发生率 高 PVD 发生率高 网膜薄，易撕裂
4
无晶体眼
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无晶体眼: 裂孔常位于子午线皱褶的末端 （应在基底部后缘找小的有瓣裂孔）
合并有后葡萄肿的高度近视 孔可在后极部的任何部位，不一定在黄斑中心凹 有时积液在后葡萄肿处，而孔在周边部
术后再脱离 先看原孔是否开放 积液越过巩膜嵴，孔常在积液区的最高点 条带后积液，孔多在条带后方．
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如何封闭网膜裂孔 ?
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RRD 有那些病理生理改变 ？
RRD早期
蛋白合成降低 层皱褶
网膜 (内核层) 水肿 多
感光细胞外节盘的水平定位丧失
细胞变大,游离
网膜后表面增殖
细胞
丛 ( 白色小点 )
一旦全脱, ERG 记录不到 , EOG 明显降低
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RRD后期
RPE 逐渐萎缩和无色素化 视蛋白和光感受器外段不断减少 三个月以上,在脱离缘有变性 RPE 细胞增殖,
RD 短于一周 复位后恢复很快 1 小时后蛋白合成增加, 外节再生开始,杆>锥 5 小时内可记录到 ERG 几小时内网膜水肿开始消退, 9 天内完全恢复 视力恢复需持续相当时间
RD 超过一个月, 形态学恢复差
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PVR
RPE 细胞 神经胶质细胞 成纤维细胞
网膜前后表面增殖
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如 何 诊 断 RRD ?
形成 Demarcation 线
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网膜下液
早期: 蛋白含量低于血浆, 含 HA
后期: 成份接近血浆, 蛋白含量增高, 粘度高
IOP
多数低 非分泌减少
房水向后 经裂孔 RPE 细胞和脉络膜吸收
少数高 长期病例
RPE 细胞丛与脱落的光感受器外节 前房
阻塞小梁
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脱离网膜复位后的恢复过程
视网膜劈裂（Ｒetinoschisis)
为外丛状层分离 无症状，无烟灰及出血 劈裂腔呈圆屋顶壮，有光滑薄的内壁． 眼转动时有胶冻样抖动 血管常有白鞘
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如何发现网膜裂孔?
跨越 12 点的脱离 裂孔在 12 点两侧 1 1/2 点内 常在脱离向下展较多一侧
不跨越 12 点的脱离 孔在脱离上缘 1 1/2 点内
诊断困难, 手术成功率低.
青光眼
缩瞳剂可引起 RRD 已有 120 例报告 先天性青光眼眼球大,网膜薄.
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外伤
钝挫伤
原来健康眼
锯齿缘离断
力前后向
赤道部扩大
玻璃体有弹性, 扩张滞后-
对基底部牵引(鼻上,颞下多见)
后部裂孔
黄斑裂孔
原有高度近视, 格子样变性:
作为一种诱因
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穿通伤 后段穿通伤 RRD 20 % 有玻璃体出血可明显增高 裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引
似老年性,发生( Tear ) 在玻--网异常粘连处（变性处），赤道部多 马蹄形，孔尖端向后
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孔 （Hole ) 变性处，网膜局灶性萎缩 圆形孔
全层网膜破裂
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相当部分有孔但不发生 RRD （ 多为 Hole ）
解释： 粘多糖酸 在二层间，如同生物胶 RPE细胞鞘 RPE 把网膜机械性吸住 静水压 RPE 泵功能