死髓牙并发急性根尖周炎患者的临床治疗分析

死髓牙并发急性根尖周炎患者的临床治疗分析

【摘要】目的：探讨死髓牙并发急性根尖周炎患者的临床诊治措施，积累相关临床实践经验。方法：回顾性分析笔者所在医院2007年1月-2011年10月收治的9例死髓牙并发急性根尖周炎患者的临床资料，探讨治疗效果。结果：本组研究9例患者通过根管治疗术，1～4 d后牙痛症状消失，牙周肿胀症状消失且触动无痛感。接着采用根管封药对患牙进行治疗，7 d后进行复查，9例患者均无疼痛肿胀状况，也未产生并发症，患处无疼痛肿胀。然后采用碘仿丁香油糊剂加牙胶尖根充进一步治疗。对9例患者半年内进行随访观察，未出现肿胀和疼痛症状，证实全部治愈。结论：对于死髓牙并发急性根尖周炎患者，只要及时采取有效治疗措施，均能得彻底治愈。【关键词】死髓牙；急性根尖周炎；根管封药

中图分类号 r781.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0121-01

死髓牙是指牙髓失去活力的牙，也就是说牙神经已经死了的牙。人的牙髓里面有丰富的血管和神经，用于营养牙齿，死髓牙就是牙齿失去了牙髓对牙齿的营养，经治疗后牙齿可变脆，但仍可保留很多年。在死髓牙的治疗过程中有的患者会并发急性根尖周炎，引起患者牙齿局部肿胀而伴剧烈疼痛，导致死髓牙治疗的失败[1]。本文分析总结笔者所在医院2007年1月-2011年10月收治的9例死髓牙并发急性根尖周炎患者的治疗过程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例死髓牙并发急性根尖周炎患者中，男6例，女3例；年龄15～46岁，平均29.8岁；死髓牙为前牙和双尖牙，其中前牙2例，双尖牙7例；患者均因后牙咬合疼痛，或咀嚼时偶有不适感，临床检查证实患者的死髓牙组织均有龋坏，对其牙髓深处进行探诊未见明显疼痛反应，牙髓无活力，叩击患牙有3例患者有轻微病痛感；9例患者的牙齿没有明显松动和瘘道。

1.2 方法

对本组9例患者采用根管封药治疗，患牙做常规消毒开髓，接着将牙髓抽出，进行根扩；然后将患牙根管内填置适宜牙胶尖，同时利用x线拍摄片观察来测量计算牙齿工作的长度，适当调整根扩长度，校对结束后根管要采用3%双氧水进行冲洗消毒，并采用封闭樟脑酚进行抗感染治疗；本组9例患者根管治疗后3～24 h后均出现急性根尖周炎，主要症状为患牙剧烈疼痛，有高胀感，上下咬合有触疼感，患牙松动度为ⅰ～ⅱ度，死髓牙呈暗灰色且伴有根尖部肿胀症状。开放患牙髓腔，使龋洞呈扩开状，将牙髓顶揭掉，取出牙髓内所封药物，利用根管将根尖周渗出物引流清除；将患牙髓腔、根管用生理盐水和3%双氧水冲洗消毒并用棉签吸干，在根管内放置消毒棉球。接着，医者将患牙周脓肿部剖开后，取4%可卡因或乙烷喷雾对牙周患部进行冷冻麻醉，注意要保持切口方向与患部血管和神经一致，并尽量保持切口在脓肿低位以方便进行引流清除。使刀口深度达牙槽骨面，口外切口深度达皮下，再将组织分离，从而患

部内脓血尽量排净；然后，令患者每日口服替硝唑片和甲硝唑片进行消炎止痛。叮嘱患者近期多食用流质食物，多休息，有利于快速康复。

2 结果

本组研究9例患者通过治疗，1～4 d后牙齿剧疼症状消失，牙周脓肿消失，复诊检查叩痛消失，接着二次根管封药治疗7 d后，无并发症，采用碘仿丁香油糊剂加牙胶尖根充治疗，对患者跟访观察半年，9例患者牙齿的疼痛肿胀症状均未出现，表明死髓牙并发急性根尖周炎得到彻底根治。

3 讨论

随着医疗卫生事业的快速发展，对于口腔科牙齿疾病的治疗措施也有了显著提高。死髓牙临床偶见，对死髓牙的治疗通常采用根管封药，而大多数患者在治疗前有龋病和牙髓炎病史，在根管治疗过程中由根管刺激、牙周感染或治疗时机不当等因素，导致死髓牙在预备封药后继发急性根尖周炎[2]。急性根尖周炎主要表现为牙周局部脓肿、牙齿咬合剧痛，牙齿有高胀感，持续性疼痛；临床检查可见患牙根尖部肿胀，叩击疼痛更剧烈，患牙不同程度松动，这些症状是因根尖周组织化脓性炎症所致。死髓牙治疗过程伴随急性根尖周炎会使患者剧痛难言，严重影响睡眠、工作和学习，应及时去医院口腔科进行有效治疗，早日恢复牙齿健康。

死髓牙预备封药后产生急性根尖周炎在临床上常会出现，其产生因素：首先是死髓牙根管治疗时机不当；由于患者自主症状表述不

清，根管治疗前没有进行必要治疗预防消毒、消炎处理而实施根管封药治疗导致急性根尖周炎发生[3]。其次是根管治疗措施不当，根管治疗的预备、消毒和充填等措施不到位，患牙工作长度不准，操作器械穿出根尖孔导致治疗后感染等因素也是急性根尖周炎的诱因。还有就是根管消毒不当，消毒液刺激根尖周组织而产生化学性根尖周炎。这些患病因素直接导致死髓牙根管治疗失败，且给患者造成痛苦，应引起广大口腔医生和患者高度重视[4]。本组9例患者，通过笔者针对性的二次根管封药治疗措施，6个月后进行跟踪随访观察，均得到根治，未产生并发症，临床效果很好，患者非常满意。

综上所述，对于死髓牙根管治疗过程中继发急性根尖周炎患者的治疗，应根据患牙的客观情况，严格执行预备、消毒和充填等步骤进行治疗，且做好术前检查和病情询问，进一步做好患牙的抗感染处理，在无炎症的情况下实施根管治疗才会获最终治疗成功。以上是笔者的个人临床体会，还需广大同行不断探讨和研究。

参考文献

[1]黄俊红，刘新.根管治疗约诊间痛原因的探讨分析[j].中国实验诊断学，2009，13（10）：1447-1449.

[2]吕服志，宋丽颖.死髓牙根管预备封药后并发急性根尖周炎的原因和治疗[j].中国医药导报，2010，7（8）：148-150.

[3]汪国华，金光盛.死髓牙根管预备后并发急性根尖周炎症的临床分析[j].浙江预防医学，2002，7（14）：73-74.

[4]易锋.急性牙髓炎和急性根尖周炎根管治疗术一次法和多次

法急性反应比较和愈后评价[j].医学信息·上旬刊，2010，23（24）：4729-4730.

（收稿日期：2012-11-05）（编辑：陈春梅）