四环素类药物治疗牙周炎的作用机制及临床应用进展

摘 要: 牙周 炎 是 临 床 上 较 为 常 见 口 腔 疾 病 之 一,具 有 极 高 的 发 病 率,通 常 是 由 微 生 物(特 异 性)所 引 起 的 龈 下 感 染,典 型 临 床 表现在于牙槽骨吸收与牙周组织炎症。以往临床上选择采用传统机械 疗 法 进 行 治 疗,主 要 是 彻 底 清 除 牙 周 局 部 刺 激 物,但 是 治 疗 效 果令人不满意,仅能够祛除附着于牙周的菌斑,对于非附着性菌斑而言 不 具 备 治 疗 作 用,因 此 临 床 上 在 寻 找 新 的 辅 助 治 疗 方 法,以 达 到改善临床症状的目的,对提高患者的生活质量具有积 极 作 用。 本 文 为 了 研 究 四 环 素 类 药 物 治 疗 牙 周 炎 的 作 用 机 制 及 临 床 应 用 效 果 ,将 近 年 来 国 内 外 相 关 四 环 素 类 药 物 治 疗 牙 周 炎 等 文 献 资 料 进 行 展 开 性 综 述 ,从 而 为 更 多 的 临 床 工 作 人 员 提 供 有 效 参 考 依 据 。
1 四环素类药物作用机制
1.1 抗菌效果 目前在临床上 治 疗 牙 周 炎 主 要 药 物 之 一 在 于 四 环 素、米
诺环素及多西环素,以上3种药 物 均 具 有 极 强 的 抗 菌 功 效,但 是米诺环素与多 西 环 素 的 抗 菌 活 性 高 于 四 环 素,且 细 菌 耐 药 性更低。该类药物均具有半衰期长(20h左右)、药物浓 度 高 等 特点,但是后两者药物浓度 高 于 血 浆[3]。曾 有 学 者 研 究 表 明: 采用四环素类药物治疗多种牙周炎的相关可疑病菌具有较强 的抑菌功效,尤其是对牙龈卟啉 单 袍 菌 及 放 线 杆 菌;与 此 同 时 能够黏附于牙根表面,不易被龈 沟 液 所 冲 离,继 而 长 时 间 保 持 抗菌活性。也有学 者 研 究 表 明,于 牙 周 炎 中 应 用 米 诺 环 素 治 疗能够在抑菌作 用 的 基 础 上 显 著 发 挥 抗 菌 谱 功 效,且 在 临 床 上 将 其 作 为 治 疗 牙 周 炎 一 线 药 物[4]。 1.2 调节宿主作用
JournalofMathematicalMedicine 文 章 编 号 :1004-4337(2019)06-0884-02
பைடு நூலகம்
Vol.32 No.6 2019
中图分类号:R781.4 文献标识码:A
·药学研究·
四环素类药物治疗牙周炎的作用机制及临床应用进展
杨文华
(天津市北辰医院口腔科 天津 300400)
曾有学者研究 表 明:四 环 素 类 药 物 能 够 抑 制 骨 组 织 溶 解 与吸收功能,主要是通过抑制 MMPs活性,继而发挥破坏骨组 织结构及功能的作用;若是以亚 剂 量 应 用 四 环 素 类 药 物,则 可 进一步促进纤维 细 胞 的 分 化 及 增 殖,从 而 破 坏 牙 周 组 织 的 再 生 与 重 建[8]。
关键词: 四环素类药物; 牙周炎; 作用机制; 临床应用效果 doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2019.06.042
目前在我国临床上应用四环素类药物治疗牙周炎案例较 少,但是在国外得到广泛应用及 推 广,其 中 典 型 药 物 之 一 在 于 盐酸四环素,具有效果显著等优 势,同 时 也 是 化 学 疗 法 的 首 选 方法之一。四环素 类 药 物 是 一 种 广 谱 抗 生 素,在 临 床 上 大 量 滥用,继而导致天然获得物的敏 感 性 持 续 降 低,且 不 断 增 加 细 菌耐药性,因此在临床上并不重 视 抗 细 菌 性 感 染 治 疗 方 式,但 经多次实践发现 四 环 素 类 药 物 牙 周 炎 疾 病 意 义 重 大,能 够 在 调节宿主机体的 同 时 发 挥 显 著 抗 菌 效 果,对 改 善 牙 周 指 标 具 有 积 极 作 用 。 [1~2] 本 文 就 四 环 素 类 药 物 治 疗 牙 周 炎 的 作 用 机 制 及 临 床 应 用 效 果 等 相 关 文 献 进 行 综 述 ,现 报 道 如 下 。
2 临床应用进展
临床上一般采 用 四 环 素 类 药 物 辅 助 治 疗 牙 周 炎,以 口 服 为主,能够起到 抗 菌、消 炎 功 效,但 是 目 前 存 在 用 药 剂 量 过 度 问题,加上患者长期服用能够产 生 细 菌 耐 药 性,继 而 对 治 疗 效 果 造 成 一 定 影 响 ,故 此 在 临 床 上 控 制 药 物 剂 量 十 分 必 要 [9]。 2.1 全身用药方式
四环素类药物以全身用药方式治疗能够发挥显著疗效, 尤其是亚剂量给药行为已在临床上得到广泛应用及推广。曾 有 学 者 研 究 认 为 :牙 周 炎 患 者 每 天 给 予 20mg 四 环 素 类 药 物 进 行治疗,能够对临床附着水平起 到 有 效 改 善 作 用,且 进 一 步 降 低 牙 周 袋 探 诊 深 度 及 菌 斑 指 数 。 [10~12] 2.2 局部给药方式
同时能够破坏牙周结缔组织,且 进 一 步 加 重 牙 槽 骨 的 吸 收,导 致牙 周 炎 症 状 恶 化[6~7];而 四 环 素 类 药 物 则 能 够 与 胶 原 酶 所 具备的金属阳离 子 相 结 合,从 而 起 到 抑 制 胶 原 酶 产 生 与 分 泌 的作用。除此之外,还能够降低 龈 沟 液 胶 原 酶 活 性,有 利 于 缓 解临床症状。 1.4 骨组织细胞及牙周组织细胞
四环素类药物 不 仅 具 有 抑 菌 作 用,并 且 还 具 有 调 节 宿 主 机体功效,而调节 宿 主 机 体 主 要 反 应 在 于 四 环 素 类 药 物 的 非 抗 菌 特 性[5]。 1.3 抑制胶原酶作用
胶原酶主要是 来 源 于 中 性 粒 细 胞 及 细 胞,是 一 种 基 质 金 属蛋白酶,可将其分为两种类 型,即 隐 性 与 活 性。 其 中 后 者 需 具备金属阳离子的参与,继而起 到 降 解 胶 原 纤 维 的 作 用,与 此