影像诊断学-眼及眼眶

眼球突出度
正常人
患者
男，51岁，双眼球突出，畏光流泪一年余
A
B
C
D
A、B、C图为突眼患者，而D图为正常人。序列为SET2脂肪抑制序列
甲状腺眶病/Graves病
诊断与鉴别诊断： 眼球突出伴有甲腺腺功能亢进，临床即可确诊 甲状腺功能正常的眼型，依靠影像诊断
鉴别诊断： 肌炎 型炎性假瘤 颈 动脉海绵窦瘘
变细
二、异常影像学表 现 2、密度/ 信号异常
高密度:占位病变，
钙化：视网膜母细胞瘤/血管畸形
低密度：眶内积气/表皮囊肿 多数病变：T1WI低，T2WI高， 黑色素瘤：T1WI高，T2WI低 密度/信号不均：成份复杂
二、异常影像学表 现
3、位置异常
眼球突出: 球后占位性病变 眼球内陷：爆裂骨折
眼外肌/视神经异常： 4、眶壁骨质异常
正常影像解 三、球剖后组织
肌锥：上、下、内、外直肌， 上、下斜肌， 提上睑肌
球后脂肪： 视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉：
四、泪器
泪腺：眶上壁泪腺窝内 泪道：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管
正常影像表 现 1、正常X线表现
• 眼眶正位：柯氐位（Caldwell) 显示眼眶形态、大小与密度 • 眼眶侧位：
4 视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀
5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度
CT/HRCT: 可清楚显示视神经孔
一、正常影像表 3、MR现I
线圈:头部线圈或眼球线圈 层 厚和平面：横断/冠状/斜位 （与视神经长轴一致），2-5mm
成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 增强扫描： 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭
两侧重叠，眶顶壁、底壁及眶腔ห้องสมุดไป่ตู้度
• 视神经孔位： 显示视神经孔,5mm,两侧对称
泪囊泪道造影：向泪囊注射碘油，使泪囊及 鼻泪管显影
泪腺窝
圆孔 眶上裂 无名线/眶斜线
蝶骨大翼颞侧面切线投影
眼眶呈稍椭圆的四方形， 两侧对称，眼眶投影致密 浓白，边缘清晰。 正常两侧透光度相同
X线: 视神经孔位可观察视神经管
引起成年人眼球突出最常见的病变,约20％。 中年女性多见，发病缓慢，上睑退缩凝视，迟 落，部分有复视、眼球突出等。
甲状腺眶病/Graves病
影像表现： 眼球 突出 眼外肌增粗、 水肿
双侧、多条，以下直肌和内直肌最常见 呈梭形肿胀，肌腹增厚为主，附着点正常 急性期水肿，T2WI信号增高， 慢性期纤维化。 眶内脂肪增多
为原因不明的眼眶内软组织非特异性 慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼 性病变25%左右。
亦称特发性眶部炎症（idiopathic orbital inflammation)、假性淋巴瘤、 瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎 细胞浸润，后期病变部位纤维化。眼眶 内组织肿胀形成肿瘤样病变。
眼眶蜂窝组织炎及脓肿
（cellulitis and abscess ）
发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症 多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致 临床：发热畏寒、疼痛、水肿，眼球突出等 CT ： 正 常 结 构 不 清 或 消 失 ， 眼 睑 肿 胀 ， 球 壁 增 厚，眼外肌增粗，球后脂肪增高，脓肿则增强扫 描呈环形强化。 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号。
二、CT诊断
眼球壁不规则形高密度肿块突入玻璃体 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑块状 平扫有特征，增强肿瘤不均匀强化。
I期：局限于球内，眼球大小正常。 II期：眼球增大、眼球突出， III期：沿视神经入眶内，视神经增粗， IV期：视神经管扩大，长入颅内
形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm）， 两侧对比(<10%，1mm)
视神经孔正常
视神经孔扩大
一、正常影像表 2现、CT
横断面：与AB线（人体基线）平行，保持 与视神经走行方向一致。
冠状面：与AB线相垂直，有利于显示病变 上下范围。
层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或 重叠扫描。范围包括眶上下壁。 增强 ：怀疑占位，定性诊断
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、 肌炎型、肉芽肿型、纤维硬化型。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
临床
1 任何年龄均可发生，男性多见，急/慢性 2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。 3 早期炎症：眼不适、疼痛、红肿、畏光
后期肿瘤：突眼、复视、视力下降、眼球 运动障碍。
霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏 肿块型：肿瘤 淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显
甲状腺眶病/Graves病 （thyroid orbitopathy）P115
是一种影响甲状腺、眼眶软组织及四肢皮下组织 的自身免疫性疾病 其中：眼征伴甲状腺功能异常称 Graves眼病
（Graves’ ophthalmopathy, GO) 甲状腺功能正常称眼型Graves病
检查方 法
X线平片 造影检查 ★CT ★MRI
第一节 眼及眼眶P111
适应证：
1 眼球及眼眶外伤：trauma 2 眼眶炎性疾病 inflammation 3 眶内肿瘤及肿瘤样病变
tumor/tumor like 4 眼眶血管畸形 vascular
malformation 5 突眼查因 ophthalmocele 6 眶周及全身疾病累及眼眶
肌锥外间隙：肌锥与骨膜之间 骨膜外间隙：骨膜与眶骨之间 眶骨
• 定量诊断：病变数目，大小，范围，与眶内结 构及眶通道之间关系
• 定性诊断：影像特征，尽可能 良/恶性，实/囊性，炎性/肿瘤/血管性；
四、眼眶炎性病变 P114
炎性假瘤 p114
（Inflammatory Pseudotumor ）
概述
软组织窗和骨窗：分别观察软组织与骨质 结构，外伤用HRCT（薄层/骨算法重建）
正常影像表
CT表现
现
1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐
2 眼球
眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，
CT不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度
晶状体：双凸透镜形高密度，似钙化120-140HU
3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度
★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
病理
. 起源于视网膜的神经元/神经节细胞 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；
也可向视网膜下生长（外生型）； 或 沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（>90%） 临床分期：眼内生长期、眼压增高期、
眼外扩张期、全身转移期
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
三、MRI
·急性期：T1WI 呈低信号，T2WI高信号。 ·纤维化期： T1WI 及T2WI均呈低信号。 ·Gd-DTPA增强轻中度强化。
T1WI T2WI
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
诊断要点
正常影像解 剖
一、眼眶壁 二、眼球 三、 眼后组织 四、 泪器
•肌锥内间 隙 •肌锥 外间隙 •骨
正常影像解 剖
一、眼眶：锥形，4壁，2裂，1管 顶壁：前颅凹底，前额骨水平板
后蝶骨小翼，外上方有泪腺窝 内壁：前上颌骨额突和泪骨
后筛骨纸板和蝶骨体 外 壁：前颧骨眶突，后蝶骨大翼 下壁：上颌窦顶壁，颧骨、上颌骨和腭骨眶板
● 泪腺增大、眼肌增粗、眼睑肿胀、眶内 异常密度或信号、眼环增厚、视神经增 粗具备一项，排除肿瘤
● X线平片诊断难度极大，CT或MRI可显示 ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
鉴别诊断
肌炎型： Graves眼病：肌腹增粗明显，外形清楚 弥漫型： 眼眶蜂窝组织炎：病变弥漫，境界不清
眼，减少运动，去除金属物品
一、正常影像表 3、MR 现
眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 眼 球：球壁，晶状体，房水及玻璃体。
视网膜与脉络膜紧密相连（视网膜脉络膜复合体） 巩膜T1及T2WI均为低信号
视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm 眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。
骨质破坏：恶性病变， 骨质 增生：骨纤维异常增殖症
二、异常影像学表 现 5、眼眶通道异常
视神经孔增大:视神经胶质瘤/视网膜母细胞瘤 窄小：骨纤维异常增殖症
眶上裂增大：神经鞘瘤,颈动脉海绵窦瘘 6、肿块
良性：密度均匀，边界清楚，形状规则 恶性：密度不均匀，边界不清，骨质破坏
血供丰富：强化明显/炎症、肿瘤 乏血供：无强化/囊肿 7 、邻近结构改变
三、不同成像技术的临床应用
• X线： 可显示眼眶形状及眶骨， 先天畸形/眶内金属异物/泪囊造影
• CT： 显示眼球及眼眶病变，尤其是骨结构 眼眶外伤，异物定位
• MRI： 对软组织病变显示优于CT 肿瘤/视网膜脱离/眼肌病变/视神经病变
分析与诊断
• 定位诊断：熟悉解剖，准确定位 眼球 肌锥内间隙：
外壁：前1/3颧 骨眶突，后2/3
蝶骨大翼
顶壁：前颅凹底， 前额骨水平板，后 蝶骨小翼
下壁：上颌窦顶 壁，颧骨、上颌 骨和腭骨眶板
内壁：前上颌骨 额突和泪骨
后筛骨纸板和蝶 骨体
一、眼眶
视神经管： 由蝶骨小翼及蝶骨围成管道
作 用：沟通眼眶和颅腔 内容物：视神经、眼动脉
一、眼眶
眼眶：锥形，4壁，2裂，1管 眶上 裂：由蝶骨体、小翼及大翼组成
检查:于眶下缘或内缘触及质硬、边界不 清疼痛性肿块。
4 激素治疗有效。反复发作
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
一、X线
1、常无异常发现。 2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼眶
扩大。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
二、CT：多种多样，无特异性，单独或同时受累
第三章(P111-174) 头颈部
头颈部 head and neck
范围: 自颅底至胸腔入口 颅底及颅神经: brain nerve 眼及眼眶：eye/orbit 耳/颞 骨: ear, temporal bone 鼻及鼻窦：nose and paranasal sinus 口腔颌面部 maxillofacial region 咽喉: pharynx and larynx 颈,甲状腺: neck, thyroid
五、眼及眼眶肿瘤 P116-119
男性，4岁
★视网膜母细胞瘤
retinoblastoma 概述
. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性 恶性肿瘤
. 为婴幼儿最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内（75%）
. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为：白瞳孔（猫眼），突眼，
视力下降及眼球运动障碍
·眶隔前炎型：隔前眼睑肿胀增 厚， ·巩膜周围炎型：眼环增厚 ·肌炎型：眼外肌增粗，肌腹及肌腱均增粗，边缘模
糊。以上直肌及内直肌多见。 ·视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊 ·弥漫型：球后脂肪弥漫密度增高，结构分界不清。 ·泪腺炎型：泪腺肿大，形态不规 则。 ·肿块型：眶内局限性肿块 ·CT增强见病变结构呈不均匀轻中度强化。
作 用：沟通眼眶和颅腔 内容物：III,IV VI ,V眼支，眼上静脉 眶下裂：上颌骨眶突，蝶骨大翼 作 用：沟通眼眶、翼腭窝和颅腔 内容物：V上颌支，眼下静脉、眶下动脉
正常影像解 二剖、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶体和玻璃体
正常眼眶横断面
正常眼部（冠状面）
T
脂正 肪常 抑眼 制部 加（ 权斜 1像 矢
状 面 ）
•视N:视神经-视交叉-视束-外侧膝状体
二、异常影像学表 现
1、大小与形态异常 眼眶： 大 占位性病变 小
眼眶变形：发育畸形/骨纤维异常增殖症
眼球：大 眼球占位/青光眼，小 眼外肌：增粗 炎性，变细 视神 经：增粗 肿瘤/炎症
★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma
一、X线
1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化 2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经
孔扩大。 3、眶骨破坏、眶腔增大
眶内肿瘤 密度增高
视网膜母细胞瘤
视神经孔位
：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），
两侧对比(<10%，1mm)
视神经孔正常
视神经孔扩大
★视网膜母细胞瘤 retinoblastoma