脂肪肝的研究进展

Ａ Ｉ Ｔ Ｄ的 发病 率 明显增 加 。流 行病 学 资 料表 明 ， 由于 碘摄 人 过量 导致 细 胞坏 死 ， 引 起 非特 异 性炎 １ ． ５碘 摄 人 过 量 对 甲状腺 功能 减 退 （ 简称 甲减 ） 的影响 ： 随 着 碘 会 对 甲状腺 细 胞产 生毒 性作 用 ， 可 诱发 加 重其 自身 免疫 性 。 因而 在高 碘 区长 期 生活 的人 摄 人 量 的增加 而 甲状 腺 功能 患病 率增 加 。碘 过量 致 甲状腺 功 能 症 反应 ， 减退 的发 生 机制 与碘 致 甲状 腺肿 的机制 类似 ， 只是 程度 不 同 ， 发 群 中发 病率 比碘 营养 区或轻 度 缺碘 区发病率 高 。
腺 功 能亢 进 。
碘 致 自身 免疫性 甲状腺 病 的机 制 ：由于 高碘 对 甲状 腺 细胞 因长期 缺碘 使 甲状 腺细 胞 发生增 生 。 当摄人 过 量 功 能 发生 障 碍时 ， 甲状腺 激 素不 能从 碘 抑制 状 态 中脱逸 。 反馈 调 产生有 害 作用 ， 节机制启动 ， 垂体 Ｔ Ｓ Ｈ 分 泌增 多 ， 甲状 腺 细胞 增 生 不 足 以代 偿 的碘 时 ， 甲状腺 细 胞 的代谢 增强 ， 同时也 受 到 碘 的损 害 。碘 增 加 至正 常 ， 即 发生 甲状 腺 功能 减退 。 碘致 甲状 腺 功 能减退 发病率 随 Ｔ ｇ的免疫 原 性 ， 所以 Ｔ ｇ 被认 为 是 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ发 病 有关 的 自身 抗 原 之 动物 与人 体 实验 均证 明与 结 合 形成 碘 化 ． ｒ ｇ （ Ｉ —Ｔ ｇ ） 比单 碘 摄 人量 增 加而 增 加 的 ， 只要控 制 碘摄 人量 在 适 当的 范 围 内 ， 本
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发病 率最 终 回到 补 碘前 的水 平 或低 于 补碘前 。 而 补碘 时 间早 ， 甲 碘 摄 人过 量对 自身 免疫 性 甲状 腺 病 的影 响 ：国 内外 流行 病 自身免疫 性 甲状腺 疾 病 ， 随碘 摄 人 量增 加 而显 著 增 状 腺 功 能 几 进发 病 出现早 ， 补 碘 速度 提 高快 、 补 碘 剂量 增 加 大 ， 学调 查 显示 ， 高 。近年 来 的研究 发 现 ，本病 家族 成 员 患病 率 明显 高 于 普通 人 甲状 腺 功能 亢进 发 病 率都 随之 增 高 。 Ａ １ Ｔ Ｄ的遗传 易 感性 与 Ｈ 卜 Ⅱ基 因相 关 。 有人 对 碘缺 乏地 区 碘致 甲状 腺 功能 亢 进发 病 详细 机 制 尚未 完全 阐明 ，但 与 甲 群， 状腺 的 自身 调 节功 能 异常 有关 。当 甲状腺 自身调 节 功 能的 抑制 的 甲状腺 肿 病人 或 动物 给予 过量 的 碘可 产生 有 害影 响 ，并能 引 有 文献 报告 ， 碘 缺 乏地 区 在供 给碘 以 作用 消失 时 ，若 长 期碘 缺 乏所 致 的地 方性 甲状腺 肿 存在 着 碘抑 起 甲状 腺组 织 结构 的变 化 。 制 障碍 ，随之 形成 甲状 腺 内 的 自主功 能性 结 节 。增 加碘 摄 入量 后 人群 中 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ的 发病率 明显增 加 。自身抗 体 水 平增 高 ， 以３ —６ 后， 甲状 腺 不 能有 效抑 制 碘转 运 和有 机化 过程 ， 可发 生 碘致 甲状 个 月升 高较 为 显著 ，自身抗 体 的 阳性检 出率 也 明显 增加 ，所 以
病较重， 以至 发 生 甲状腺 功 能减 退 。 当 甲状 腺 内外 的脱 碘 机制 和
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病 的发病 率 就会 显 著减 少 。 碘缺乏时， 甲状腺 功 能减退 的患病 率 纯 分子 具有 更强 的免疫 原性 。 增高 。 而碘 过 量 时 ， 甲状腺 功 能减 退 的患 病率 同样 也 增高 。 这就 碘 直接 刺 激免 疫细 胞 ，有 人研 究 发现 碘 可 以刺 激 巨 噬细 胞 是 碘 摄入 量 的 波动 与 甲状 腺功 能减 退 患病 率之 间 的一 条典 型 的 的活 性 ， 使其 吞 噬 甲状腺球 蛋 白的能 力和 递成 抗 原 的功 能 增 强 。 Ｕ字型 关 系 曲线 。我们 就 是 在于 作 为调 整 碘在 一 个合 适 的 剂量 碘 可 以刺激 Ｔ细胞 、 Ｂ细胞 等 ， 促 进 了核 细胞 向巨噬 细胞 转 化 。 范罔， 使 甲状 腺 功 能减 退 的发 生 率 处 于 ｕ字 型 曲 线 的底 部 。但 碘 对 甲状 腺 的影 响 ：最 近 有人 在 随访 中发现 长 期 在 水源 性 是正 常 人 又很 少 发生 甲状 腺功 能 异常 ，但 有潜 在 性 甲状 腺 疾病 高 碘地 区生 活 的人 群 甲状 腺 乳头 状 癌 的发病 率 明 显升 高 ，这 一 的人 可 能 发生 甲状 腺 功能 减退 症 。这 就说 明碘 致 甲状 腺 功 能减 现 象恰恰 符 合 了高 碘致 甲状 腺乳 头状 癌 高发 的特 点 。在 缺碘 地 退足 一个 巾量 变 到质 变 的过程 ， 控 制量 变 的过 程就 可 达 到质 变 。 区 实施 动物 实 验显 示 ： 其 甲状 腺 滤 泡上 皮 细胞 在 Ｔ Ｓ Ｈ 的慢 性 刺 ２ 碘 对 自身免 疫性 甲状腺 疾病 的 影 响 激 下显 著增 生 ， 出现 弥漫 性 甲状 腺肿 、 结 甲肿 、 非 典 型增 生 ， 最终 自身 免疫性 甲状 腺疚病 （ Ａ Ｉ Ｔ Ｄ） ， 以产 生抗 甲状腺 自身抗 体为 甲状腺 细胞 突变 形 成 甲状腺 癌 。 国 内流行 病学 资 料显 示 ， 高 碘地 特点 。这种 异 常 的免疫 反 应起 源 于 自身反 应性 Ｔ 、 Ｂ淋 巴细 胞活 区甲状 腺癌 的发 病 率高 于低 碘和 碘 营养 地 区 ，缺碘 地 区在 补碘 化 ，已证 实 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ患者 甲状腺 内浸润 的淋 巴细胞 和外 周血淋 巴细 后 甲状 腺癌 发病 率 增高 ， 其 中 甲状腺 乳头 状 痛 比例 升 高ｌ 。 胞 中均 存 在能 与 甲状 腺 自身抗 原 特异 性结 合 的 自身 反 应性 淋 巴 参 考资 料 细胞 。Ａ Ｉ Ｔ Ｄ与 自身 免疫 密切相 关 ， 有 明显 的遗传倾 向 ， 其 发病是 【 １ ］ Ｐ倜章． 甲状腺功 能的控制与调节Ｉ Ｍ １ ． 北京人 民出版社， １ ９ ９ ３ ， ３ ９ － － － ， ４ ２ ． 易感 基 因 ， 由隐性 转 化为 显性 ， 但 碘作 为主 要 的环 境 因 素影 响 着 【 ２ ］ Ｂ ｒ ａ ｖ ｅ ｒ ｍａ ｎ Ｌ Ｅ， Ｒ ｏ ｔ ｉ Ｅ ． Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ【 甲状 腺 自身抗 体 的产生 ，以及 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ的发 生尽管 具有 明确 的遗传 Ａ ｃ ｔ ａ Ｍｅ ｄ Ａ ｕ ａ ｓ ｔ ｉ ａ ｃ ａ ． １ ９ ９ ６ ， ２ ３ （ ２） ： ４ — ９ ． 倾向， 可 足碘 不足和 碘过量 都会 引起 甲状腺 自身 免疫疾 病 。 【 ３ ］白耀 ，夏 朴 ．甲状 腺 的 形 态 【 Ｍ 】 ．北 京 ：北 京科 学 出版社 ， 碘不 足 对 甲状腺 自身免 疫 疾病 的影 响 ：由于 多 数 患者 无 明 １ ９ ９ ９， １ ０１ １ —１ ０１ ２． 显 的 临来 症状 ，迄 今 尚缺 乏 对 Ａ Ｉ Ｔ Ｄ病 因及 发 病 机制 的深 入研 『 ４ １ 腾卫平． 普遍 食 盐 化 与 甲状 腺 功 能 亢进 症ｌ Ｊ 】 ． 中华 内分 泌代 谢 究， 而这 方 面 的工 作 主要 集 中在动 物 实验 的研 究 。结 果 显示 ． 碘 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ９ （ １ ６ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ８ ． 缺乏 除 了 可导 致 甲状 腺肿 和 甲状 腺功 能减 退 外 ，还 可 以诱 发 甲 【 ５ １ 单 忠艳 ， 腾 卫 平， 李 玉姝 ， 等． 碘致 甲状腺 功 能减退 症 的 流行 病 学