最新 前列腺炎诊断治疗指南

前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006
概念：急性前列腺炎
• • • • 是一种定位于前列腺的急性感染性疾病 明显的下尿路感染症状 畏寒、发热、肌痛等全身症状 尿液、前列腺液中白细胞数量升高或出 现脓细胞
前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006
概念：慢性前列腺炎
• 慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学 改变还不十分清楚 • 目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自 独特病因、临床特点和结局的一组疾病 组成的临床综合征
诊断治疗方法的推荐意见
• 推荐
– 已经被临床验证，并且得到广泛认可
• 可选择
– 在部分患者得到了临床验证
• 不推荐
– 尚未得到临床验证
依据2：权威著作
• 《Campell’s Urology》
依据3：国外类似项目
• 英国1999：前列腺炎指南 • 欧洲2003：CPP指南 • 北美1997-2002: CPCRN工作成果
医学背景
• • • • • 泌尿外科常见病 影响患者生活质量 对前列腺炎的认识不十分清楚 慢性前列腺炎临床诊治棘手，缺乏规范 在个别医疗机构，患者利益没有保障
慢性前列腺炎影响患者生活质量
• 前列腺炎症状与生活质量显著相关
– 疼痛程度评分每提高1分，QoL 提高 0.722 (P<0.001) – 排尿症状评分每提高1分，QoL 提高 0.118 (P=0.001) – 抑郁症状评分每降低1分，QoL 提高 0.381 (P<0.001)
成文特点
• • • • 目标：原则性和实用性的平衡 主线：NIH分类是指南的核心 文字：明确的推荐意见宁精勿泛 文献：体现国内学者研究成果
从无到有，不断完善
第一章 概念、分类、流行病学
概念和分类
•是密不可分的统一体 •是一个不断进化的认识过程
概念：前列腺炎
• 前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些 非感染因素作用下，患者出现以骨盆区 域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征 的一组疾病
在中华医学会泌尿外科学分会领导下
得到全国专家的支持和Байду номын сангаас导
难点
• 病因、病理、诊治的模糊及争议之处 • 可供的参考样本少 • 较少的循证医学证据
依据1：循证医学依据
• 参考国内外文献172篇 • 循证医学证据等级
– Ⅰ类 大规模随机 – Ⅱ类 小规模随机 – Ⅲ类 非随机同期对照 – Ⅳ类 非随机前期对照 – Ⅴ类 无对照回顾性 – 无法分类 23篇 40篇 46篇 15篇 27篇 21 篇
前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006
近代对前列腺炎的认识
• 1850-1920 发现时代
– 建立概念和认识病因（19世纪初） – 前列腺液检查（1906）
• 1921-1955 启蒙时代
– 认识微生物学病因（1920s） – 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） – 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） – 应用抗生素（1940s后）
• 《指南》不是硬性规定，是一种共识
– 建立在循证医学证据基础上 – 不断发展
编写原则
• • • • • • 在中华医学会泌尿外科学分会领导下 遵循循证医学的原则 与国际接轨 体现中国国情和国人特点 简洁、原则性、指导性 可操作性，易推广
编写过程
• 历时四个月 • 五次讨论会 • 六易其稿
– 初稿：4月14日 – 二稿：5月13日 – 三稿：6月4日 – 四稿：6月22日 – 五稿：7月15日 – 六稿：7月31日
Nickel. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel. BJU Int 2000, 85(2):179-85
现代对前列腺炎的认识
• 1956-1967 质疑时代
– 发现无菌性前列腺炎（1950s） – 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义
《前列腺炎诊断治疗指南》 简介
编委成员
白文俊（分编副主编） 北京大学人民医院 邓春华 中山大学附属第一医院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘继红 华中科技大学同济医学院同济医院 南京军区南京总医院 商学军 广东省人民医院 王怀鹏 肖云翔（兼秘书） 北京大学泌尿外科研究所 张凯（分编主编） 北京大学泌尿外科研究所
争议点的解决
• 循证医学证据
– 药物选择
• 权威著作和文献
– 概念、分类
• 理论和实际的平衡/原则性和可操作性
– “四杯法”、“两杯法”的地位
成文内容和框架
• 内容
– 涉及NIH分类的所有类型 – III型占主要篇幅
• 框架
– 概述：概念、分类、流行病学 – 病因和发病机制 – 诊断 – 治疗 – 患者健康教育 – 附录
– 诊费平均325美元 – 检查费平均761美元 – 药费平均282美元
• 风湿性关节炎的医疗直接花费是2500美元
Calhoun EA. Arch Inter Med. 2004,164:1231-1236
编写意义
• 意义
– 总结对前列腺炎的认识 – 指导临床诊断治疗 – 促进前列腺炎相关研究 – 保护患者利益
• 1968-1995 现代科学时代/停滞时代
– Mears-Stamey 技术（1968） – Drach提出传统的分类（1978） – 提出合理应用抗菌药
Nickel. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel. BJU Int 2000, 85(2):179-85
前列腺炎传统分类（1978）
• • • • 急性细菌性前列腺炎 5% 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（64%） 前列腺痛（31%）
旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心
Drach GW, J Urol.1978,120：266
当代对前列腺炎的认识
• 1996-今
新启蒙时代
– 研究逐渐增多 – NIH慢性前列腺炎研讨会（1995） –提出NIH定义和分类（1995） – 成立NIH-CPCRN（1997-2002） – 第一届NIH-IPCN研讨会（1998） –提出应用NIH-CPSI等有关共识
Dean A, BJU intl, 2004, 94:1279-1282
慢性前列腺炎治疗棘手
对慢性前列腺炎人群（n=445）随访2年发现，症状明显改善者仅占1/3
Propert KJ, J Urol, 2006, 175: 619-613
慢性前列腺炎占用较大医疗资源
• 在美国，平均每个患者每年（直接和间接）花 费4397美元