体格检查-PPT课件

２）语音震颤：①检查者将两手掌或手掌尺侧轻轻放在受 检者胸壁的对称部位（不需要用力太大）。②嘱受检者用 同样的强度重复发长音“一”。③由上到下，按前胸、侧 胸到后胸的顺序检查。④每个部位注意双手交叉一次，左 右对比，注意语颤的强弱，分辨双侧语颤的异同，有无增 强或减弱。 左右两侧的对称部位，其语颤强度基本相同。
气管检查 （１）检查方法
１）受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然正中位 置，两肩等高。
２）检查者右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节 上。
３）以右手中指触摸气管，是否居中，观察中指是否在示 指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间 的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
பைடு நூலகம்
示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断
有无增厚，同时嘱受检者作吞咽动作，可感到此软组织在
手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。
②甲状腺侧叶：
Ａ．前面触诊法：检查者立(坐)于被检查者对面。右手拇 指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中 指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳 突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤 的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同 法检查左叶甲状腺。Ｂ．后面触诊法：检查者位于被检者 身后，检查者左手示指及中指施压于左叶甲状软骨，将气 管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动 作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。 同法检查左叶甲状腺。
扶托病人右前臂，左手以同样方法触摸右侧滑车上淋巴结 （滑车上淋巴结位于肱骨内上髁上2～3cm处）。 10）腹股沟淋巴结：检查者双手分别置于受检者两侧腹股 沟区同时触诊。 11）腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别 置于受检者两侧腘窝处同时触诊。 （３）检查内容
注意各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘 连融合情况，局部皮肤有无红肿，瘢痕及溃疡或瘘管等。
潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系 统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥 中毒 （2）间断呼吸（毕奥呼吸）：为呼吸和呼吸暂停现象交 替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见 于呼吸中枢衰竭患者。
（3）抑制性呼吸是指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相 突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸， 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜 炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。
柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结
构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。
１）耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区同时触诊。
２）耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区同时触诊。
３）枕后淋巴结：双手同时置于
下区触诊。
4）颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于
两侧下颌骨内侧，以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结
六安市中医院
肺病二科 郭红兵
体 格检查
一般检查
淋巴结检查
一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 （１）检查部位及顺序 耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁 骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
（２）检查方法
被检查部位的皮肤和肌肉尽量放松，检查者以示指和中指
的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并作
计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率、节律和 深度。呼吸与脉搏之比为1：4。正常成人呼吸16～20 次/分。呼吸频率超过20次/分，称呼吸增快，见于发 热、甲亢；呼吸频率低于12次/分，称为呼吸减慢， 见于颅内压增高、安眠药过量。
呼吸深度的变化： （1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：是一种深而规则的 大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。 （2）浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样. 见于濒死患者
3）听诊
当触到甲状腺肿大时，用
直接放在肿大的甲状
腺上，如听到低调连续性的静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状
腺功能亢进症很有帮助。
甲状腺肿大分度 分为三度：不能看出肿大，但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超 过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。
（２）垂直线标志
1）前正中线：通过胸骨正中所作的垂直线。 2）锁骨中线（左右）：通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者 中点所作的垂直线。正常男子和儿童此线常通过乳头。
3）胸骨线（左右）：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂 直线。
4）胸骨旁线（左右）：为通过胸骨线和锁骨中线中间的 垂直线。
5）腋前线（左右）：通过腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的 垂直线。
6）肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎 水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。
7）肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域，后 正中线将此区分为左右两部。
３．肺和胸膜 （１）检查方法
视诊
１）呼吸运动 观察受检者呼吸运动是否规则，两侧是否对称，有无增
强、减弱或消失，呼吸运动的类型等。正常人呼吸运动均 匀，两侧对称，深度适中，男性和儿童以腹式呼吸为主； 女性以胸式呼吸为主。
注意有无叩诊音的改变。正常胸部叩诊呈清音，音响的强 弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁厚薄及邻近器官的 影响有关。一般生理变异为：前胸上部较下部稍叩浊；右 肺上部较左肺上部相对叩浊；左侧第3、4肋间因靠近心脏， 叩诊音较右侧相应部位为浊；背部肌肉较前胸厚，故叩诊 音稍浊；右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；左腋前 线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。 4）肺上界 肺上界即肺尖的上界。检查者位于受检者身后， 自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐叩向外 侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后 再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺 上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖宽度，正常为 4～6cm。 5）肺下界
４）腹上角：为左右肋弓（由两侧第7～10肋软骨相互连
接而成）在胸骨下端会合处所构成的夹角，又称
，
正常约70°～110°。
５）剑突：为胸骨体末端的突出部分，呈三角形，其底部
与胸骨体相连。
６）肋骨：共12对。于背部与相应的胸椎相连，由后上方
向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。第1～7肋
骨在前胸分别与各自的肋软骨连接，第8～10肋骨与3个
３）胸膜摩擦感：①双手掌平放于呼吸运动幅度最大的胸 部两侧腋下部(下前侧部)。②嘱受检者作深呼吸。正常人 呼吸时无摩擦感。当胸膜有炎症时，两层胸膜表面变得粗 糙，呼吸时可触及胸膜摩擦感（如皮革相互摩擦的感觉）。
叩诊 受检者取坐位或仰卧位，两臂下垂，呼吸均匀。 1）叩诊方法：间接叩诊法或直接叩诊法。 2）叩诊顺序：先前胸，再侧胸，后背部，自上而下，从 左到右，从外向内，左右对比。 3）肺部两侧对比叩诊：①前胸叩诊：扳指平贴肋间隙， 与肋骨平行。由锁骨上窝开始，自第1肋间隙向下逐个肋 间进行叩诊，每一肋间由外向内，从左到右，同时左右对 称部位对比。每侧每一肋间至少应叩诊3个部位。
胸部检查
检查胸部时受检者可取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，男 性病人暴露应下至腰部，女性病人应在不必要暴露的时候 遮盖乳房。 １．胸部的体表标志 （１）骨骼标志 １）胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方
２）胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧 与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。 ３）胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨 体连接处的突起构成。其两端分别与左右第2肋软骨连接， 为计数肋骨及肋间的主要标志
头颈部检查
甲状腺
（１）检查方法
１）视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者
做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动，或请受检
者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺
外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。
２）触诊：①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于
下方
第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用
呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间 延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。 （2）呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间 延长。多见于哮喘、阻塞性肺气肿患者。
（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸 快而表浅。多见于肺部感染。
２）呼吸频率 观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。
②侧胸叩诊：受检者双手上抬置于枕后。扳指平贴肋间 隙，与肋骨平行，从腋窝开始自上而下沿每一肋间从外向 内，从左到右按对称部位进行双侧的对比叩诊直至肋缘。 每侧每一肋间至少应叩诊3个部位。③后胸叩诊：受检者 取坐位，两手交叉抱肩或抱肘。叩肩胛间区时，扳指与脊 柱平行；叩肩胛下区时，扳指与肋间隙平行。自肺尖开始 叩得肺尖峡部宽度后，由上而下从外向内，从左向右进行 两侧对比叩诊，叩至肩胛下区时沿每个肋间从外向内，从 左向右，从上到下，按对称部位进行双侧的对比叩诊，直 至肺底范围被确定为止。每侧每一肋间隙至少应叩诊两个 部位。
6）腋后线（左右）：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的 垂直线。
7）腋中线（左右）：为腋前线和腋后线等距离的平行线， 即由腋窝顶部向下的垂直线。
8）肩胛线（左、右）：为双臂下垂时通过肩胛下角与后 正中线平行的垂直线。
9）后正中线：为通过脊椎棘突所作的垂直线。 （３）自然陷窝和解剖区域
1）腋窝（左右）：上肢内面与胸壁相连的凹陷部。 2）胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部。 3）锁骨上窝（左右）：为锁骨上方的凹陷部。 4）锁骨下窝（左右）：为锁骨下方的凹陷部。 5）肩胛上区（左右）：为肩胛冈以上的区域。
３）呼吸节律
观察受检者呼吸的节律是否均匀、整齐。正常成人呼吸节 律均匀。病理状态下： （1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种周期性呼吸异常， 呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然 后暂停数秒钟（5～30s），有时可达30～40s，又出现上 述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼 吸。
5）颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊
6）颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，
检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，
触诊两侧颈前淋巴结、颈后淋巴结。
7）锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，左手 触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结 （位于胸锁乳突肌与锁骨之间的夹角处） 8）腋窝淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右 手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。②然 后手指掌面转向腋前壁(腋窝内侧壁近肋骨处)触诊中央群。 ③转向内侧，轻轻向下滑动触诊胸肌群。④再次将受检者 上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后 方触诊肩胛下群。⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触 诊外侧群。⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法 检查右侧腋窝淋巴结 9）滑车上淋巴结：检查者左手扶托病人左前臂使肘关节 屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和 无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手
联合一起的肋软骨相连后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨
性支架。第11～12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，
称为浮肋。
７）肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。 ８）肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛骨的最下 端为肩胛下角。此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当 受检者直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或 第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。 ９）脊柱棘突：是后正中线的标志。嘱受检者低头，在低 头时，颈后最突出的棘突为第七颈椎棘突, 上一个为第六颈椎棘突，下一个为第一胸椎棘突，常以此 来计数胸椎。 １０）肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。
（4）叹息样呼吸表现为在一般正常呼吸节律中插入1 次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸，患者多自述胸闷， 呼吸困难，但并无引起呼吸困难的客观指标，常见于 儿童。
触诊
１）胸廓扩张度：①前胸廓扩张度：检查者双手分别 置于受检者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。②后胸廓扩张度： 检查者双手平置于受检者背部，约于第10肋骨水平， 拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。③嘱受 检者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致， 深吸气时两拇指距中线向外移动的距离是否相等。