第六章大脑皮层损害定位诊断

(2)额叶底部病变
导致双侧视神经乳头水肿(颅内 压增高所致)时，会使病灶侧视 力突然下降，而病灶对侧视力 则保持良好。
10．木僵状态(紧张症)
患者的自主运动几乎完全消失，很长时 间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜 面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤 亦无疼痛表情或防御反应。
11．自主神经症状
大脑皮质神经元间的相互作用
1.反馈 2.同步 3.汇聚 4.扩散 5.局部回路
头眼转动中枢
2、皮层下白质
主要由上、下行纤维，联络和连合纤维 组成，其中内囊是上下行纤维最集中的区 域。
感觉系统传导通路.ppt
3、基底神经节
由尾状核、豆状核、杏仁核、屏 状核组成，是锥体外系的重要组成 部分。
视觉中枢
4、颞叶的机能
主管听觉、语言、记忆。
听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。
5、岛叶的机能
与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可 能性大。
第二节 大脑皮层损害的定位诊断
一、额叶损害的定位诊断
1、精神症状： 额叶损害所出现精神症状的特 点为：最早是记忆力减退，尤以近 记忆力更明显。
还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性， 注意力不集中。久之，出现智能明显障碍， 人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、 极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣 着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍， 重则导致昏睡。
火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激， 则产生复杂的视幻觉，如图形、画像、物体 等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出 现可怕的视物变形症(Metamorphopsia)。通 常视幻觉为癫痫发作的先兆。
(2)破坏症状 可引起同向性偏盲或象限性偏盲。
在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧 同向性上象限性偏盲，距状裂以上一侧 楔回损害，可产生对侧同向性下象限性 偏盲。上述同向性偏盲，中心视力保存。 称黄斑回避现象。
枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上 称为楔回之下称为舌回。
岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。
二、大脑半球的内部结构
1、大脑皮质 2、皮层下白质 3、基底神经节
1、大脑皮质 位于大脑的表面，是神经系统发育最复杂
和最完善的的部位，厚度约1.5-4.5mm,重约 600g,占大脑的60%，面积约2200cm^2, 有1/3露 于表面，2/3深藏于沟裂的底或壁上。又称灰质， 主要由神经细胞、神经纤维、及神经胶质细胞 构成。
5．运动障碍
6．视野缺损
在颞叶深部病变，损害了视放射可 出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。
7．眩晕发作
在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病 变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕 发作往往为颞叶特有的症状。
8．记忆障碍
双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失 或意识朦胧状态。
四、枕叶损害的定位诊断
1．视觉中枢病变 (1)刺激症状 表现为视幻觉，出现闪光、
精神障碍以额叶损害出现率高， 其次为胼胝体，再次之为颞叶，还 可见脑弥漫性损害。
智能障碍.ppt
2、运动障碍
一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生 在中央前回某一部位损害时，表现 其身体相应部位上单位瘫痪。尤以 腹壁反射为敏感。
3．运动性失语
额下回后部（Broca氏区)为运动语 言分析器，损害产生运动性语言障碍， 丧失说话能力，保留理解语言能力
5.节细胞层：占皮质厚度的20%，含有典型 的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特 大型椎体细胞，称Betz细胞。椎体细胞的轴 突多进入髓质，形成投射纤维，也有少数 形成连合纤维。
6.多性细胞层：占皮质厚度的20%，此层有 形状不同的神经元组成，主要为梭型细胞、 星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐与 深面的白质混合，两者界限不清。
三、大脑皮层的生理机能
1）额叶： 与随意运动和高级神经活动有关 具体的有： 躯体运动机能 语言机能 智能 情感 植物神经调节 小脑共济运动的控制
2、顶叶的机能
接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌 腱的感觉冲动，投射次序与中央前回 一致。
运用中枢，复杂精巧的运动功能 （技巧运动）。
3、枕叶的机能
8．膀胱、直肠功能障碍
表现为病人有时从床上起来向厕所走 去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外 面，有时甚至便到床边，重者可以便到床 上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。
9、颅脑神经症状
(1)Forster—Kennedy综合征 表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视
力障碍，可发生视神经萎缩，并见病 灶对侧视神经乳头水肿。
心率、血压、皮温、肢肿
12、常见综合征
(1)额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上
裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神 经第一支，并可伴单侧突眼。
(2)岛盖区病变 受刺激后可出现节律 性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多 为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。
二、顶叶损害的定位诊断
1、感觉障碍
对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复 杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别 觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。
神经系统疾病定位诊断学
神经定位教研室
授课人: 李雪岩
第六章
第一节 大脑半球的解剖生理基础
脑位于颅腔内，新鲜时质地柔软。脑的重
量介于1200~1500g之间，平均重1360g。我国成 年人 ，男性平均重1375.3g，女性平均重1305.14g
约占体重的1/40-1/50。
一、大脑半球的表面结构
2、皮层刺激性症状
发生感觉性皮质性癫痫，可单独发作，也 可以是全身发作的先兆。
3．体象障碍
即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认 识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急 性损害。常见以下四种。
(1)偏瘫失注症 对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。 (2)失肢体感 好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病 变引起。
2．视觉认识不能症
表现为病人不是失明，完全可以看到物
体，并能绕过障碍物走；但丧失了根据物形 认出物品的能力。但用手触摸可辨别出来。
3．顶枕交界区病变
在顶叶与枕叶交界区(靠近角回），有 头和眼转动的“副中枢”，该区受刺激时，
头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉 发生，多为癫痫发作表现。
3．听觉障碍
听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉 中枢受刺激可产生的幻觉—幻听。有时为 癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产 生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的 末梢感受器装置相联系。
4．癫痫
嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其 邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产 生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆， 有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识 朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明 显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末 梢神经联系之故。
大脑皮质的构筑分层
1.分子层 2.外颗粒层 3.椎体细胞层 4.内颗粒层 5.节细胞层 6.多性细胞层
1.分子层：约占皮层全厚的10%，此层细胞 稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。 主要含有密集的神经纤维。
2.外颗源自文库层:占皮质厚度的9%，主要含有密 集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有 髓纤维很少。
(3)偏瘫否认症 对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或 以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢 体属于自己而是属于别人的。
(4)幻多肢 认为自己有两个以上的手或脚，一般为三
4．失用症
优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿 衣服、系纽扣等日常动作
5、结构失用症
缺乏多空间结构认识的与识别能力，病人 丧失了复杂的有目的的动作，为主侧半球 顶叶缘上回损害时的主要症状之一。 虽无瘫痪，对划线、画图等日常工作 使用发生障碍。如果病变位于主侧半球顶 叶缘上回可发生双手失用症，若缘上回病 灶较大侵入中央前回，则在右侧偏瘫的同 时，可见到左手的运用不能。
(2)Mayer与Leri反射 当额叶病变时，病灶对侧 手可见此两种反射增强。
(3)摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。 (4)狾犬反射 任何一物体放入口腔上下齿间， 病人出现不自主地咬住该物。
5、癫痫
(1)部分性癫痫 表现为运动性皮质性 癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层 或皮层外。
3.椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层 主要含大量典型的椎体细胞。浅层为中型 椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细 胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形 成联络纤维和连合纤维。
4.内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些 小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维 多与星状细胞形成突触。此层在感觉区较 厚，约占皮质全厚的10%。
三个面： 背外侧面、内侧面、底面 四个极： 额极、枕极、颞极、岛极 五个叶： 额叶、枕叶、顶叶、颞叶、
岛叶
脑叶的结构：
额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包 括额上回、额中回、额下回、中央前回。
颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂 下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成。
顶叶：前方以中央沟为界，下方为大 脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上 小叶与顶下小叶，缘上回和角回。
(2) 头眼旋转发作 一侧受刺激时，头 眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先 兆等。
⑶全身发作
6、额叶性共济失调
约半数以上额叶损害可发生此症。左侧 与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共 济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不 能。
7．失写症
孤立的书写不能症，是主侧半球 额中回后部的书写出中枢损害的结果。 病人丧失书写能力，但保留着其余的 语言机能（能说话、能听、能看懂)。
6．失读症
主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读 症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍
7．象限性偏盲
顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出 现病灶对侧同向性下象限盲。
8．肌萎缩
顶叶病变可出现对侧半身萎缩。
9．定向障碍
不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。
三、颞叶损害的定位诊断
颞叶非主侧半球损害发生症状很轻 微，而主侧半球损害的主要发生失语症。
1、感觉性失语症。
位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。 病人丧失理解语言的能力。 不能针对检查者提出的问题作出准确回 答即“答非所问”。 病人能够说话，但讲的不正确，讲错词， 所问非所答，也称错语症。
2．健忘性失语症
又称命名性失语症（颞叶后部与顶 叶下部交界处损害的结果）。表现为称 呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品 如何使用及使用方法等，但说不出其名 称，即使十分熟悉物品也同样。
(1) 完全性运动失语 病人全部丧失说
话与组合语言能力，而理解语言能力尚保 存，并能按要求完成某些动作。
(2)不完全或部分运动失语症 讲话，
词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例， 能运用词语，常断续，说话带发音困难与 口吃的特征。
4．原始反射
（1）握持反射 病灶对侧手触及某物时，出现 不自主的抓握反应。