卵巢畸胎瘤 徐医

• 妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈Ⅰ度糜烂， 子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区 扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无 明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善 相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹 腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢 囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后 患者情况可，给予抗感染，支持治疗。
二、破裂
外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检
查等
自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，
张力增加，引起畸胎瘤破裂
症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的 囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹 痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张， 可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低 张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。
5.术晨留置导尿管，更换清洁病员服，测量生命体征。 6.腕带：核对患者腕带准确无误 7.物品准备：告知患者准备好B超、胸片等以便带入手术室。 告知患者及家属贵重物品妥善保管，术晨与手术室人员进 行核对后，协助患者离开病房。遵医嘱给予术中用药。患 者接去手术后准备麻醉床，必要时准备吸氧、心电监护。 8.费用：告知家属费用情况，以便术后能够积极用药。
畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向 体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实 性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。
好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体 中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较 少见，其他部位更罕见。
秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。
未成熟畸胎瘤：
• 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。 • 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹 水。 • 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有 无并发症及组织学类型。 • 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或 下腹疼痛； • 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规 则阴道流血或绝经后阴道流血症状。 • 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理
• 合并良性畸胎瘤者：早孕者可待12周后手术，以免引起流 产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至足月行剖宫产术，同时 切除卵巢。需为病人提供相应的手术护理。
• 合并恶性畸胎瘤者：诊断或考虑为恶性肿瘤，应及早手术 并终止妊娠，其处理和护理原则同非孕期。
加强预防保健意识
• 大力宣传卵巢畸胎瘤的高危因素，提倡高蛋白、富含维生 素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服 避孕药。 • 积极开展普查普治工作，30岁以上妇女每年应进行一次妇 科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查。 • 卵巢卵巢畸胎瘤直径>5cm者应及时手术切除。盆腔肿块诊 断不清或治疗无效者宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。 • 凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定 期接受妇科检查，以确定有无卵巢转移癌。
6.饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少 量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可 进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。 7、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可 下床。 8、疼痛护理 9、进行相关疾病知识指导 10、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。 术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴 部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况， 应立即到医院诊治 。
腹腔镜手术并发症：
• • • • 出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术
中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血 症与酸中毒
• 有窒息的危险
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 ◆
BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日
相关检查
• • • • • • • 询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选 经济、简单、特异 腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检 细胞学检查：判断分期，确定治疗方案 细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙 化点 • 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG
三、感染
较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致， 也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人 表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧 张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先 用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控 制感染则宜即刻手术。
四、恶变
肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断 后应尽早手术。
未成熟畸胎瘤 （immature teratoma）: 是恶性肿瘤，占卵巢畸胎 瘤的1%~3%。多发于青少 年，平均年龄11~19岁， 其转移及发病率极高。多 为单侧性肿瘤，可有囊性 区域，体积较大。肿瘤恶 性程度与未成熟组织所占 比例、分化程度及神经上 皮含量有关。
成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：
并发症
一、蒂扭转
蒂扭转好发于瘤蒂长、活 动度大、中等大小、重心 偏于一侧的肿瘤，由于卵 巢畸胎瘤的中心常常偏于 一侧，位置较高，很容易 发生扭转，病人突然改变 体位或向同一方向连续转 动时、妊娠期或产褥期由 于子宫大小、位置的改变 均易促发蒂扭转。
• 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血， 致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏 死变为紫色，可破裂和激发感染。 • 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查 可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有 肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛 也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。
成熟畸胎瘤
良恶性 好发年龄 囊壁 良性 20-40岁
未成熟畸胎瘤
恶性 11-19岁
三层（外、中、内） 两至三层 头发、油脂、牙齿或骨质 原始神经组织 等。
转移复发
不易转移，复发
易转移，复发
临床表现
• 成熟的畸胎瘤： · 初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检
查时偶然发现
· 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 · 较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便
◆
EP方案
依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日 疗程间隔3周
案例分析
• 患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。 • 主诉：体检发现盆腔包块半年余 • 现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附 件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃 寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给 予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在 门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T 36.5℃、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹 部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。
• 成熟畸胎瘤：多为单 侧、单房，中等大小， 表面光滑，壁厚，腔 内充满油脂和毛发， 有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞 状上皮，囊壁常见小 丘样隆起向腔内突出 称为“头节”。
• 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。 恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。 • “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌
卵巢畸胎瘤
徐州医学院 姜晨晨、张咪
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你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？
一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施
• 卵巢畸胎瘤：医学上
又称之为卵巢皮样囊 肿，是一种卵巢生殖 细胞肿瘤 ，来源于生 殖细胞异常增生所至， 属于一种生长在卵巢 组织中由生殖细胞异 常增生、集聚形成的 肿瘤。
卵巢畸胎瘤的组织学分类
卵巢畸胎瘤
未成熟型
成熟型
单胚性和高度特异性
实性
囊性
卵巢甲状腺肿
类癌
皮样囊肿
皮样囊肿恶变
成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮 样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿 瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿 瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因与 妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁 居多。
治疗
• 成熟的畸胎瘤（良性）：
一旦发现，手术治疗
• 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：
手术为主，放疗、化疗为辅
手术方式选择
• 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 • 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 • 最佳的手术方式：腹腔镜治疗
腹腔镜治疗的优点：
• • • • • 微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好
Байду номын сангаас
护理诊断
• 焦虑：与发现盆腔包块有关 • 营养失调：与摄入不足有关 • 疼痛：与手术有关
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提供支持，协助病人应对压力 协助病人接受各种检查和治疗 腹腔镜手术的护理 妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理 做好预防保健 做好随访工作
护理措施
腹腔镜手术术前护理：
1.心理护理：术前告诉患者手术的必要性，手术的时间、 方式、手术的注意事项及疾病的相关知识，鼓励患者表达 自身感受，鼓励家人与朋友给予关心，缓解患者焦虑心情。 2. 阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，阴道清 洁度为Ⅰ度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。 3. 肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠 时注意观察患者的全身状况和排便情况。 4 手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松 节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。
做好随访工作
• 卵巢畸胎瘤直径<5cm者，应定期（3~6个月）接受复查并 详细记录。 • 手术后病人根据病理报告结果配合治疗：良性畸胎瘤术后 1个月常规复查；恶性畸胎瘤病人常需辅以化疗，但尚无 统一化疗方案，多按组织类型定制不同化疗方案，疗程多 少因个案情况而异。护士应配合家属督促、协助病人克服 实际困难，努力完成治疗计划以提高疗效。 • 恶性畸胎瘤易复发，病人需长期接受随访和监测。随访时 间：术后1年内，每月1次；术后第2年。每3个月1次；术 后3~5年视病情每4~6个月1次；5年以上者，每年1次。
小试牛刀
1.关于卵巢囊性畸胎瘤的叙述不正确的是（） A 又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤 B 好发于青年女性 C 通常单侧发病 D 易发生恶变 2.卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（） A 蒂扭转 B 破裂 C感染 D癌变
3.卵巢畸胎瘤首选的检查方法是（）
A 腹腔镜检查 B 细胞学检查 C B超检查 D 病理学检查 4.腹腔镜手术的优点是（） A 微创手术 B 创伤小、痛苦轻、出血少 C 腹部切口瘢痕小，美观 D 缩短住院时间 E 术后恢复快，效果好
腹腔镜手术术后护理
1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧， 防止 呕吐物吸入气管。 2、术后给予患者持续低流量鼻导管吸氧 3、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护，至 病情稳定。 4、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况 ， 出现异常，及时汇报医生。 5、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。