畸胎瘤

图1-3为同一患者，图1STIR序列轴位，图2，3为矢状位T1WI、T2WI，左侧附件区见囊实性肿块，囊内可 见短T1长T2信号，STIR高信号被抑制变为低信号；图4-6为同一患者，图4为T2WI轴位，图5,6为矢状位 T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊实性肿块，其内信号欠均匀，TIWI上病灶内见短TI信号。STIR序列见 信号变低;图7-9为同一患者 图7 STIR轴位，图8，9为矢状位T2WI、T1WI，囊性包块内可见多发实性信号， 呈短Tl短T2信号。STIR序列Tl短信号变为低信号 图10-12为同一患者，分别为矢状位T2WI、T1WI、轴位 STIR序列,囊内多发分隔．TlWI病灶内见高信号，病灶周围可见腹腔积液。
畸胎瘤（Teratoma)
畸胎瘤来源于原始生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大 多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸 胎瘤由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及 神经组织组成。
最常发生于于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤， 特别是沿人体中轴线的纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体、甲 状腺、胃肠道等部位较少见，发生于其他部位的畸胎瘤更为 罕见。故以卵巢为例介绍之。
良恶性畸胎瘤的鉴别：
良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性 肿块，囊壁菲薄，肿块内见液性成分、脂 肪成分、斑块状或结节状钙化，钙化灶代 表牙齿或发育不全的骨骼，增强扫描病灶 囊壁强化而病灶内容物无强化。恶性畸胎 瘤实性软组织成分较多，钙化密度低、边 缘模糊，易侵犯周围组织及邻近器官，可 发生转移。良性者脂肪成分及液性成分等 较多，与周围组织分界清楚，周围组织主 要呈受压推移改变，可资鉴别。
影像学特征：
CT表现：成熟性畸胎瘤，呈囊性，大多数直径为4-15 cm ，少 数1-2 cm或巨大。93％～96％的肿瘤内见脂肪密度组织，为特 征性的CT表现。壁结节是另一种相对特异性征象，见于48 ％～80％的病例。结节常为单个，直径1.0～4.5 cm，呈圆形或 卵圆形，边界清晰，与囊壁锐角相交，液性或软组织密度，常 无强化。60％的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，65％的病 例可见毛发。因此，常需调整窗宽和窗位才能观察到。钙化和 牙齿则为另一常见重要征象，以单个点、片、线和结节状多见， 大多数位于壁结节上，其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤，多表 现以实质性为主的较大肿块，其生长较快，边缘不规则，有分 叶或结节状突起，肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等 的脂肪，为提示诊断的重要CT征象。增强扫描，实性部分中 度强化。
病理表现：
卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟性畸胎瘤为2—3胚层 的多种成熟组织所组成，且以外胚层为主。其中成熟性畸胎 瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、 外表光滑。多为单囊，囊内含有毛发及皮脂样物，镜下囊壁 衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节， 表现有毛发及牙齿，切面见骨、软骨和脂肪成分，镜下为3胚 层多种组织。实性成熟者罕见，为实性肿块，切面上见大小 不等的囊腔和出血坏死灶，镜下见所有胚层组织成分以内胚 层源上皮成分为主，此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟 性畸胎瘤之间。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成， 可以由胚胎性组织构成，常为恶性，表现为形态不规则，边 界不清，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织，亦可通 过血道、淋巴道转移，如通过血行转移至肝、肺等。
图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤，呈不规则形，其内密度不均，见不规则斑片状脂质物及散在分 布的斑片状钙化；图2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，壁结节突向囊内；图3左卵巢良 性囊性畸胎瘤，其内见牙齿影；图4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁上见点、条状钙化，囊内脂 质物较多；图5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，内见脂液平面；图6左卵巢良性囊性畸胎瘤， 囊内水样密度，边缘少许斑点状钙化，未见脂肪。
临床表现
卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占 卵巢肿瘤的10％～20％。肿瘤可发生于任 何年龄，但多见于育龄期妇女，平均发病 年龄34岁，其中未成熟性发病年龄<20岁。 多为单侧，也有报道左侧较多，双侧同时 发病少见。文献报道囊性成熟性畸胎瘤占 97％，实性畸胎瘤罕见，未成熟性畸胎瘤 占1％一3％。临床症状以盆腔包块为主， 少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状，或因 卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。
血AFP：
对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者．血 清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况 下．AFP测定值超过250ug／ml，应视为恶 性。
鉴别诊断：
发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别， 其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多症、盆腔脂肪瘤和脂 肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹 膜后或盆壁间隙处；盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变 包绕直肠周围压迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体 积大，一般直径大于l0 cm，形态不规则。囊性畸胎瘤要与卵 巢囊腺瘤、卵巢囊肿加以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见， 不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头 状突起强化，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的 囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。实性和恶性 畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT 表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。
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畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高 密度影，而MRI表现： T2WI 、TIWI均为 低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2 长Tl信号，脂肪成分T2WI、T1WI均为高信 号，TIWI／STIR呈低信号。MRI检查更易 发现脂肪信号，对诊断畸胎瘤很有意义。 骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。