卵巢畸胎瘤CT诊断PPT课件

鉴别诊断

应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵 巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤 等进行鉴别； 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含 钙化，不出现液-脂平面或头结节；
卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见， 不含脂质成分； 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔， 易发生大网膜转移和腹腔播散；

卵巢甲状腺肿CT表现




附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密 度肿块，边界清； 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高 低取决于内容物中蛋白质的含量； 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内 可见散在钙化点； 增强扫描肿瘤实质有增强。
假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤 被切除后，胸腹水迅速消失。
1989; 171: 697.
CT detection, Radiology,
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卵巢畸胎瘤的 CT诊断
放射科



卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% , 占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于 任何年龄,但大多数见于育龄期妇女； 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生 腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因 肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状； 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊 性肿块。




成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见 一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节 （Rokitansky nodule）； 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组 织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。
单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、 神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切 面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。
病理基础
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层 组织构成，其内可见：


外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗 腺、毛囊、脑及神经组织； 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气 管、甲状腺等。

卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤 和单胚层性畸胎瘤三种；
成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟 实性畸胎瘤； 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实 性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；

CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：
呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可 见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、 钙化灶、牙齿等； 脂肪:为特征性的CT 表现，>90％的畸胎瘤 含脂肪组织； 头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵 圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发 部位； 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁


CT对脂肪的显示准确率达93%， 对钙化显 示率为56%*； MR在T1WI 和T2WI图像上脂肪和出血灶非 常相似, 可能混淆； 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有 效的检查方法
* Buy JN, Ghossain MA. NossAA, etal. Cysticteratoma of the ovary:


卵巢浆液性囊腺瘤
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CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评 价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成， CT上有如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影；
2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中 可见实性组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果， 我们不能判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙 化，也不能判定它不是畸胎瘤。
肿瘤呈混杂密度，内见高 密度钙化灶、低密度脂肪 及软组织、水样密度影。
特殊类型畸胎瘤
卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）：




据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织 组成或以其为主( >50% )的成熟性畸胎瘤， 占成熟性畸胎瘤不足3%。 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综 合征甚至伴有血清CA125 的升高； 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增 生； SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤


液-脂平面、钙化及壁结节
特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮 于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可 移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发 团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体 内。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内 含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪, 后者常可提示诊断。
卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶 变的好发部位。 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶， 直径≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描 无明显强化； 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并 与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官 间的脂肪层消失易发生恶变。