卵巢畸胎瘤2015.3_【PPT课件】

畸胎瘤
畸胎瘤是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类 似于正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体...... 等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官中，并 不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。
在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满液体的囊，而在囊中， 有时候会形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正的肿瘤， 但真正发展出恶性肿瘤的病例相对较少，由于有被囊，一 般来说是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性发现，但是不成 熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于恶性。
临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶 然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急 腹痛。
像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向 一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块 很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入 腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克， 若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危 险。
病理组织学类型分型
成熟性畸胎瘤：最常见的是成熟性囊性畸 胎瘤，又称皮样囊肿。成熟性畸胎瘤中未 成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为
未成熟畸胎瘤 卵巢甲状腺肿
检查：
超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢 囊实性占位，典型声像图具有面团征、壁 立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑 布征。
血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。
2015.3
卵巢
卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。 卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表
面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。 卵巢内有多种结构相互作用， 维持妇女的生殖周期。 因此，具有“盆腔钟”之称。 根据卵巢结构功能的变化， 分为卵泡期、排卵期、黄体期。 卵巢内分泌功能： 除分泌主要类固醇激素、 雌激素和孕激素外，还分泌 少量雄激素。
卵巢形态
卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁 平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑， 性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢， 致使其表面往往凹凸不平。卵巢重为3—4g。 35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以 后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常 成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大 小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩， 由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。
性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还 应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、 切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润 的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有 生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考虑实施保留生 育功能的手术。
病史
患者，606床，胡彩琼，女，39岁，住院号：00103053，1-0-1-1，因“下腹痛 半天”于2015年03月14日由门诊拟“腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转” 收住入院。患者早晨无明显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发性， 无他处放射痛，伴恶心呕吐3次，均为胃内容物，无发热、畏寒，无阴道不 规则出血史，来本院求诊，查CT示：盆腔畸胎瘤。B超示：子宫正常大，宫 内环，右侧卵巢畸胎瘤考虑，血常规示: 白细胞 9.90*10^9/L,红细胞 4.79*10^12/L,血红蛋白 151g/L,中性粒细胞百分比 93.5%； 门诊予收住入 院。中医诊断：腹痛 气滞血瘀 西医诊断：腹痛待查 右卵巢畸胎瘤蒂扭 转，Braden Scale评分21分，ADL评分80分，跌倒/坠床评分6分。有青霉素 过敏史。
畸胎瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被发 现，通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断。
卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又称 之为卵巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发生在 卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败 所致。
好发于生育年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁 左右的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中 95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎 瘤。
患者步入病房，查体合作。精神软，感焦虑，面色无华，感头晕，腹部疼痛， NRS评分3分，无腹胀，无阴道出血。神志清，痛苦貌，胃纳一般，二便调， 夜寐安。家庭支持系统完善。入院时测 T 37.2℃，P 90次/分，R 19 次/ 分，BP 190/110mmHg，无头痛，遵医嘱予开博通12.5mg舌下含服，后复 测为160/95mmHg。患者夜间腹痛加剧，急诊硬麻下行右附件切除术，术 毕返病房，精神倦怠，面色苍白，静脉止痛泵使用，切口疼痛，NRS评分4 分，敷料干燥，砂袋加压，腹带包扎，阴道无出血，留置导尿通畅，尿色清， 妥善固定。双鼻架吸氧3升/分。床边心电监护，心电监护示窦性心律，律齐。 无胸闷气急，无恶心呕吐，双下肢能活动，无麻木，家属陪伴，情绪稳定。 医嘱予一级护理，禁食，抗炎营养输液对症治疗。3月15日改二级护理，停 心电监护，停吸氧，改流质，停留置导尿，小便通利。3月16日开始切口红 外线照射Bid。3月17日患者矢气通，大便解。现患者精神好，情绪稳定，切 口敷料干燥，疼痛不明显，无阴道出血，继续对症治疗。
并发症：
囊肿扭转：引起坏死穿孔和腹腔内出血。 囊肿破裂：化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔
成种植， 称为腹膜假胶质瘤病。 感染
治疗
卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。 手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除
和（或）对侧卵巢活检。 手术方式可选择腹腔镜或开腹。 根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶
护理诊断
1. 疼痛：与囊肿蒂扭转、手术创伤，经络受损有 关。
2. 焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术， 担心预后有关。
3. 生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限， 术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。
4. 排尿形态改变（与术后留置导尿，刀口疼痛， 膀胱肌收缩能力下降有关）
5. 潜在并发症：出血、下肢静脉栓塞、跌倒、感 染（切口、尿路、肺部）、与手术损伤脏腑气 机未复，体虚正气不足有关。