卵巢畸胎瘤CT影像诊断PPT
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卵巢肿瘤的影像学PPT课件
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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22
中肾管囊肿
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23
卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
• MRI：含不同时期出血代谢产物的多房性肿 物，（1）T1WI为均匀高信号，T2WI为混 杂低、高信号；（2）T1WI为多房性高信号。 T1WI及压脂T1WI对发现病变及定性有重要 价值。
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17
巧克力囊肿
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18
巧克力囊肿
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19
中肾管囊肿
•
中肾管囊肿，又名卵巢冠囊肿或Gartner囊肿。
压脂及不压脂序列；矢状位Flash 、冠状位 Trufi T2WI。 • 增强扫描：Flash 3D-Vibe序列。
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4
卵巢肿瘤组织学分类
分类 上皮性肿瘤
比例 50-70%
生殖细胞肿瘤
20-30%
性索间质肿瘤
5%
转移性肿瘤
5-10%
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5
上皮性肿瘤
• 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞中肾样瘤 • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮肿瘤 • 未分化癌
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
• MRI：含不同时期出血代谢产物的多房性肿 物，（1）T1WI为均匀高信号，T2WI为混 杂低、高信号；（2）T1WI为多房性高信号。 T1WI及压脂T1WI对发现病变及定性有重要 价值。
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巧克力囊肿
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巧克力囊肿
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中肾管囊肿
•
中肾管囊肿，又名卵巢冠囊肿或Gartner囊肿。
压脂及不压脂序列；矢状位Flash 、冠状位 Trufi T2WI。 • 增强扫描：Flash 3D-Vibe序列。
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卵巢肿瘤组织学分类
分类 上皮性肿瘤
比例 50-70%
生殖细胞肿瘤
20-30%
性索间质肿瘤
5%
转移性肿瘤
5-10%
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上皮性肿瘤
• 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞中肾样瘤 • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮肿瘤 • 未分化癌
卵巢畸胎瘤CT影像诊断PPT课件
➢ 增强扫描肿瘤实质有增强。
假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤 被切除后，胸腹水迅速消失。
卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年 龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好 发部位。 ➢ 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径 ≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化； ➢ 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁 成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消 失易发生恶变。
液-脂平面、钙化及壁结节
特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮 于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可 移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发 团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体 内。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散 在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提 示诊断。
卵巢浆液性囊腺瘤
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有 如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性 组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能 判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不 是畸胎瘤。
假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤 被切除后，胸腹水迅速消失。
卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年 龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好 发部位。 ➢ 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径 ≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化； ➢ 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁 成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消 失易发生恶变。
液-脂平面、钙化及壁结节
特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮 于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可 移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发 团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体 内。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散 在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提 示诊断。
卵巢浆液性囊腺瘤
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有 如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性 组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能 判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不 是畸胎瘤。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
• 特征性为脂肪一液面分层现象，即由于重
• 原发性：
1.上皮性肿瘤(囊腺癌) 2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤） 3.生殖性肿瘤（内胚窦癌、恶性畸胎瘤）
• 转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤
(Krukenberg瘤)
大量腹水
• 良性肿瘤多无腹水； • 恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不
伴网膜增厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。
• 大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指
CT表现
• 实性肿块内不规则低密度灶或囊变区，少数
可伴有斑点状钙化。
• 增强扫描：
（1）肿瘤边缘结节状、绒毛状强化；
（2）“梳征” （强化绒毛间有条状若强化区 称之梳征样强化），为多种多样瘤细胞混杂 形成瘤巢及索状）
（3）延迟持续性向心性显著强化（富血管细胞 区及疏松水肿区），类似于肝脏血管瘤表现。
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
卵巢畸胎瘤ppt课件
[影像学表现]
1.平片表现：
• （1）多发现有特异的骨化和钙化，或 牙齿。 • （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 • （3）肿瘤内部可出现低密度的透光阴 影。
Байду номын сангаас
2.超声表现：
• （1）成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包 膜、轮廓完整、光滑。 • （2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集 细小光点，部分或完全布满囊腔。 • （3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时， 则可见一回声增强的水平，称液脂面。
• （4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含 液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样 钙化。 • （5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现 为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿 瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表 现为与他们之间的分界不清。
4.MR表现：
• （1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度 呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主 要依据。 • （2）由于脂肪造成的化学位移伪影， 既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤 周围，此特征可与出血性病变相鉴别。
• （4）有毛发时可见球形或半球形光团， 伴声影或声衰减。液内的毛发光团有 浮动感。 • （5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声， 伴声影或声衰减。 • （6）实质性部分呈现不均质性实性肿 块，有弥漫分布的中等回声或强回声。
3.CT表现：
• （1）典型的CT征象为密度不均的囊性 肿块，单侧或双侧性。 • （2）囊壁厚薄不均，边缘光整。 • （3）内含脂肪密度影和发育不全的骨 骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体 性结节影。如囊内同时含有脂肪和液 体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界 面，并可随体位变动而改变位置。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法
B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面
T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量
20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.
矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析
由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
卵巢畸胎瘤ppt课件
案例分析4ppt课件目录contents二畸胎瘤的临床表现一畸胎瘤的概念及组织学分类三畸胎瘤的幵发症一畸胎瘤的一畸胎瘤的概念及组织学分类概念及组织学分类二畸胎瘤的临床表现三畸胎瘤的幵収症四畸胎瘤的相关检查五畸胎瘤的治疗六畸胎瘤的护理措施一畸胎瘤的一畸胎瘤的概念及组织学分类概念及组织学分类二畸胎瘤的临床表现三畸胎瘤的幵収症四畸胎瘤的相关检查五畸胎瘤的治疗六畸胎瘤的护理措施一畸胎瘤的一畸胎瘤的概念及组织学分类概念及组织学分类二畸胎瘤的临床表现三畸胎瘤的幵収症四畸胎瘤的相关检查五畸胎瘤的治疗六畸胎瘤的护理措施一畸胎瘤的一畸胎瘤的概念及组织学分类概念及组织学分类二畸胎瘤的临床表现三畸胎瘤的幵収症四畸胎瘤的相关检查五畸胎瘤的治疗六畸胎瘤的护理措施五畸胎瘤的治疗四畸胎瘤的相关检查六畸胎瘤的护理措施5ppt课件概念畸胎瘤teratoma来源亍原始生殖细胞具有向体分化的潜能由多胚层构成偶见只含一个胚层成分
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
6.饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少 量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可 进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。 7、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可 下床。 8、疼痛护理 9、进行相关疾病知识指导 10、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。 术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴 部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况， 应立即到医院诊治 。
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6.饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少 量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可 进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。 7、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可 下床。 8、疼痛护理 9、进行相关疾病知识指导 10、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。 术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴 部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况， 应立即到医院诊治 。
女性生殖系统影像检查ppt课件
女性生殖系统影像检查
影像教研室 温继军
女性生殖系统影像检查
常见病包括：先天畸形、炎症、肿瘤等。 目的：发现病变，确定大小、范围、性 质、分期等。 X线检查应当慎用。 USG检查无损伤，简便易行，为首选方 法。 CT检查有利于肿瘤分期。 MRI对先天畸形及肿瘤分期价值较高。
X线检查方法
X线平片 即骨盆平片。 子宫输卵管造影 透视下经子宫颈口注入 碘剂，当子宫输卵管充盈好后摄片。24 小时后复查，观察输卵管通畅情况。
宫体与宫颈长度之比一般为1：1，生育 期为2：1。
正常卵巢大小约4×3×1cm，回声略高 于子宫，其中的卵泡呈液性暗区。输卵 管呈边缘高回声的管状结构。
正 常 子 宫 超 声
正常子宫超声
超声异常表现
USG在妇科领域中主要用于盆腔肿块的 诊断，肿块依据声像图表现分三类： 液性肿块 实质性肿块 混合性肿块
2.输卵管异常 见于炎症及结核等。
正 常 子 宫 输 卵 管 造 影
子 宫 输 卵 管 造 影 复 查
单 角 子 宫
双角单颈管子宫
双 子 宫 双 宫 颈 双 阴 道
鞍状子宫
全 隔 子 宫
输卵管角部梗阻
超声正常表现
正常子宫位于充盈的膀胱后方，宫体为 均质中等回声，轮廓光滑，宫腔呈带状 高回声，内膜厚度及回声与月经周期有 关。宫颈回声较宫体强，其内可见高回 声子宫颈管。阴道呈高回声片状光带。
影像教研室 温继军
女性生殖系统影像检查
常见病包括：先天畸形、炎症、肿瘤等。 目的：发现病变，确定大小、范围、性 质、分期等。 X线检查应当慎用。 USG检查无损伤，简便易行，为首选方 法。 CT检查有利于肿瘤分期。 MRI对先天畸形及肿瘤分期价值较高。
X线检查方法
X线平片 即骨盆平片。 子宫输卵管造影 透视下经子宫颈口注入 碘剂，当子宫输卵管充盈好后摄片。24 小时后复查，观察输卵管通畅情况。
宫体与宫颈长度之比一般为1：1，生育 期为2：1。
正常卵巢大小约4×3×1cm，回声略高 于子宫，其中的卵泡呈液性暗区。输卵 管呈边缘高回声的管状结构。
正 常 子 宫 超 声
正常子宫超声
超声异常表现
USG在妇科领域中主要用于盆腔肿块的 诊断，肿块依据声像图表现分三类： 液性肿块 实质性肿块 混合性肿块
2.输卵管异常 见于炎症及结核等。
正 常 子 宫 输 卵 管 造 影
子 宫 输 卵 管 造 影 复 查
单 角 子 宫
双角单颈管子宫
双 子 宫 双 宫 颈 双 阴 道
鞍状子宫
全 隔 子 宫
输卵管角部梗阻
超声正常表现
正常子宫位于充盈的膀胱后方，宫体为 均质中等回声，轮廓光滑，宫腔呈带状 高回声，内膜厚度及回声与月经周期有 关。宫颈回声较宫体强，其内可见高回 声子宫颈管。阴道呈高回声片状光带。
畸胎瘤--ppt课件
骶尾部畸胎瘤报告
普外科
பைடு நூலகம்
骶尾部畸胎瘤(SCT)
• 骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma, SCT)是
以尾骨为中心并向骶骨内外生长的良性(一部分是 恶性)肿瘤,约占全部畸胎瘤的50%[1]。它是以女 性为多,男∶女为1∶20,骶尾部畸胎瘤多为良性,但 有恶变的危险,囊性者不易恶变,实质性恶变率较高, 且随年龄的增加恶变率增加。
骶尾部联合切除肿瘤，以防残留瘤体组织，导致术后复发。
• ⑥术中一定要修复盆底结构，重建肛尾韧带，以便保持肛门恢复正常
位置和保持臀沟外形，防止术后直肠脱垂及大便失禁
术后并发症
• 因骶尾部畸胎瘤累及尾骨和盆底，手术时
会造成盆底结构的损伤，再加上瘤体切除 后，骶前间隙残留死腔，伤口皮瓣的广泛 分离等因素，所以术后有伤口感染、大便 失禁、皮瓣坏死等并发症发生。
• 细胞移行、胚胎组织残留学说：研究提示畸胎瘤来源于胚
芽细胞(gemninalcell)，即全能细胞。这些全能细胞在正常 生理情况下参与形成性腺，若受某种因素的影响残留在不 恰当的位置，如骶前、尾骨、卵巢、睾丸、纵隔、腹膜后 等处，经单性生殖的细胞分裂，发育成为包括畸胎瘤、胚 胎性癌、精原细胞瘤(卵巢无性细胞瘤)、卵黄囊瘤、绒毛 膜细胞癌在内各种胚芽细胞性肿瘤。其次，胚胎组织发展 控制紊乱学说、遗传因素、细胞来源学说、分化微环境的 影响、生殖细胞一体细胞屏障破坏的影响、原癌基因的激 活和抑癌基因的丢失的基因调控因素等 。另有孤雌学说、 分裂球脱离学说等。
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骶尾部畸胎瘤(SCT)
• 骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma, SCT)是
以尾骨为中心并向骶骨内外生长的良性(一部分是 恶性)肿瘤,约占全部畸胎瘤的50%[1]。它是以女 性为多,男∶女为1∶20,骶尾部畸胎瘤多为良性,但 有恶变的危险,囊性者不易恶变,实质性恶变率较高, 且随年龄的增加恶变率增加。
骶尾部联合切除肿瘤，以防残留瘤体组织，导致术后复发。
• ⑥术中一定要修复盆底结构，重建肛尾韧带，以便保持肛门恢复正常
位置和保持臀沟外形，防止术后直肠脱垂及大便失禁
术后并发症
• 因骶尾部畸胎瘤累及尾骨和盆底，手术时
会造成盆底结构的损伤，再加上瘤体切除 后，骶前间隙残留死腔，伤口皮瓣的广泛 分离等因素，所以术后有伤口感染、大便 失禁、皮瓣坏死等并发症发生。
• 细胞移行、胚胎组织残留学说：研究提示畸胎瘤来源于胚
芽细胞(gemninalcell)，即全能细胞。这些全能细胞在正常 生理情况下参与形成性腺，若受某种因素的影响残留在不 恰当的位置，如骶前、尾骨、卵巢、睾丸、纵隔、腹膜后 等处，经单性生殖的细胞分裂，发育成为包括畸胎瘤、胚 胎性癌、精原细胞瘤(卵巢无性细胞瘤)、卵黄囊瘤、绒毛 膜细胞癌在内各种胚芽细胞性肿瘤。其次，胚胎组织发展 控制紊乱学说、遗传因素、细胞来源学说、分化微环境的 影响、生殖细胞一体细胞屏障破坏的影响、原癌基因的激 活和抑癌基因的丢失的基因调控因素等 。另有孤雌学说、 分裂球脱离学说等。
畸胎瘤影像诊断
良恶性畸胎瘤
01 概述
概述
• 畸胎瘤属生殖细胞肿瘤，起源于异位具有多向分化潜能 的干细胞
• 胚胎发育时期原始生殖细胞从卵黄囊向泌尿生殖嵴迁移 失败、脱落聚集所致
• 一般含有外、中、内三个胚层的多种组织成分，也可只 含有1-2个胚层。
概述
• 外胚层组织：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊等 • 中胚层组织：脂肪、骨和软骨 • 内胚层组织（少见）：胃肠道、支气管、甲状腺。 • 约占卵巢肿瘤的20％，为最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 • 分为：成熟畸胎瘤（最多见）、未成熟畸胎瘤、单胚层畸胎瘤
病理
病理
卵巢甲状腺肿
属于高度特异性分化的卵巢单胚层畸胎瘤 内部产生与颈部甲状腺相同理化性质的甲状腺组织 多为单侧、囊实性 ，多呈类圆形，边界清楚 囊性部分：常为多囊、分隔样改变，囊腔大小不等，囊壁较厚，完整 实性部分：不规则软组织密度，常以结节，囊壁及分隔形式存在，部分可
见钙化；增强实性部分、囊壁及分隔明显强化。 可伴有腹盆腔积液
未成熟畸胎瘤
占卵巢畸胎瘤的1％-3％，组织来源除三胚层成熟组织外，尚可见未成 熟组织。
多见于年轻患者，常有AFP升高的表现
表现为卵巢较大囊实性肿块，多发小囊样结构，实性成分较多，其内散 在骨化、脂肪样信号/密度
囊性成分多均匀，均为水样液体信号/密度
增强后病灶内软组织成分呈云絮状或网格状显著强化
01 概述
概述
• 畸胎瘤属生殖细胞肿瘤，起源于异位具有多向分化潜能 的干细胞
• 胚胎发育时期原始生殖细胞从卵黄囊向泌尿生殖嵴迁移 失败、脱落聚集所致
• 一般含有外、中、内三个胚层的多种组织成分，也可只 含有1-2个胚层。
概述
• 外胚层组织：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊等 • 中胚层组织：脂肪、骨和软骨 • 内胚层组织（少见）：胃肠道、支气管、甲状腺。 • 约占卵巢肿瘤的20％，为最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 • 分为：成熟畸胎瘤（最多见）、未成熟畸胎瘤、单胚层畸胎瘤
病理
病理
卵巢甲状腺肿
属于高度特异性分化的卵巢单胚层畸胎瘤 内部产生与颈部甲状腺相同理化性质的甲状腺组织 多为单侧、囊实性 ，多呈类圆形，边界清楚 囊性部分：常为多囊、分隔样改变，囊腔大小不等，囊壁较厚，完整 实性部分：不规则软组织密度，常以结节，囊壁及分隔形式存在，部分可
见钙化；增强实性部分、囊壁及分隔明显强化。 可伴有腹盆腔积液
未成熟畸胎瘤
占卵巢畸胎瘤的1％-3％，组织来源除三胚层成熟组织外，尚可见未成 熟组织。
多见于年轻患者，常有AFP升高的表现
表现为卵巢较大囊实性肿块，多发小囊样结构，实性成分较多，其内散 在骨化、脂肪样信号/密度
囊性成分多均匀，均为水样液体信号/密度
增强后病灶内软组织成分呈云絮状或网格状显著强化
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别ppt课件
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化
30
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
31
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
C
11
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
12
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
47
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。
C
48
四、Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌
于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血
37
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状
30
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
31
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
C
11
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
12
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
47
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。
C
48
四、Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌
于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血
37
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状
卵巢肿瘤影像学表现PPT课件
所有的粘液性肿瘤中80%是壁光滑的良性肿 瘤，10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，5%-10% 是恶性肿瘤。
组织学上30%以上的恶性浆液性肿瘤中可以 看到钙化。
双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌 更常见。
粘液性囊腺癌可以破裂。
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10
②子宫内膜样癌
占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%。 大约15%-30%与子宫内膜癌或子宫内膜增生
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3
卵巢肿瘤分类
上皮性肿瘤（占所有60%） （占恶性85%）：
起源于卵巢表面的生发上皮？
生殖细胞肿瘤（占所有25%）：
起源于胚胎性腺的原始生殖细胞
性索间质肿瘤（占所有6%）：
起源于原始性腺的性索和间质组织
转移瘤（占所有1%-9%）：
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4
卵巢肿瘤最新分类
一、表面上皮—间质肿瘤（浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
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12
④布莱纳瘤（Brenner瘤）
布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性。 布莱纳瘤通常很小，小于2cm，偶然发现，也可以以
碰撞瘤的发生机制不清楚。 当卵巢肿瘤不能归到一个组织学类型时，尤其是有
组织学上30%以上的恶性浆液性肿瘤中可以 看到钙化。
双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌 更常见。
粘液性囊腺癌可以破裂。
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②子宫内膜样癌
占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%。 大约15%-30%与子宫内膜癌或子宫内膜增生
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3
卵巢肿瘤分类
上皮性肿瘤（占所有60%） （占恶性85%）：
起源于卵巢表面的生发上皮？
生殖细胞肿瘤（占所有25%）：
起源于胚胎性腺的原始生殖细胞
性索间质肿瘤（占所有6%）：
起源于原始性腺的性索和间质组织
转移瘤（占所有1%-9%）：
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4
卵巢肿瘤最新分类
一、表面上皮—间质肿瘤（浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
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④布莱纳瘤（Brenner瘤）
布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性。 布莱纳瘤通常很小，小于2cm，偶然发现，也可以以
碰撞瘤的发生机制不清楚。 当卵巢肿瘤不能归到一个组织学类型时，尤其是有
最新卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现
单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊 内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆 形，数量少
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明 显强化。
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强
强CT示右下腹一单房囊性肿块，内 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光
部没有赘生物。
滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均
匀。 卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
腹腔内及子宫前方可见
腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移
单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊 内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆 形，数量少
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明 显强化。
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强
强CT示右下腹一单房囊性肿块，内 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光
部没有赘生物。
滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均
匀。 卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
腹腔内及子宫前方可见
腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移
超声典型病例：卵巢成熟畸胎瘤
超声典型病例：卵巢成熟畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是最常见的胚胎细胞肿瘤，通常根据其分化程度分为成熟性畸胎瘤和非成熟性畸胎瘤。来自美国的 Huang 博士在 2015 年第 3 期 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例典型的卵巢囊性成熟畸胎瘤。
患者女，17 岁，因左腿慢性疼痛诊断为左股骨肉瘤。骨盆 X 线检查时偶然发现右侧骨盆多个钙化骨样阴影（图1）。盆腔超声发现右侧附件区肿块，其内可见脂肪样回声和钙化，后伴声影（图 2）。
CT 及 MRI 图像显示囊肿内存在脂肪成分 ( 图 3 和 4）。影像学检查均考虑为囊性成熟畸胎瘤。最终经手术证实为右侧卵巢囊性成熟畸胎瘤，病灶内的钙化为牙齿成分。
图1 骨盆X 线片显示为右下骨盆多发钙化骨样阴影，类似牙齿（箭头）
图2 经阴道超声显示右侧卵巢内不均匀回声肿块（箭头），其内可见高回声及低回声（图 A），前者可能为脂肪和钙化 (星号）；CDFI 证实无卵巢扭转（图 B)
图3 轴位（图A）和矢状位（图B）盆腔CT 显示右侧附件区肿块，其内可见低密度脂肪成分（长箭头）和钙化牙齿成分 ( 短箭头）
图 4 轴位 T1WI（图 A）和 T2WI（图 B）显示右侧卵巢肿块，肿块前分在 T1 和 T2 上均为高信号，即脂肪（长箭头），后分均为低信号，即钙化（短箭头）；增强MRI（图C）显示病灶后方不均匀强化（圆环所示）
作者指出，囊性成熟畸胎瘤，也称皮样囊肿，是 45 岁以下女性最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 5%～25%。囊性成熟畸胎瘤至少由 3 个胚胎细胞层（外胚层、中胚层和内胚层 ) 中的 2 个组成。据报道，30% 的畸胎瘤病灶中含有牙齿成分。
畸胎瘤 PPT课件
血AFP：
对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者．血 清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况 下．AFP测定值超过250ug／ml，应视为恶 性。
10
鉴别诊断：
发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别， 其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多症、盆腔脂肪瘤和脂 肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹 膜后或盆壁间隙处；盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变 包绕直肠周围压迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体 积大，一般直径大于l0 cm，形态不规则。囊性畸胎瘤要与卵 巢囊腺瘤、卵巢囊肿加以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见， 不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头 状突起强化，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的 囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。实性和恶性 畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT 表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。
的脂肪，为提示诊断的重要CT征象。增强扫描，实性部分中
度强化。
5
畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高 密度影，而MRI表现： T2WI 、TIWI均为 低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2 长Tl信号，脂肪成分T2WI、T1WI均为高信 号，TIWI／STIR呈低信号。MRI检查更易 发现脂肪信号，对诊断畸胎瘤很有意义。 骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。
卵巢生殖细胞瘤ppt课件
19
良恶性肿瘤区别表
生长速度 好发年龄 性状
症状 全身状况 实验室检查 治疗
良性
缓慢 育龄期
囊性，表面光滑，活 动好无粘连
出现缓慢，一般无
较好 阴性 手术为主
恶性
迅速 青春期或绝经后
实质性或半实质性，表 面不平，有粘连 短期内出现
逐渐出现恶液质 阳性
手术、化放疗综合
20
临床表现
卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状
有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤， Sertoil－Leydig瘤，纤维囊性瘤
23
24
6
A
B
C
Dቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W 示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同 皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制 序列信号明显降低。
7
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。
16
内胚窦瘤
现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差 AFP升高 影像学表现
巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
17
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合 性肿块，伴腹水。
良恶性肿瘤区别表
生长速度 好发年龄 性状
症状 全身状况 实验室检查 治疗
良性
缓慢 育龄期
囊性，表面光滑，活 动好无粘连
出现缓慢，一般无
较好 阴性 手术为主
恶性
迅速 青春期或绝经后
实质性或半实质性，表 面不平，有粘连 短期内出现
逐渐出现恶液质 阳性
手术、化放疗综合
20
临床表现
卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状
有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤， Sertoil－Leydig瘤，纤维囊性瘤
23
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6
A
B
C
Dቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W 示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同 皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制 序列信号明显降低。
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成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。
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内胚窦瘤
现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差 AFP升高 影像学表现
巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
17
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合 性肿块，伴腹水。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现【影像科】 ppt课件
女 46岁 发现右侧 附件占位1 月余
女52岁 发现 盆腔肿物1月 余
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢囊壁结节多见，与囊肿内壁呈锐角，信号特征多样，CT密度不均，增强后囊 壁或结节轻度强化或无强化
肿瘤脂肪-附件区99%含脂占位为MCT，出现 率93%
•Hale Waihona Puke Baidu脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
头发 65%
头发通常构成碎片物质的主要部分， 在改变病人的位置时可能会显示出 移动性。通常混合白色的奶酪样物 质，随着头发数量的增加，T2加权 图像的强度逐渐降低。
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的图案，是畸胎瘤的典型表 现。
角蛋白 75%
脂肪抑制技术有哪些， 特点和优势是什么？
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现
女52岁 发现 盆腔肿物1月 余
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢囊壁结节多见，与囊肿内壁呈锐角，信号特征多样，CT密度不均，增强后囊 壁或结节轻度强化或无强化
肿瘤脂肪-附件区99%含脂占位为MCT，出现 率93%
•Hale Waihona Puke Baidu脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
头发 65%
头发通常构成碎片物质的主要部分， 在改变病人的位置时可能会显示出 移动性。通常混合白色的奶酪样物 质，随着头发数量的增加，T2加权 图像的强度逐渐降低。
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的图案，是畸胎瘤的典型表 现。
角蛋白 75%
脂肪抑制技术有哪些， 特点和优势是什么？
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现
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➢ 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外 胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分 隔的甲状腺和少量胶样物。
CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：
呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征 性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙 齿等； ➢ 脂肪:为特征性的CT 表现，>90％的畸胎瘤含脂肪 组织； ➢ 头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形， 边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； ➢ 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。
液-脂平面、钙化及壁结节
特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮 于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可 移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发 团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体 内。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散 在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提 示诊断。
➢ 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸 胎瘤；
➢ 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实性畸 胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；
➢ 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或 多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule）；
➢ 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来 自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。
➢ 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。
病理基础
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织 构成，其内可见： ➢ 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛 囊、脑及神经组织； ➢ 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； ➢ 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲 状腺等。
➢ 卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚 层性畸胎瘤三种；
➢ 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生； ➢ SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性
癌,成为恶性甲状腺肿；
卵巢甲状腺肿CT表现
➢ 附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块， 边界清；
➢ 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决 于内容物中蛋白质的含量；
➢ 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散 在钙化点；
鉴别诊断
➢ 应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿 及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；
➢ 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化， 不出现液-脂平面或头结节；
➢ 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂 质成分；
➢ 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发 生大网膜转移和腹腔播散；
➢ CT对脂肪的显示准确率达93%， 对钙化显示率
为56%*； ➢ 可M能R在混T淆1W；I 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似, ➢ 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的 检查方法
谢谢聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤呈混杂密度，内见高 密度钙化灶、低密度脂肪 及软组织、水样密度影。
特殊类型畸胎瘤
卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）：
➢ 据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成 或以其为主( >50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性 畸胎瘤不足3%。
➢ 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征 甚至伴有血清CA125 的升高；
卵巢浆液性囊腺瘤
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有 如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性 组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能 判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不 是畸胎瘤。
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卵巢畸胎瘤CT影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
疾病概述
➢ 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% ,占生 殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄, 但大多数见于育龄期妇女；
➢ 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、 腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、 囊壁破裂产生急腹症症状；
➢ 增强扫描肿瘤实质有增强。
假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤 被切除后，胸腹水迅速消失。
卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年 龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好 发部位。 ➢ 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径 ≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化； ➢ 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁 成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消 失易发生恶变。
CT表现
成熟性卵巢畸胎瘤：
呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征 性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙 齿等； ➢ 脂肪:为特征性的CT 表现，>90％的畸胎瘤含脂肪 组织； ➢ 头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形， 边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； ➢ 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。
液-脂平面、钙化及壁结节
特殊表现：
浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮 于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可 移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发 团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体 内。
未成熟性畸胎瘤:
多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散 在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提 示诊断。
➢ 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸 胎瘤；
➢ 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实性畸 胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；
➢ 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或 多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule）；
➢ 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来 自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。
➢ 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。
病理基础
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织 构成，其内可见： ➢ 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛 囊、脑及神经组织； ➢ 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； ➢ 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲 状腺等。
➢ 卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚 层性畸胎瘤三种；
➢ 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生； ➢ SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性
癌,成为恶性甲状腺肿；
卵巢甲状腺肿CT表现
➢ 附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块， 边界清；
➢ 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决 于内容物中蛋白质的含量；
➢ 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散 在钙化点；
鉴别诊断
➢ 应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿 及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；
➢ 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化， 不出现液-脂平面或头结节；
➢ 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂 质成分；
➢ 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发 生大网膜转移和腹腔播散；
➢ CT对脂肪的显示准确率达93%， 对钙化显示率
为56%*； ➢ 可M能R在混T淆1W；I 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似, ➢ 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。
总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的 检查方法
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肿瘤呈混杂密度，内见高 密度钙化灶、低密度脂肪 及软组织、水样密度影。
特殊类型畸胎瘤
卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）：
➢ 据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成 或以其为主( >50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性 畸胎瘤不足3%。
➢ 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征 甚至伴有血清CA125 的升高；
卵巢浆液性囊腺瘤
CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价
由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有 如下特征：
1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影； 2.肿块中出现液-脂平面现象； 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性 组织及球形钙化。
只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能 判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不 是畸胎瘤。
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卵巢畸胎瘤CT影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
➢ 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% ,占生 殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄, 但大多数见于育龄期妇女；
➢ 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、 腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、 囊壁破裂产生急腹症症状；
➢ 增强扫描肿瘤实质有增强。
假性Meigs综合征
Meigs综合征：卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤 被切除后，胸腹水迅速消失。
卵巢畸胎瘤的恶变
卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年 龄大于 > 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好 发部位。 ➢ 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径 ≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化； ➢ 直径> 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁 成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消 失易发生恶变。