中医诊断学——第四章 闻诊

第四章闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。

第一节听声音

一、听声音诊病的原理：

言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》：“听

应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音，

肾间动气上出于舌直接作用可察盛

的结果衰存亡”。

二、病变的声音：

（一）声音

1. 一般病变表现：阳、热、实证—语声高亢，洪亮有力，声音连续；

阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。

2. 声重：

指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。

3. 音哑、失音：

外感风寒肺失清肃——新病、多实证

金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊

痰湿壅肺

阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑

金破不鸣—肺肾精气内伤

4. 鼻鼾：

昏睡不醒高热神昏

鼾声不绝

神识昏迷中风入脏之危候

5. 惊呼——痛、惊、恐

痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆

6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。

二、语言

沉默寡言，语声低微，时断时续

言为心声——虚证，寒证

语言异常—心神病变烦燥多言，语声高亢有力，

—实证，热证

1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温

病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。

温病热入心包

可见于阳脏腑实证

病热扰乱心神

2. 郑声：神识不清

语言重复心气大伤疾病的晚期

时断时续精神散乱危重的病人

语声低弱模糊之虚证

3. 独语：

自言自语，喃喃不休虚：心气不足，神失所养可见于癫

见人语止，首尾不续实：气郁痰结，阻蔽心窍证，郁证

4. 错语：

语言错乱虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或

老年脏气衰微之人

语后自知言错实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍

睡梦中说话吐字 实证：心火、胆热、胃气不和

不清意思不明 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍

6. 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。

7. 狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火，

痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证。——狂病，伤寒蓄血证

三、呼吸

病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。

一般规律：

呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。

呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。

病态呼吸：喘、哮、短气、少气。

1. 喘：呼吸困难， 实喘：发病急骤，呼吸 风寒袭肺

短促急迫， 深长，气粗声高

甚则鼻翼 息涌，胸中胀满 痰热壅肺

煽动，张口 以呼出为快

抬肩，不能 虚喘：病势缓慢，时轻时重， 肺肾亏虚

平卧 喘声低微，呼吸短促

难续，得一长息为快， 气失摄纳

动则喘甚

2. 哮：呼吸急促似喘 复感外邪

喉间有哮鸣声 宿痰内伏—诱发因素 久居寒湿之地

过食酸咸生冷

哮与喘的联系和区别：

喘不兼哮——以气息急迫，呼吸困难为主（“喘以气息言”）

哮必兼喘——以喉间哮鸣声为特征 （“哮以声响名”）

肺失肃降

虚证——气少不足以息：——素体虚弱，元气大虚

气急而短促

实证——呼吸声粗，胸部窒闷，——痰饮，胃肠积滞，

或胸腹胀满气滞，瘀阻。

4. 少气：

呼吸微弱，声低气怯—诸虚劳损证内伤久病体虚

肺肾气虚

5. 少气与短气的区别：

少气短气

症状特点气少不足以息呼吸急而短促

声低不足以听不相接续(似喘而无张口抬肩) 呼吸长度正常、呼吸自然短促，不自然

虚实虚证虚证或实证

四、咳嗽：

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

此咳嗽不止于肺而不离于肺

重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，

肺失宣肃

咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出

实证—咳声有力—热邪犯肺，肺津被灼

咳有痰声，痰多易咯—痰湿阻肺

百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬，

语声嘶哑，吸气困难

—肺肾阴虚，火毒攻喉

肺失宣肃胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠

肺气上逆—肝火犯肺

干咳少痰或无痰，恶寒发热

—燥邪犯肺

咳声轻清低微，声低气怯

—久病肺气虚损，肺失宣降，

干咳无痰或少痰，口燥咽干—阴虚肺燥，虚证—咳声无力久病咳喘呼多吸少，动则益甚

—肾不纳气（肺肾气虚）

久病咳喘腹胀便溏，声低气短—肺脾气虚

夜间咳甚—肾阴亏虚，

天亮咳甚痰多—脾虚、寒湿阻于大肠

五、胃肠异常声音

1. 呕吐、呃逆、嗳气

实：病程短，发病急，声高有力，

胃气上逆嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败

虚：病程长，起病缓，声低无力，

呕吐物，嗳出气味无特殊臭味，吐物清稀

2. 肠鸣

（1）肠鸣增多：水饮留聚于胃—脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声

中气不足，胃肠虚寒—脘腹鸣响如饥肠辘辘，得温得食则减，

饥寒则重。

感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱—肠鸣高亢频急，脘腹痞满而

泄泻。

肝脾不调—肠鸣阵作，伴腹痛欲泻，泻后痛减，胸胁满闷不

舒。

（2）肠鸣减少：

实热蕴结肠道 肝脾不调 脾肺气虚，肠道虚弱 ——传导无力

阴寒凝滞——气机闭阻，肠道不通

第二节 嗅 气 味

嗅气味可了解疾病情况，病变气味的一般表现是：

气味酸腐臭秽——属实

无特殊臭味或微有腥臭者——属虚

复习思考题：

1.名词解释：金实不鸣、金破不鸣、谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、

夺气、喘证、哮证、少气、短气、太息。

2.如何从病机与症状上区别喘证与哮证？

3.如何从症状上区别短气与少气？

4.胃气上逆可以产生哪些病症？这些病症的虚实证有何特点？

5.中医对咳嗽的认识有何特点？

6.病变的气味有何共同特点？