中医诊断学——第四章 闻诊

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第四章闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法,由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的,所以通过闻诊可以诊察病情。

第一节听声音
一、听声音诊病的原理:
言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》:“听
应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音,
肾间动气上出于舌直接作用可察盛
的结果衰存亡”。

二、病变的声音:
(一)声音
1. 一般病变表现:阳、热、实证—语声高亢,洪亮有力,声音连续;
阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。

2. 声重:
指语声重浊,多属外感风寒,或湿浊阻滞,肺气不宣,鼻窍不通所致。

临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。

3. 音哑、失音:
外感风寒肺失清肃——新病、多实证
金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊
痰湿壅肺
阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑
金破不鸣—肺肾精气内伤
4. 鼻鼾:
昏睡不醒高热神昏
鼾声不绝
神识昏迷中风入脏之危候
5. 惊呼——痛、惊、恐
痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆
6.太息:情志不遂,肝气郁结所致。

二、语言
沉默寡言,语声低微,时断时续
言为心声——虚证,寒证
语言异常—心神病变烦燥多言,语声高亢有力,
—实证,热证
1. 谵语:神识不清,语无伦次,声高有力—属热扰心神之实证,可见于温
病热入心包,或阳明腑实证、痰热扰乱心神。

温病热入心包
可见于阳脏腑实证
病热扰乱心神
2. 郑声:神识不清
语言重复心气大伤疾病的晚期
时断时续精神散乱危重的病人
语声低弱模糊之虚证
3. 独语:
自言自语,喃喃不休虚:心气不足,神失所养可见于癫
见人语止,首尾不续实:气郁痰结,阻蔽心窍证,郁证
4. 错语:
语言错乱虚:心气不足,神失所养—多见于久病体虚或
老年脏气衰微之人
语后自知言错实:痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍
睡梦中说话吐字 实证:心火、胆热、胃气不和
不清意思不明 虚证:久病(气血)虚衰,神不守舍
6. 夺气:语言低微,气短不续,欲言不能复言者,称为夺气,是中气大虚之征。

7. 狂言:指精神错乱,语无论次,狂躁妄言的症状,因情志不遂,气郁化火,
痰火互结,内扰心神所致,多属阳证,实证。

——狂病,伤寒蓄血证
三、呼吸
病人呼吸正常,是形病气未病;呼吸异常,是形气俱病。

一般规律:
呼吸气粗,疾出疾入者,多属热证、实证、常见于外感病。

呼吸气微,徐出徐入者,多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。

病态呼吸:喘、哮、短气、少气。

1. 喘:呼吸困难, 实喘:发病急骤,呼吸 风寒袭肺
短促急迫, 深长,气粗声高
甚则鼻翼 息涌,胸中胀满 痰热壅肺
煽动,张口 以呼出为快
抬肩,不能 虚喘:病势缓慢,时轻时重, 肺肾亏虚
平卧 喘声低微,呼吸短促
难续,得一长息为快, 气失摄纳
动则喘甚
2. 哮:呼吸急促似喘 复感外邪
喉间有哮鸣声 宿痰内伏—诱发因素 久居寒湿之地
过食酸咸生冷
哮与喘的联系和区别:
喘不兼哮——以气息急迫,呼吸困难为主(“喘以气息言”)
哮必兼喘——以喉间哮鸣声为特征 (“哮以声响名”)
肺失肃降
虚证——气少不足以息:——素体虚弱,元气大虚
气急而短促
实证——呼吸声粗,胸部窒闷,——痰饮,胃肠积滞,
或胸腹胀满气滞,瘀阻。

4. 少气:
呼吸微弱,声低气怯—诸虚劳损证内伤久病体虚
肺肾气虚
5. 少气与短气的区别:
少气短气
症状特点气少不足以息呼吸急而短促
声低不足以听不相接续(似喘而无张口抬肩) 呼吸长度正常、呼吸自然短促,不自然
虚实虚证虚证或实证
四、咳嗽:
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
此咳嗽不止于肺而不离于肺
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺,
肺失宣肃
咳声不扬,痰稠而黄,不易咳出
实证—咳声有力—热邪犯肺,肺津被灼
咳有痰声,痰多易咯—痰湿阻肺
百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬,
语声嘶哑,吸气困难
—肺肾阴虚,火毒攻喉
肺失宣肃胸胁灼痛,急躁易怒,咳痰黄稠
肺气上逆—肝火犯肺
干咳少痰或无痰,恶寒发热
—燥邪犯肺
咳声轻清低微,声低气怯
—久病肺气虚损,肺失宣降,
干咳无痰或少痰,口燥咽干—阴虚肺燥,虚证—咳声无力久病咳喘呼多吸少,动则益甚
—肾不纳气(肺肾气虚)
久病咳喘腹胀便溏,声低气短—肺脾气虚
夜间咳甚—肾阴亏虚,
天亮咳甚痰多—脾虚、寒湿阻于大肠
五、胃肠异常声音
1. 呕吐、呃逆、嗳气
实:病程短,发病急,声高有力,
胃气上逆嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败
虚:病程长,起病缓,声低无力,
呕吐物,嗳出气味无特殊臭味,吐物清稀
2. 肠鸣
(1)肠鸣增多:水饮留聚于胃—脘腹部鸣响如囊裹浆,辘辘有声
中气不足,胃肠虚寒—脘腹鸣响如饥肠辘辘,得温得食则减,
饥寒则重。

感受风寒湿邪,胃肠气机紊乱—肠鸣高亢频急,脘腹痞满而
泄泻。

肝脾不调—肠鸣阵作,伴腹痛欲泻,泻后痛减,胸胁满闷不
舒。

(2)肠鸣减少:
实热蕴结肠道 肝脾不调 脾肺气虚,肠道虚弱 ——传导无力
阴寒凝滞——气机闭阻,肠道不通
第二节 嗅 气 味
嗅气味可了解疾病情况,病变气味的一般表现是:
气味酸腐臭秽——属实
无特殊臭味或微有腥臭者——属虚
复习思考题:
1.名词解释:金实不鸣、金破不鸣、谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、
夺气、喘证、哮证、少气、短气、太息。

2.如何从病机与症状上区别喘证与哮证?
3.如何从症状上区别短气与少气?
4.胃气上逆可以产生哪些病症?这些病症的虚实证有何特点?
5.中医对咳嗽的认识有何特点?
6.病变的气味有何共同特点?。

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