第九次私营企业调查表

N1□□□□□□ N2□□□□

（被调查企业所在地邮政编码） (序号) 第九次私营企业调查表

中共中央统战部

中华全国工商业联合会

私营企业研究课题组

国家工商行政管理总局

中国民(私)营经济研究会

2010年3月

企业家朋友，您好！

由中央统战部、全国工商联、国家工商行政管理总局、中国民（私）营经济研究会组成的私营企业研究课题组，每两年在全国范围内做一次有关私营企业状况的抽样调查，已连续进行八次。每次抽样调查所得到的数据，都比较准确地反映了私营经济发展中所遇到的迫切需要解决的问题。这些情况和问题，通过适当渠道反映给党和政府决策部门，收到了良好的效果。

受国际金融危机的严重冲击，2008年至2009年我国民营经济发展遇到很多新情况和新问题，呈现新的发展态势和特点；2010年又是调整经济结构、转变发展方式的重要时期。我们抓住这个时机，进行第九次全国私营企业抽样调查，希望通过此次调查及时了解和掌握广大非公有制经济人士的想法、意见和要求，深入研究当前私营企业发展遇到的主要问题，推动政府有关部门采取切实有效的政策措施，进一步鼓励、支持、引导私营经济健康发展。

我们按照随机抽样原理抽中了您的企业，盼望您花费一点时间，尽可能详尽地把您企业的成绩和困难、您自己的要求和建议告诉我们。对多数问题，您只需在符合自己情况或想法的答案后面的□内打√即可；对另一部分问题，则请在上或表格内空白处填答。如果您还有其他意见，欢迎您写在调查表后或附另纸。

您是实干家，我们是研究者，但有一个共同的目标：让中国的私营企业更快更健康地发展起来。

衷心感谢您对我们的支持和合作!

私营企业研究课题组

2010年3月

1. 您的性别是：⑴男□⑵女□

2. 出生年份：年

3. 您的文化程度是: A.小学及以下□ B.初中□ C.高中、中专□

D.大专□

E.大学□

F.研究生□

5.A.您是否参加了下列组织？⑴中共□⑵民主党派□⑶未参加□

B.如果您还没有加入共产党和民主党派，

⑴是否希望参加共产党？ a.是□ b.不是□

⑵是否希望参加民主党派？ a.是□ b.不是□

6. 您现在是不是人大代表、政协委员？

A.⑴如果您是人大代表，那么是哪一级的？

a.乡□

b.县(市) □

c.地级市□

d.省□

e.全国□

f.不是人大代表□

⑵如您在人大担任职务，最高职务是:

a.主任□

b.副主任□

c.常委□

d.不担任人大职务□

是哪一级的？

a.乡□

b.县(市) □

c.地级市□

d.省□

e.全国□

B.⑴如果您是政协委员，那么是哪一级的？

a.县(市) □

b.地级市□

c.省□

d.全国□

e.不是政协委员□

⑵如您在政协担任职务，最高职务是：

a.主席□

b.副主席□

c.常委□

d.不担任政协职务□

是哪一级的？

a.县(市)□

b.地级市□

c.省□

d.全国□

7. 您目前是否在政府部门里担任职务？

A.县级正职□

B.县级副职□

C.县政府委办局正职□

D.乡镇正职□

E.县政府委办局副职□

F.乡镇副职□

G.不担任□

8. 您目前是否在村或城镇居委会中担任职务？

A.党支部书记□

B.党支部副书记□

C.主任□

D.副主任□

E.不担任□

9. 近两年来您是否为扶贫、救灾、环保、慈善等公益事业捐助过？

（捐助的现金以及捐助的实物、工程劳务折合现金，）

A.2008年合计有元(如未捐助过请填0)

B.2009年合计有元(如未捐助过请填0)

10. 2009年您家庭的收入和生活水平如何？

A.和您同收入共支出、同住共食的家人有位。

B.您在本企业的年薪是_________万元。

C.您全家的总收入 _________万元。

D.全家全年生活费支出 _________万元。

其中：⑴全家全年娱乐、保健费用约元。

⑵全家全年用于教育、学习的费用约元。

11. 请回忆，近些日子，您平均每天要在以下各项活动中花多少时间？

A.在企业里做日常经营、管理工作小时

B.外出联系生意、开会、公关、招待小时

C.各种学习小时

D.休息小时

12.A.您的宗教信仰是什么？

⑴佛教□⑵道教□⑶天主教□

⑷基督教□⑸伊斯兰教□⑹其他（请写出）：

⑺没有宗教信仰□

B.有没有信教的打算？⑴有□⑵没有□

13. 同周围其他社会成员相比，您认为自己在下列三种社会阶梯上处在什么位置？ （在三个阶梯数字的相应位置上划圈，1表示最高，10表示最低）

14. 您的企业在哪一年登记注册为私营企业？ 年

15.A.您企业目前注册的类型是：

⑴独资企业 □ ⑵合伙企业 □ ⑶私营有限责任公司 □ ⑷股份有限公司 □

B.2009年底您企业出资人中， ⑴有几位自然人？ 位

⑵有几位法人？ 位

C.在自然人股东中，有 位是您（企业主要出资人）的家族成员(指父母、子女、配偶、兄弟姊妹、兄弟姐妹的配偶，或配偶的兄弟姐妹及其他亲属）？

16.A.您企业的出资人和资本构成是（不包括借款）：