私营企业抽样调查2012年调查表

衷心感谢您的支持与合作!
中共中央统战部 中华全国工商业联合会 国 家 工 商 行 政 管 理 总 局 私营企业研究课题组 中国民（私）营经济研究会
2012 年 3 月
一、企业主要出资人情况
1. 您的性别是：
⑴男 □ ⑵女 □
2. 您的出生年份：
年
3. 您的文化程度是: A.小学及以下 □
D.大专
□
□
e.人民币升值
□
f.其他（请写明）
⑶如果净利润比 2010 年有所增加，原因是：（可选多项）
a.销售增加
□
b.享受各种补贴、税收减免等优惠政策 □
c.有赖于产品、技术、工艺创新
□
d.有赖于企业转型
□
e.其他（请写明）
⑷2011 年企业在以下方面的支出情况是：
a.净利润中用于出资人分红有
万元。
b.应付各种摊派有
您企业是我们按照随机抽样原理选中的企业，盼望您花费一点时间， 尽可 能详尽地把您企业的真实状况以及您本人的要求和建议告诉我们。对多数问题， 您只需在符合自己情况或想法的答案后面的□内打√即可；对另一部分问题， 则请在 上或表格内空白处填答。如果您还有其他意见，欢迎您写在调查表 后或附另纸。
您是实干家，我们是研究者，但有一个共同的目标：让中国的私营企业更 好更快地发展起来。
2010 年以来，我国私营经济尤其是其中的小型微型企业，在发展过程中 遇到很多新情况和新问题，这与当前国内外复杂多变的形势是分不开的，更 与新形势下我国私营企业呈现出一系列新的发展特征密切相关。本次抽样调 查的目的，是要整体了解和定量分析我国私营企业尤其是小型微型企业的经 营状况、生存环境和发展趋势，为党和政府有关部门提供决策依据、为社会 大众了解私营企业提供窗口、为长期关注私营经济的学术界和研究者提供第 一手资料，更好地促进非公有制经济健康发展和非公有制经济人士健康成长。
B.初中 □ E.大学 □
C.高中、中专 □
F.研究生
□
4. 您在开办私营企业前的主要经历：（可选多项）
A.曾在党政机关 ⑴一般干部 □ ⑵科级干部
□ ⑶县、处级 □
或事业单位工作 ⑷县、处级以上 □ ⑸技术干部
□ ⑹教师 □
B.曾在国有、集 ⑴主要负责人 □ ⑵中层管理人员 □ ⑶技术人员 □
体企业工作 ⑷销售人员 □ ⑸其他职员、工人□
9. 2011 年您家庭的收入和生活水平如何？
A.和您同收入共支出、同住共食的家人有
位。
B.您在本企业的年薪是
_________万元。
C.全家全年总收入
_________万元。
D.全家全年生活费支出（请估算）
_________万元。
其中：⑴全家全年娱乐、保健费用约
万元。
⑵全家全年用于教育、学习的费用约
□
e.产品、服务不适应市场需要 □
f.其他（请写明）
⑶如果营业收入比 2010 年有所增加，原因是：（可选多项）
a.国家投资拉动
□
b.刺激消费政策发挥作用 □
c.出口增加
□
d.产品、技术或服务创新 □
e.其他（请写明）__________________________________________________
f.其他（请写明）__________________________________________________
4
D. 2011 年营业收入
⑴2011 年企业的营业收入为
万元。
⑵如果营业收入比 2010 年有所减少，原因是：（可选多项）
a.出口减少
□
b.国内销售渠道不畅
□
c.流动资金短缺
□
Байду номын сангаас
d.产品或服务供大于求
c.民间借贷余额__________万元 (没有请填 0) ，平均年息为_____%。
⑶如果 2011 年向银行贷款额比 2010 年减少，原因是：（可选多项）
a.生产经营规模缩小
□
b.担保抵押条件太严
□
c.公开财务信息的要求过高 □
d.信用等级评定过严
□
e.手续繁杂、错过商机
□
f.贷款成本增加或过高
⑷2011 年，您企业生产、服务开工率大约为_____%。
E. 2011 年税费 企业全年纳税为
万元，交纳各种规费为
万元。
F.2011 年利润
⑴2011 年企业净利润为
万元。
⑵如果净利润比 2010 年有所减少，原因是：（可选多项）
a.销售减少
□
b.税收增加
□
c.原材料、能源价格上升 □
d.劳动力成本上升
□
c.为缓解社会就业压力做贡献 □
d.其他（请写明）__________________________________________________
C.2011 年融资
⑴企业流动资金中：
a.贷款占_____% b.自有资金占_____%
企业扩大再生产资金中： c.贷款占_____% d.自有资金占_____%
J.其他（请写明）_____________________________________________
5.A.您是否参加了下列组织？
⑴中共 □ ⑵民主党派 □ ⑶未参加 □
如果您是中共党员，是_______年入党的？
B.如果您还没有加入共产党和民主党派，
⑴是否希望参加共产党？ a.是 □ b.不是 □
万元。
10. 同周围其他社会成员相比，您认为自己在下列三种社会阶梯上处在什么位置？
（在三个阶梯数字的相应位置上划圈，1 表示最高，10 表示最低）
1 2 3经 4济 5地 6位 7 8 9 10
1
1
2
2
3社
3政
4会
4治
5地
5地
6位
6位
7
7
8
8
9
9
10
10
二、企业情况
11. 您的企业在哪一年登记注册为私营企业？
年
12. 您个人注册私营企业时的资金来源：(可选多项） A.个体经营积累 □ B.继承遗产 □ C.亲友馈赠 □ D.银行借贷 □ E.民间借贷 □ F.国有、集体企业改制资产 □ G.其他(请写明)______________________
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13.您企业目前注册的类型是： A. 独资企业 □ B. 合伙企业 D.股份有限公司 □
⑵是否希望参加民主党派？ a.是 □ b.不是 □
6.如果您是中共党员，您在党内是否担任职务？（如不是党员，请直接跳答下一题）
A.⑴担任企业的党委（总支、支部）书记、副书记 □ ⑵委员 □ ⑶未担任 □
B.⑴担任地方或基层党委（总支、支部）书记、副书记□ ⑵委员 □ ⑶未担任 □
如果担任，请问是哪一级的？
□
g.其他（请写明）__________________________________________________
⑷如果 2011 年向银行贷款额比 2010 年增加，原因是：（可选多项）
a.生产经营规模扩大
□
b.担保、抵押条件简便了
□
c.产品、服务受到国家鼓励
□
d.信贷政策向中小企业倾斜
□
e.投资新兴产业或推进企业转型升级 □
万元。
5
c.公关、招待有
万元。
⑸2011 年企业间欠款情况：
a.其他企业是否拖欠您企业的货款、借款? 拖欠_________万元 。(没有请填 0)
b.您企业是否拖欠其他企业的货款、借款? 拖欠_________万元。 (没有请填 0)
c.2011 年底您企业的资产负债率为
%。(没有请填 0)
G.2011 年企业新增投资 ⑴ a.用于扩大原有产品生产规模的有
e.来自外部的投资（包括上市融资、风险投资等）占_____%
⑵2011 年底，您的企业资金借贷状况？
a.股份制商业银行贷款余额__________万元 (没有请填 0)，平均年息为_____%。
b.小型金融机构（如村镇银行、农村信用社、小额贷款公司等）贷款余额______万元 (没
有请填 0) ，平均年息为_____%。
经济研究会组成的私营企业研究课题组，每两年在全国范围内做一次有关私 营企业状况的抽样调查，至今已连续进行九次，时间跨度已经达到 20 年。从 以往的调查看，每次所得到的数据，都能比较准确地反映我国私营经济的基 本状况以及在发展中所遇到的困难和问题。通过数据分析，我们对产生这些 困难和问题的原因及相应的对策建议，及时通过适当渠道向党和政府的有关 部门进行了反映，对相关政策的出台产生了积极推动作用。
⑴城镇居委会 □ ⑵乡镇（街道）级 □ ⑶县级 □
⑷地级
□ ⑸省级
□
7. 您目前是否在政府部门或基层组织里担任职务？
A.在政府部门任职（县级）
□ B. 在政府部门任职（县级以下） □
C.在村委会或城镇居委会中担任主任 □ D. 在村委会或城镇居委会中担任委员 □
E.未担任
□
1
8. 您现在是不是人大代表、政协委员？ A.⑴是人大代表 □ ⑵是政协委员 □ ⑶都不是 □ B.如果是人大代表、政协委员，是哪一级的？ ⑴乡 □ ⑵县(市) □ ⑶地级市 □ ⑷省 □ ⑸全国 □ C.如在人大、政协担任职务，最高职务是: ⑴人大主任 □ ⑵人大副主任 □ ⑶人大常委 □ ⑷政协主席 □ ⑸政协副主席 □ ⑹政协常委 □
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气
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育
水
业
服
务
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