脊神经后支的应用解剖

腰神经后支的应用解剖与腰痛的关系
脊神经后支由脊神经发出，后支主干短，仅0.5—1.0cm即
分为内侧支和外侧支，上腰段分支点约在椎间孔外1.5cm处。

下腰段分支点约在椎间孔外2.0cm处。

内侧支较细，跨横突根部纤维骨孔向下绕过下位椎骨上关节突外缘，经乳突副突间骨纤维管，呈树状分支分别至棘突同位和下位小关节。

主干下降3个椎骨平面，由后正中线附近穿出深筋膜至皮下。

外侧支比较粗，紧贴横突背部骨沟，在骶嵴肌内向下外背侧迁曲穿行，也有分支到同位和下位小关节，主干下降一个椎骨，由骶嵴间沟穿出，在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。

外侧支L1—L5脊神经通常自上而下，由外向内依次排列。

L1--L2外侧支经过髂嵴至臀，L3可达股后腘窝上方，L4—L5越过髂嵴，骶髂关节
至骶后。

相邻腰脊神经后支及其分支之间互相交通，有的多次交通，其类型有：后外侧支之间交通，后支与外侧支间交通。

这种复杂神经网络和多节段重叠分布模式，带来腰痛主观定位不太明确，同时提出某支脊神经后支破坏时，不会出现感觉和运动障碍。

腰背痛神经定位方法：以小关节为界，主诉痛区在小关节连线和后正中线间提示内侧支受累。

痛区在小关节连线外为外侧支受累。

主诉痛区在小关节两侧提示内外侧支同时受累。

例如主诉腰痛在两小关节连线内，以同平面棘突作标志，向头端数３个棘突，找到同平面横突，小关节突，棘突３个压痛点，并向主诉痛点放射，则该平面为损伤平面，如腰痛位于臀或髂部外方，根据L1—L5外侧支在该处的
排列顺序，应定位L1平面，若该平面横突，关节突及棘突有压痛，深压向（主诉区）放散即可定位，有时疼痛广泛内外侧都有只要在同一脊椎平面找到三点压痛，并向痛区放射痛即可定位。

利用这种神经关系追踪疼痛来源的方法称为腰痛神经定位。

济宁交通医院供稿。