SSS-TOAST(PPTshare)详解

• 1993年TOAST分类认为
– CT/MRI显示大脑皮质、皮质下、小脑或脑干大于1.5公分的病灶需 考虑大动脉粥样硬化(Large-artery atherosclerosis)。 – CT/MRI影像上大动脉粥样硬化和心源性脑栓塞无法区分。 – CT/MRI显示正常或是病灶小于1.5公分考慮小血管闭塞(Small-vessel occlusion; lacune)。
– Stroke 1988;19:547-554;Ann Neurol1989, 25:382–390
• Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP)
– Lancet 1991; 337:1521–1526
• TOAST system
– Stroke 1993; 24:35–41
单一病灶的部位及大小
心源性卒中居多
隐源性卒中居多 小血管闭塞居多
多发病灶的部位
心源性卒中居多
主要作者Hakan Ay, MD
SSS-TOAST的简介
• SSS-TOAST: StopStrokeStudyTOAST • 以经典TOAST为基础，仍维持五个分型
– Large artery atherosclerosis, Cardio-aortic embolism, Smallartery occlusion, Other uncommon causes, and Undetermined causes
• 希望能改进经典TOAST的缺点
– 提升学者间对卒中分类判断的一致性 – 将DWI/PWI，CTA/MRA，TTE/TEE等现代医疗检查项目 纳入TOAST分类中 – 不增加病因不明卒中(Stroke of undetermined etiology)的 比例
SSS-TOAST与经典TOAST不同之处
SSS-TOAST ---Large Artery Atherosclerosis 大动脉粥样硬化
• 肯定(evident)
– 责任动脉(clinically relevant arteries)有粥样硬化导致阻塞或≥ 50%管径的狭 窄和责任血管外的区域无急性梗塞
• 极可能(probable)
– 过去一个月内有发作一次(含)以上相同血管的暂时性单眼黑蒙(TMB)、TIA 或stroke 或 – 责任动脉(脊椎动脉除外)有粥样硬化导致几近完全阻塞(near-occlusive stenosis)或非慢性完全阻塞(nonchronic complete occlusion) 或 – 在受影响的血管支配区域内有分水岭梗塞、多发性或不同时间的梗塞
• 个别的主要分型(subtypes)又分成三级(grades)
– 肯定(Evident)、极可能(Probable)和可能(possible)
• 区分“肯定”(evident)与“可能”(possible)主要是根据 第一次卒中的风险评估(每年2%)，理由是因为无 症状颈动脉狭窄>50%发生第一次同侧卒中的机率 约是每年2%。 • 心源性脑栓塞分成高危险与低危险因素两类，主 要以文献报导每年2%卒中发生率作为分野。 • 病因不明 (Undetermined causes)分成二个细分型
国际病因学分型的历史和演变 SSS-TOAST
马偕纪念医院神经科 陈培豪医师 2018年10月30日
前言
• 为什么要做卒中分型？
– 做卒中研究时不可或缺的 – 卒中的结局和不同类型的卒中有关 – 卒中的再发率和不同类型的卒中有关 – 预防卒中复发的措施会根据不同类型的卒中而 不同
• TheTrial ofOrg 10172 inAcuteStrokeTreatment (TOAST)是目前最被广泛用的卒中分型系統--Stroke 1993;24:35–41
经典TOAST卒中分型的优缺点
• 优点
– 简单易懂，广泛使用，容易沟通
• 缺点
– 随着医学影像的进步与流行病学的研究发展，17年前 的TOAST卒中分类可能已经不合时宜 – 学者间对卒中分类的判断一致性只是中等程度 – 大动脉粥样硬化的诊断过于严格，小血管闭塞的诊断 过于宽松。 – 多种机制造成的卒中、临床症状与检查结果有矛盾的 情形， TOAST分类全部归类到Stroke of undetermined etiology
早期的卒中分型系统
• Harvard Cooperative Stroke Registry
– Neurology 1978; 28:754–762
• Lausanne Stroke Registry
– Stroke 1988 Sep;19(9):1083-92
• NINDS Stroke Data Bank
– 无确定病因(Unknown)和难分类病因(Unclassified)
SSS-TOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱST缺血性卒中分型
SSS-TOAST
大动脉粥样硬化
主动脉及心源性
小动脉闭塞
其它病因
病因不明
可能 很可能 肯定
可能 很可能 肯定
可能 很可能 肯定
可能 很可能 肯定
无确定病因
难分类病因
SSS-TOAST诊断流程图
• Étude du profil Génétique de l’Infarctus Cérébral (GÉNIC) study
– Circulation 2000;102:313–318
理想的卒中分型系统应该是
• • • • • • 国际通用，没有语言障碍 简易而符合逻辑的 设计上应该根据卒中的病生理机制 规则及标准化应根据循证医学 当未来有新信息时，可以更新 可以用于评估临床症状、治疗及预后
Extracranial large artery atherosclerosis(LAAec) Intracranial large artery atherosclerosis (LAAic) High-risk cardioembolism (CH) Medium-risk cardioembolism (CM) Small vessel occlusion (SVO) Other etiology (OTH) No etiology (NA) Multiple probable or multiple possible etiology (MPA)