(完整word版)脑外科开颅血肿清除术手术配合常规
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
神经外科操作规范之脑内血肿清除术
脑内血肿清除术
【适应症】
1.经CT、MRI或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上>30ml，幕下>10ml。
2.有颅内压增高的临床症状者。
3.重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。
【禁忌症】
1.血肿量较小，未引起临床症状者。
2.已并发脑疝，濒临状态者。
【术前准备】
1.完善影像学检查，明确出血位置和范围。
2.判断患者状态是否可以手术。
【操作方式及程序】
1.开颅根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。
2.清除血肿大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色，扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺，证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质1-2cm，以窄脑板分开脑组织，直达血肿腔，直观下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。
3.止血脑血血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。
4.引流冲洗血肿腔，置引流管，如常缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。
【注意事项】
1.清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。
2.如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。
待脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。
【手术后并发症】
1.癫痫。
2.脑梗死。
3.伤口感染。
4.脑脊液漏。
颅脑外科手术配合-硬膜下血肿清除术
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位或根据外 伤部位选择体位
气管插管 全身麻醉
根据CT结果设 计马蹄形皮肤切 口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下 6、游离皮瓣止血
用消毒钳持3% 碘酒、75%乙醇 纱布消毒3遍， 上至眉弓，下至 颈肩部
用2块显影纱布 置于切口两侧， 刀片切开，用头 皮夹钳夹钩勾起脑 膜，刀片切开， 吸引器吸除血块， 电凝止血
用脑压板排出凝 血块，用吸引器 吸除残余血块及 破碎脑组织，电 凝止血
手术步骤及手术配合
13、缝合硬脑膜 14、放置引流管
15、缝合
清点用物，用圆 针丝线缝合，盐 水冲洗
中弯协助放置引 流管
圆针丝线 缝合，
用中弯取下头皮 夹，棉球消毒皮 肤后，△针缝合， 覆盖纱布包扎伤 口
颅脑外科手术配合
硬膜下血肿清除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖ 1、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＞40ml， 并且引起脑组织受压者。
❖ 2、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml， 但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内血肿，并且 引起中线结构向对侧偏移＞1cm、脑室或脑池受压明显或 引起小脑幕切迹疝者。
护理要点
❖1、多为急诊手术，接通知后快速准备好所有 用物和抢救设备。
❖2、术中出现脑组织急性蹦出，应考虑其他部 位继发出血可能，应去除骨瓣，止血后迅速 关颅，急查CT，或根据病情行钻孔探查术。
❖3、严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间。 ❖4、术中保护好取出骨瓣，颅内压不高时可将
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
脑外科颅内血肿硬膜外血肿清除术常规
脑外科颅内血肿、硬膜外血肿清除术常规一、手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
二、手术的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
三、手术体位根据手术部位，采取适合的体位。
一般多为仰卧位。
四、手术消毒范围上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。
后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。
五、手术切口按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。
六、手术用物准备洗手护士：1.器械包：颅脑包、器械包、2.布类包：台布、五件手术衣、大洞巾、器械中单、3.其他：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱布。
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
七、手术步骤及配合1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。
依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。
手术步骤及配合2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。
出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。
递线锯导引条和线锯锯开颅骨。
递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。
（完整word版）脑外科开颅血肿清除术手术配合常规
（完整word版）脑外科开颅血肿清除术手术配合常规脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、适应症1.外伤性硬膜外血肿2.脑血管意外或畸形3.自发性脑出血4.严重颅脑外伤伴脑疝二、用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵三、手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位四、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。
六、手术步骤及配合1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5．颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合6．缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7．缝合骨膜。
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀 切开硬脑膜，吸引器头吸除血 块，递荣脑压板轻轻压下脑皮 质，递电动开颅钻，开颅铣刀 锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜
10 递吸引器头吸出残余血块 及碎化脑组织，电凝止血或准 备不同大小的明胶海绵、止血 纱布及脑棉随时传递用于止血， 递脑室引流管，中弯钳协助放
11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球， 器械数目。5×12圆针1号丝线缝合硬建立快速输液通 道，必要时行中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐 水冲洗后。递负压引流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳 协助盖骨瓣。递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间
特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源 全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝， 骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈， 脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。
手术步骤
单击此处可添加副标题
1 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 5 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。
高咏琪
急性硬脑膜下血 肿清除术的护理 配合
击此处添加副标题
主要内容
手术适应症 手术体位 器械准备 手术步骤 洗手、巡回护士
手术适应症：急性颅脑外伤 、高血压性脑 出血
麻醉方式：全麻
○ 手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅 手术
○ 侧卧位适
常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、 4
单击此处可添加副标题
1 2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及
3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+ 4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在
同一水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出 血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方 枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑 脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上， 头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下 垫一小沙袋，头略抬高约10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防 止耳部压伤，患侧的耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结
(完整版)开颅手术的配合
让我们一起互动，学习吧
开颅手术的配合
2018
专 科:吴许芳
内容
1 用物准备
2 台上：摆台，铺巾，开台 3 巡回配合
4 开颅骨手术与钻孔手术
敷料 脑科敷料 脑科孔巾 手术衣
颅脑器械 北京钻/电动钻
用物准备
一次性用物
Байду номын сангаас
特殊
1
刀:20+11#
显微器 1
针:小圆，中圆，中角 械
1
线:1.4.7（45CM） 电刀刷:1
剪刀
1
脑棉:3
骨膜剥离器
骨钻打孔，铣刀铣开骨瓣
11#刀切开，小圆3#0吊 明胶海棉，脑棉包围
8. 缝合硬膜，修补颅骨
9. 引流，缝合头皮
舒适的体位
35#包头
1
2
3
铺巾
1
2
3
4
4条治疗巾 3
1
2 2张44号单
脱洒精+贴3L膜
44号（第3）
大孔巾+35号#
站位
1. 410室-手术 2. 动肪瘤夹闭手术 3. 钻孔引流手术
1
骨蜡:1
明胶海绵:5
1
头皮夹：1
3L膜：1
线套：2
1
输血管：2
30ML注射器：2
纱条：1
血垫：1
双袋：1
吸引管：1
操作流程
开颅手术
1. 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜：
碘酊2，酒精4（碘伏*4）
2. 连接各管道
3. 切开皮肤，皮下及腱膜层
头皮夹夹头皮层:止血
4. 游离皮瓣，暴露骨膜 5. 开骨瓣，冲洗切口 6. 切开硬膜，吊硬膜 7. 保护脑组织，清血肿
(完整word版)脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
颅脑外科手术的护理配合
单击此处添加文本具体内容
额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位
开颅血肿清除术手术配合护理常规
(3)清点用物
(1)递止血纱布、明胶海绵
(2)递生理盐水
(3)清点棉片、缝针等
17.关闭硬脑膜:用7×17圆针,3/0丝线间断缝合硬脑膜
(1)递7×17圆针穿3/0丝线,缝合后再次清点用物
(2)递人工硬脑膜
18.放置引流管:消毒皮肤,用11号尖刀片做一小切口,弯血管钳扩大切口并将引流管引出,再用丝线缝合固定
(1)递11号尖刀片
(2)递脑膜剪、有齿尖镊、窄脑压板和双极电凝镊
(3)递7×17圆针穿3/0丝线
(4)递大块生理盐水棉片
15.清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血:用吸引器吸出残余血块及破碎脑组织，电凝止血
递盐水纱布用于放置吸出血块及破碎脑组织，备好多个吸引头以备堵塞时更换使用
16.准备关颅:
(1)彻底止血:双极电凝、明胶海绵止血、可吸收性止血纱布覆盖创面
21.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤
缝合皮肤
22.覆盖切口
递酒精纱布、大纱布，纱布绷带
,
递注洗球、手套、细吸引器头、盐水棉片
13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜
递7×17圆针穿3-0丝线
14.切开硬脑膜：
(1)用11号刀片切开硬脑膜
(2)再用有齿尖慑提起硬脑膜,并用脑膜剪扩大切口,双极电凝止血
(3)将硬脑膜翻向四周并用3/0丝线, 7×17圆针悬吊固定于皮瓣的帽状腱膜上
(4)用生理盐水棉片覆盖保护脑组织,防止干燥
【手术步骤及配合】
手术步骤
手术配合
1.手术前准备
提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、棉片、缝针、刀片等
2.消毒:先1%碘酊，再75%酒精消毒
颅脑外科手术基本配合流程
递生理盐水冲11号尖刀、小止血钳头皮打孔，递11×24角针、4号线在打孔部位留线，递6×9引流管
16、骨瓣复位、固定（根据情况）
备好的连接板、螺丝、螺丝刀
17、分层缝合帽状腱膜、皮下组织、皮肤
递10×20圆针、11×24角针、4号线缝合
18、覆盖伤口
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜
递23号手术刀、有齿镊、干棉垫、头皮夹及头皮夹钳、双极电凝镊
3、游离皮瓣、止血，上翻皮瓣，将皮瓣固定与无菌巾上
游离皮瓣、电凝止血，递生理盐水棉垫包裹游离的皮瓣，递弹簧拉钩，用组织钳妥善固定弹簧拉钩
4、切开并剥离骨膜
递骨膜剥离器分离骨膜
5、颅骨钻孔
递电钻或手摇钻或磨钻钻孔，用冲洗器冲水，用骨蜡、盐水棉片、明胶海绵止血
10、切除或清理病变组织
根据病变部位的大小、深浅、性质等准备想要的器械，如递沾盐水大小合适的脑压板、更换可控负压吸引的吸引器
11、妥善保存标本
将病变的组织放于小药杯里，手术结束后及时送检
12、关颅：冲洗切口，彻底止血
备好止血纱、沾盐水大小合适的明胶海绵；清点棉片、缝针、纱布块等
13、缝合硬脑膜
递人工硬脑膜、冲洗器沾湿硬脑膜，递7×17圆针、1号线缝合硬脑膜，缝合后再清点用物
颅脑外科手术基本配合流程
一、用物准备
1、器械脑外包动力系统
2、敷料骨科腹背
3、一次性物品吸引器吸头纱布块绷带手套引流管引流袋骨蜡1.4号线23号11号刀片15×20长纱条缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×24角针）
手术步骤
手术配合
1、消毒、铺单，贴手术粘贴巾，固定吸引管、双极电凝镊
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。递1%碘伏消毒纱布块，铺无菌单，手术粘贴巾，固定吸引器、双极电凝镊
脑外伤手术配合
开颅手术配合
一．物品准备：
1.手术器械：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、
2.敷料：大剖包敷料1个、衣服包1个
3.一次性物品：脑手术巾、头皮夹、骨蜡、吸引管、50ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、硅胶引流管、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、1号4号丝线若干
4.药品：外用生理盐水、双氧水、庆大霉素、
5.仪器：双极电凝镊1套、颅骨钻、中心吸引器1套
二．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管
三．手术体位：
1：仰卧位适用于额顶部血肿
2：侧卧位适用于顶颞及枕部血肿
四．手术步骤及配合
1、。
手术讲解模板：开颅血肿清除术
手术资料：开颅血肿清除术
并发症：
，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可 能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊 应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈 好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止 血。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：开颅血肿清除术
手术步骤：
2.切开皮层、清除血肿 典型的基底节外 侧型血肿手术，多采用颞上回或颞中回前 中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。 亦有分开外侧裂，经岛叶进入血肿者，此 入路皮质损伤轻，但要避免损伤侧裂血管。 清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性 出血，最好在手术显微镜下止血，只夹闭 出血的分支血管，以保证
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：开颅血肿清除术
术后护理： （4）定期复查。
手术资料：开颅血肿清除术
手术禁忌： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直， 濒死状态，应放弃手术。
手术资料：开颅血肿清除术
术前准备： 除常规开颅术前准备及备血外，要围绕高 血压合并症作必要的检查，如心电图、肾 功能检查等。
手术资料：开颅血肿清除术
手术步骤：
1.开颅 按照CT或其他检查方法定位，作 相应马蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除颅 骨。前者显露充分，后者快速，负担较轻， 术后自然形成外减压。
高血压脑出血急诊行开颅血肿清除术的手术配合
其 原 因是 蛛 网膜 下 腔 粘 连 、 网 膜 颗 粒 阻 塞 、 脊 液 吸 收 速 蛛 脑
度 减 慢 所 致 ， 腰 穿 释 放 脑 脊 液 ，Ｏ ２ ／ ， 降 低 脑 积 可 １ ～ ０ｍＬ 次 可 水 的发 生 率 ， ２ 的 病 人 需 行脑 室 腹 腔 分 流 术 ， 组 ６例 约 Ｏ 本 术 后出现脑积水 ， 行分流术治 愈。 经
‘９ ‘ ５
的刺 激 ， 出 现 脑 血 管 痉 挛 ， 重 者 可 危 及 生 命 。术 后 须 行 可 严
“ 高 ” 疗 ， 适 当配 合 降 压 药 物 ， 血 压 保 持 在 正 常 略 高 三 治 可 使 水 平 （ 基 础 血 压 高 ２ ～３ 较 Ｏ ０ｍｍＨｇ ， 入 尼 莫 地 平 ，Ｏ ２ ）泵 １～ ｏ ｍｇ ｄ 持 续 ２ ， 有 效 防 治 脑 血 管 痉 挛 。 ③脑 积 水 ： 网膜 ／， 周 可 蛛 下 腔 出 血 动 脉 瘤 夹 闭 术 后 约 ６ ～ ６ 患 者 会 出 现 脑 积 水 ， ７
中 ， 迅 速 清 除 血 肿 及 止 血 赢 得 时 间 ， 少 病 人 术 后 并 发 症 为 减
的发 生 。
所 需 物 品 ， 查 各 种 仪 器 设 备 性 能是 否 良好 。 检
１ ３ 手 术 配 合 ．
１ ３ １ 巡 回护 士 配 合 要 点 ．．
１ ３ ２ ２ 加 强 术 中 脑 棉 片 的管 理 ： 血 压 脑 出 血 行 开 颅 血 ．．． 高
颅 血 肿 清 除 术 ， 将 手 术 配 合 总结 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ．
—
１ ３ ２ １ 精 力 集 中 ， 确 传 ． 准 器
本组 患者 ２ 例 ， １ ｌ 男 ５例 ， ６例 ， 龄 ４ 女 年 ２
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑外科开颅血肿清除术手术配合常规
一、适应症
1.外伤性硬膜外血肿
2.脑血管意外或畸形
3.自发性脑出血
4.严重颅脑外伤伴脑疝
二、用物准备
开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管
双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵
三、手术体位
根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位
四、手术切口
根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
五、麻醉方式
一般是气管内全身麻醉。
六、手术步骤及配合
1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5．颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合
6．缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7．缝合骨膜。
放回骨瓣，递4＃丝线8×20三角针缝合骨膜。
8．缝合帽状腱膜、皮肤。
递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 × 20三角针4＃丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。
切口再次消毒。
9．包扎伤口。
覆盖敷料，绷带包扎。
器械护士配合要点
（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。
（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。
（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。
（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
巡回护士配合要点
（1）呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤。
（2）迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。
建立至少两条静脉通道，用18～20号静脉留置针。
（3）根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼、耳。
（4）术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。
（5）手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录。
（6）注意保暖和观察病人的尿量。
（7）注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。