女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染

女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染
女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染均属性传播疾病范畴，是通过性接触而传播的疾病，近年来，随着改革开放和人们性观念的改变，女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染逐年增多，已成为当前性传播疾病的主要病原体，具体表现为发病率的上升和发病年龄的下降，成为我国仅次于淋病的第二大性传播疾病，在发达国家其发病率已超过淋病而居性传播疾病首位[1] 。

1衣原体、支原体的生物特性及流行病学
1.1 衣原体
过去曾归属为病毒，直到20 世纪60 年代中期才将其称为衣原体，是在细胞内寄生的原核细胞型微生物，广泛寄生于人和动物，少数致病，引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体，与女性泌尿生殖道感染有关的是沙眼衣原体，有资料表明，健康妇女普查发病率1%-2%妇产科门诊就诊者3%^ 9%性病门诊就诊者18%-27%性乱妇女发病率高达33%[2]。

1.2 支原体
是介于细菌和病毒之间的一种能独立生存，不需要寄生于细胞的最小微生物。

目前自人体分离出的支原体有20 多种，其中至少 5 种已被证实是致病菌或条件致病菌，分别为肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体和隐匿支原体，在女性泌尿生殖道感染中，以人型支原体和解脲支原体最为常见。

人型支
原体感染可引起阴道炎，宫颈炎和输卵管炎，而解脲支原体感染则可引起非淋菌性尿道炎。

目前研究表明，解脲支原体在居民中的携带率为10%- 40%存在无症状携带者[3],其致病性与血清型有关，可在某些条件下引起机会性感染，且常与其他致病菌共同致病[4] 。

2传播途径的特点
成年患者几乎都是通过性生活接触传播，少数也可通过接触患者分泌物污染的衣物、床单、毛巾、浴盆、公共浴具等间接传播，另外，还有医源性传播，即通过消毒不彻底的检查器械传播，新生儿则可在分娩过程中受感染[5] 。

3临床表现
女性泌尿生殖道衣原体和支原体感染有共同特点，即症状轻微，病程迁延，主要临床表现为非淋菌性尿道炎、宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎，严重者可有输卵管炎及盆腔炎，易引起女性不孕不育及异位妊娠。

孕妇感染沙眼衣原体和支原体可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后发热、子宫内膜炎等不良妊娠结局，并可导致胎儿生长发育受限、新生儿肺炎、结膜炎、脑炎等围生儿并发症。

3.1 非淋菌性尿道炎
40%- 50%由沙眼衣原体引起，20%- 30%由解脲支原体引起，10%- 20%由阴道滴虫、白色假丝酵母菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒及类杆菌等微生物引起[6] ，典型症状可表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿道口红肿、有白色稀薄液体流出、沿尿道口可有压痛等。

3.2 盆腔炎
多表现为急性或亚急性输卵管炎，亦可有子宫内膜炎，患者可出现下腹部疼痛，恶寒高热，下腹部可有压痛、肌紧张，盆腔可触及包
快。

3.3 宫颈炎与阴道炎
有外阴瘙痒，阴道分泌物增多，阴道及宫颈黏膜充血，水肿，糜烂，宫颈管有脓性分泌物等。

值得注意的是，沙眼衣原体感染只发生于宫颈柱状上皮，不感染鳞状上皮，故不致阴道炎，只形成宫颈炎[7] ，其症状轻微，可有白带增多，不正常出血及下腹痛或完全无症状。

4衣原体支原体的实验室诊断
4.1 衣原体的诊断
细胞培养法是诊断衣原体感染最重要的确诊方法，但方法繁杂，时间长，要求严格，需一定的试验室检查设备，而且敏感性不高，直接镜检法取患者分泌物涂片后行吉姆萨或碘染色，在显微镜下检查上皮细胞内有无衣原体包涵体，方法简单，迅速，但直接镜检阳性率不高。

抗原抗体检测法是目前临床最常用的方法，①微量免疫荧光抗体检测法。

特异性强，被公认为衣原体感染血清学诊断的金标准[8]，②酶联免疫吸附法。

检测衣原体抗原，特异性强、且快速、方便，缺点为可能与细菌有交叉反应。

核酸检测法：①核酸杂交技术。

检测衣原体的特异性强，但敏感性不高，主要用于聚合酶链反应结果的检测、判定，尚未直接用于临床标本的检测。

②聚合酶链反应。

具有较高的敏感性，结果与血清学检测有很高的一致性，在细胞培养阴性时亦能检出衣原体DNA是一种很有前途的试验方法。

4.2 支原体的诊断分离培养法是目前诊断及鉴别支原体感染唯一可
靠的方法，特异性好，10 d 左右可获阳性结果，但结果解释应根据临床情况，正常无菌部位，如从血液、输卵管或子宫内膜采集到的标本，一旦培养结果阳性就应治疗，而阴道子宫颈可能为其共生菌存在
的部位，只有当阴道子宫颈每个采样拭子菌量》104时，才有单独感染的意义，如V 104,可能为无症状携带者，也可能与其他病原体混合感染，需要进一步检查[9] 。

分子生物学方法包括分子杂交技术和聚合酶链反应，具有简单、快捷、准确性高的特点，可作为临床早期病原学诊断的依据。

5治疗时机及药物选择女性泌尿生殖道衣原体感染一旦确诊应积极治疗，然而，支原体可寄生于健康人群，是条件致病菌，且存在分型致病的可能，因此，对临床上有症状的支原体感染，实验室检出支原体或血清抗体滴定度在 4 倍以上增长时，才予以治疗[10] 。

目前，四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素均可作为治疗衣原体和支原体感染的首选药物，我国颁布的具有法规及规范性文件的《抗菌药物临床应用指导原则》规定了性传播疾病的病原治疗抗菌药物，沙眼衣原体引起的非淋菌性宫颈炎及沙眼衣原体或支原体引起非淋菌性尿道炎，首选药物为多西环素或大环内酯类，次选药物为氟喹诺酮类[11] 。

四环素类：孕妇及儿童禁用。

多西环素100 mg,每日2次，
连服10 d ，该药系土霉素衍生而得，其抗菌谱与四环素相似，但抗菌作用比四环素强2〜10倍[12]。

米诺环素100 mg，每日2 次，连服10 d ，其抗菌作用比四环素稍强。

大环内酯类：阿奇霉素 1 g ，单剂顿服，本药有极好的趋炎症组织能力，感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍，且本药半衰
期长达40〜60 h，单次用药可维持有效浓度 5 d[13]。

红霉素250〜500 mg每日4次，连服5〜7 d。

罗红霉素300 mg 每日1 次,连服7 d。

氟喹诺酮类：肝肾功能不全，孕妇及儿童禁用。

环丙沙星
500 mg,每日2次，连服7 d。

氧氟沙星200 mg,每日2次，连服7〜14 d 。

妊娠期或儿童患者禁用四环素类和喹诺酮类抗生素, 可选用阿奇霉素1 g,单剂顿服。

红霉素500 mg每日4次，连服7 d, 或红霉素250 mg,每日4次，连服14 d。

患者的性伴侣必须同时进行检查和治疗,方能避免再感染, 同时应予隔离,治疗期间禁止性生活。