医疗机构传染病存在问题及相关法律法规.ppt

（五）医疗废弃物处理不规范
1、医疗垃圾处理 • 专无专门的管理人员，未制定详细的工作
制度； • 未未建立合格的医疗垃圾暂时储存地，未
使用合格的医疗废物贮存容器； • 分类收集不规范：混放、乱堆乱放；
专未执行医疗垃圾集中处理要求，将医疗 废弃物交给或卖给无资格人员； 医疗垃圾甚至带血的检验科垃圾不进行 焚烧处理； ◆用后的一次性注射器输液器消毒毁形不 彻底
卫医发[2004]2 9 2号卫生部关于二级以上综 合医院感染性疾病科建设的通知：
二级以上综合医院于今年十月底前建立
感染性疾病科
• 专医院消毒感染人员配备不合理，感染人员数量 • 不足，大多数医院仅配备了护理人员，没有临 • 床大夫，感染人员只能参与一般的消毒监测、 • 感染情况的调查，所干的日常工作仅仅是为了 • 应付各种检查，没有能力参与临床感染的诊断 • 治疗以及耐药性的合理使用，也不能定期对医院 • 感染项目进行评价和研究，科研项目少，因此 • 不能引起领导的高度重视
• 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和 规定报告的传染病病原携带者在诊断后， 应于24小时内进行网络报告； 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传 染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信 息报告管理规范》要求报告
5、杜绝出现传染病报病问题的办法 加强责任心； 使用传染病报病系统； 落实奖惩考核制度。
6、相关法律法规。
• 传染病防治法
第三十一条任何单位和个人发现传染病病人 或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病 预防控制机构或者医疗机构报告。
第三十七条依照本法的规定负有传染病疫情 报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机 构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得 隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。
二、传染病监管有关法律法规
1、综合性法规 《传染病防治法》及其实施办法 《突发公共事件应急条例》 《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告
管理办法》 《卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共
卫生事件网络直报的通知》
• 2、专业性法规 • 《艾滋病防治条例》 • 《疫苗流通和预防接种管理条例》 • 《病源微生物实验室安全管理条例》 • 《医疗废物管理条例》 • 《消毒管理办法》 • 《医院感染管理办法》 • 《性病防治管理办法》 • 《结核病防治管理办法》 • 《艾滋病监测管理的若干规定》
（四）一次性医疗用品、消毒剂、 药品的使用管理和消毒感染的管理
• 1、存放和使用过期一次性医疗用品、消毒 剂、药品等
• 在医疗机构检查过程中，发现部分存放 和使用过期药品、检验试剂及一次性医疗 用品，部分医院未做到一人一针一管
• 2、采购消毒产品、医疗用品、检测试剂方
• 面把关不严， 索证不规范、购进不合格
• 违反的相关法律法规
《消毒管理办法》第四十五条 医疗卫生机构 违反本办法第四、五、六、七、八、九条 规定的，由县级以上地方卫生行政部门责 令限期改正，可以处5000元以下罚款；造 成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上 20000元以下罚款。
• 第四条 医疗卫生机构应当建立消毒管理组织， 制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和 规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。
• 产品
• 检查中发现部分医院存在把关不严，索 证不规范的现象，购进和使用无中文标识 产品、三无产品、标识不全产品
3、消毒剂使用管理中存在问题
使用低效消毒剂浸泡需达到灭菌效果的医疗器械， 如有些医用缝合线、节育环、针灸针等使用75% 酒精浸泡消毒，达不到灭菌效果。
消毒时间短，如有些口腔科使用2%戊二醛浸泡口 腔器械时间达不到十分钟以上。
• 门诊日志登记要求： • 门诊日志项目要登记齐全，内容要包 • 括时间、姓名、性别、年龄、职业、住 • 址、初诊（复诊）、初步诊断、处理情 • 况等。
• 责任疫情报告人在执行职务的过程 • 中发现有法定传染病病人、疑似病人或 • 病原携带者，必须按传染病防治法的规 • 定进行疫情报告，履行法律规定的义务。 • 责任报告人在首次诊断传染病病人后， • 应立即填写传染病报告卡。传染病报告 • 卡由录卡单位保留三年。
• 2、疫苗接种资料保存不完善 • 《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十三条： • 接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗， • 应当建立并保存真实、完整的接收、购进记录。 • 《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十五条： • 医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施 • 接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写 • 并保存接种记录。
• 第五条 医疗卫生机构工作人员应当接受消毒 技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消 毒隔离制度。
• 第六条 医疗卫生机构使用的进入人体组织或 无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注 射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接 触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
• 第七条 医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并 执行进货检查验收制度。
（三）、计划免疫工作中存在的问题
• 1、擅自开展群体性的免疫接种工作 • 2、疫苗购进渠道不合法 • 3、疫苗接种资料保存不完善
1、擅自开展群体性的免疫接种工作 • 《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十一条 • 任何单位或者个人不得擅自进行群体性预 • 防接种。 • 县市级 报经本级人民政府决定，省级卫 • 生主管部门备案； • 省级 报经省级人民政府决定，国务院 • 卫生主管部门备案。
• 2、医院污水处理 • 没有医院污水处理设施 • 有设施平时不运行或运行不规范 • 余氯含量达不到要求和总大肠菌群超标 • 没有开展污水总余氯含量、微生物测定。
• 3、违反的相关法律法规 • 《医疗废物管理条例》 • 第一个层次：制度建设、人员建设、资料管理等 • 软件建设方面不符合要求，处罚较轻； • 第二个层次：设施、设备、车辆等硬件方面不符 • 合要求，处罚一般； • 第三个层次：有具体的违法行为，处罚较重； • 第四个层次：造成泄漏，后果严重，处罚最重
2、细菌耐药性的不பைடு நூலகம்出现为传染病防治增加了
巨大的难度
病原体繁殖很快，进化也很快，其一天中的变化可 能相当于人类一千年中的进化，耐药细菌不断出 现，人类在这场“竞赛”中处于很不利的地位。 根据WHC的一份报告称，目前药物失去作用的速 度与科学家发现新药物的速度差不多，然而滥用 抗生素现象依然存在，甚至愈演愈烈，也许有一 天人类将会面对没有任何药物可以制服的”超级 病原体”，象耐万古霉素肠球菌感染、耐药的结 核菌感染都是使人类束手的¨超级感染“。
• 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类 传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性
非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病
性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他 传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时
内将传染病报告卡通过网络报告；未实行 网络直报的责任报告单位应于2小时内以最
快的通讯方式（电话、传真）向当地县级 疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送 出传染病报告卡
• 《传染病防治法第六十九条第（二）项明 确规定：未按照规定报告传染病疫情，或 者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的，由县 级以上人民政府卫生行政部门责令改正， 通报批评，给予警告；造成传染病传播、 流行或者其他严重后果的，对负有责任的 主管人员和其他直接责任人员，依法给予 降级、撤职、开除的处分，并可以吊销有 关责任人员的执业证书。
• 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和 规定报告的传染病病原携带者在诊断后， 应于24小时内进行网络报告； 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传 染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信 息报告管理规范》要求报告。
4、没有按要求开展网络直报工作；
• 县（市、区）级以上责任报告单位必须 实现计算机网络直报，乡（镇、地段）级 责任报告单位应创造条件实现计算机或采 集器的网络直报----《卫生部办公厅关于实 施传染病与突发公共卫生事件网络直报的 通知》
医疗机构传染病防治中存 在的问题及相关法律法规
目前传染病防治工作面临的形势 有关的法律法规 传染病防治工作存在的问题及要求 医疗机构的职责和法律责任
一、传染病防治面临的形势
1、传染病防治工作任重道远 近年来，传染病再度肆虐人类的主要表
现有以下两个方面： 一是一批被认为早已得到控制的传染病死
灰复燃； 二是新发现了数十种新的传染病。
管 •理 • （五）消毒感染管理 • （六）医疗废弃物的管理 • （七）医疗救治方面
三、传染病防治工作中存在的主要 问题
（一）领导重视程度尚需加强
◆一些医院没有专门的传染病疫情管理人员、 没有成立专门的医院消毒感染管理科室。
《传染病防治法》第2 1条明确规定： 各级各类医疗机构应当设立专门的部门或 人员承担传染病报告及预防控制等工作；
• 2、存在传染病疫情漏报现象 • ◆有的内科医生坐诊多年从来没有报告过一例传 • 染病； • 专有的医院性病科和肝炎科甚至整个医院开诊多 • 年也从未报告过1例传染病； • 检验科特别是门诊病人疫情漏报问题严重 • 医院门诊登记和医院报告数量存在差异；
3、疫情报告不及时 • 2 00 3年1 1月7日卫生部发布的《突发公 • 共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办 • 法》规定：执行职务的医护人员和检疫人员、 • 疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生 • 均为责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构 • 和疾病预防控制机构均为责任报告单位。
• ◇医疗机构的处罚条款 • 第4 5条（软件建设）：制度、人员，培训、 • 防护、资料登记保存、工具及车辆消毒和
（二）传染病疫情登记报告问题严重
• 1、医院诊室无门诊日志、传染病报告卡、传染 • 病登记本或登记不全 • 《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告 • 管理办法》第27条明确规定： • 各级各类医疗机构与诊治传染病有关的科室 • 应当建立门诊日志、传染病登记本； • 与肺结核相关的门诊还必须有肺结核报告登 • 记本。
• 第八条 医疗卫生机构的环境、物品应当符合 国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、 污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运 送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随 时进行消毒处理。
• 第九条 医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、 流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采 取有效消毒措施。
• 相关的法律法规
《疫苗流通和预防接种管理条例》第五十八条第
（四）项明确规定：擅自进行群体性预防接种的， 由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令改正， 给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不 改正的，对主要责任人、直接负责的主管人员和 其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分； 造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主 要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、 开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医 疗卫生人员的执业证书。
在已被控制而死灰复燃、重新肆虐人类的 传染病中，结核病、性病、白喉、登革热、 霍乱、流脑、疟疾等最为突出。
近30年来在全球范围内先后发现的近40种 新传染病：
1983年发现的HIV引起的艾滋病； 1997年发现的脘病毒引起的疯牛病； 2002年11月16日在中国发现的SARS！ 在学校幼儿园发生流行的手足口病； 近几年发生的高致病禽流感H5N1、H7N9等。
消毒方法不正确，如有些医院胃镜消毒仅用消毒 剂进行擦拭，使用戊二醛浸泡缝合线，导致伤口 长期不愈合等。
4、部分医院未进行场所和医疗器械的消毒效 果监测，或者做了消毒监测报告显示部分 指标超过国家标准。
《消毒管理办法》第四条 医疗卫生机构应 当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度， 执行国家有关规范、标准和规定，定期开 展消毒与灭菌效果检测工作。
• 3、技术规范和标准 《医院消毒技术规范》 《血液透析器复用操作规范》 《内窥镜消毒技术操作规范》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 范》 《全国艾滋病检测工作规范》 《医院消毒卫生标准》
三、传染病防治工作存在的问题及 相关要求
• （一）领导重视程度尚需加强 • （二）传染病疫情登记报告方面 • （三）计划免疫接种方面 • （四）一次性医疗用品、药品、检验试剂的使用