《甲减病人的麻醉》PPT课件

麻醉经过
患者于11:50入室，适当补充容量后，以T12-L1、L3-4为穿刺点行硬膜外 穿刺，穿刺成功顺利，回吸无回血及液体流出，分别于T12-L1注入2%利多卡 因5ml；L3-4注入0.375%布比卡因1.8ml后开始平卧，平卧后患者心率由105 次/分上升到162次/分，诉舌头发麻、听话感不太清楚等不适，高度紧张
困难气道？局麻药中毒？还是芬太尼导致肌 肉强直？ 3 、出现局麻药中毒症状的原因？入血？耐受差？
下丘脑↓垂体
↓甲状腺轴的反馈 调节
甲状腺
甲状腺的功能
甲状腺的功能：
合成、储存和分泌甲状腺素：T3(10%)和T4(90%) 1. 合成
（1）碘的摄取 甲状腺有强大摄取碘的能力，通过甲状腺细胞 “碘泵”主动从血中摄取碘离子 ，腺体内 I – 浓度大大超过血液，一般为 25倍
甲减病人的麻醉
南桐总医院麻醉科
孙明贤
病案分析与讨论
病案介绍
妇产科 -20-XX 女、34岁、因停经8+月，阴 道流液40+分钟于2013年01月08日06时42分 入院。诊断：1、妊娠38+2周孕4产0枕左位 先兆临产；2、胎膜早破；3、甲状腺功能低 下。
既往史：2+周前因"偏头痛"服用中药。 10+ 年前有"甲亢"病史，使用碘131治疗后，近4+ 年确定为甲减，使用“优甲乐”治疗至今。4 年前曾因焦虑、失眠服用过抗焦虑药治疗 （具体诊疗不详）。

处理：向左侧倾斜卧位，并将子宫推向左侧及安慰患者，心率逐渐降到
105—130次/分左右，12:35开始手术，进腹后感疼痛剧烈，拟改为全麻，予
以瑞芬太尼200ug静脉缓慢注射诱导后，于12:45开始出现面罩供氧困难（牙
关紧闭），SpO2逐渐由98%快速下降到58%，心率下降到29次/分，立即予
以静脉注射阿托品0.5mg、丙泊酚90mg，同时进行CPR，12:52心率升到89次
肌无力。 不 足：合成↓，出现粘液性水肿。
（2）糖代谢
小肠对 GS 吸收↑ 血糖↑ 糖原分解↑合成↓ 激素的升糖作用↑
外周组织利用糖↑→血糖↓
血糖变化不大
（3）脂肪代谢 脂肪和胆固醇的分解↑↑
脂肪和胆固醇的合成↑
胆固醇↓
3、对生长发育的作用
促进各组织的生长发育与分化，尤其对脑和骨 的生长、发育影响最明显，出生后3个月内作用最 为明显。 婴幼儿缺乏：呆小症(克汀病）
甲状腺
在正常饮食情况下在正常饮食 情况下，人体每天摄取100～ 200微克碘。肠道对碘的吸收 是完全的。饮食中的碘在肠黏 膜上首先转化为碘化物后被吸 收
（2）酪氨酸碘化
I-
有活性碘 +甲状腺球蛋白
过氧
（酪氨酸残基）
化酶
一碘酪氨酸 （M I T）
二碘酪氨酸 （D I T）
（3）碘化酪氨酸缩合
一分子 MIT 一分子 DIT
/分，SpO2升到98%，予以经口气管插管呼吸机控制呼吸，约20分钟后，患者
意识清醒，肌力、自主呼吸恢复，脱氧观察无缺氧后拔出气管导管。13:50手
术结束。术中查血糖、G4+血气分析均正常。术毕呼吸19次/分，血压
122/81mmHg，心率96次/分，SpO298%。14:00平车安返病房。
讨论
1、出现心率增快的原因？ 2、出现通气困难Spo2下降的原因？
体格检查
T36.0℃，呼吸19次/分，血压122/81mmHg， 心率105次/分，Spo2 98%。双下肢Ⅰ°水 肿。
神志清楚，精神极度紧张，掌心出汗，全身湿热 颈软，气管居中；胸廓对称 心前区无隆起，HR105次/分，心音有力，心律整
齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 双下肢无凹陷性水肿 脊柱呈正常生理弯曲
T3
一分子 DIT 一分子 DIT
T4
2. 贮存 T3 、T4 形成后，与甲状腺球蛋白（TG）结合， 贮存在腺泡腔内胶质中。
3. 分泌 （释放） 在蛋白水解酶作用下，T3 、T4 与 TG 分离释放 入血，血中T3 ，T4量不同，主要是 T4，约占总量 的 90%以上。在外周，经组织脱碘酶作用，约
36% T4 转变为 T3 。T3 比 T4活性强5倍。
甲状腺激素（Ｔ3 Ｔ4 ）
甲状腺素的功能
1、能量代谢 T3、T4具有显著的产热效应，
组织耗氧量和产热量↑,基础代 谢率（BMR)↑。 2、物质代谢 （1）蛋白质代谢
生理浓度：合成↑， 利于生长发育。 过 量：分解↑，出现肌肉消瘦，
分泌。
4. 调节 （1）与促甲状腺激素（TSH）的关系：TSH由垂体
前叶分泌，作用于甲状腺。
1）促进甲状腺摄取碘，促进 T3、 T4 合成。 2）促进甲状腺细胞增生和肥大
TSH与甲状腺细胞膜上受体结合，激活腺苷 酸环化酶，促使细胞内 ATP 形成 cAMP， 促进核酸与蛋白质合成，加速细胞分裂，使
甲减的分类
按病变部位： （1） 甲状腺本身病变，临床最多见。 （2） 垂体病变（继发性甲减） （3） 下丘脑病变（三发性甲减） （4） 甲状腺激素抵抗综合症或外周型甲状 腺激素受体抵抗性甲减
甲减的分类
据病因分类 药物性甲减 [3]I治疗后甲减 手术后甲减 特发性甲减
甲减的分型
按年龄： 呆小病（克丁病Cretinism） 幼年型甲减 成年型甲减
主要临床表现
主要临床表现： 为各组织器官功能 减退，代谢减慢及 粘液水肿
儿童生长期：甲状腺激素与生长素有协同作用。
来自百度文库
4、对器官系统的影响 （1）心血管系统 心率↑，收缩力↑，心输出量↑ 甲亢：心动过速，心肌肥大，甚至心衰 （2）对神经系统：提高CNS兴奋性 甲亢：烦躁不安,多言多动,喜怒无常,失眠多梦。 甲减：言行迟钝,记忆减退,表情淡漠,少动思睡。 （3）对消化系统：增强消化道的运动和消化腺的
腺体增大，血管新生。
3）促进腺泡细胞对 TG 水解，增加 T3 、T4 释放（通过激活蛋白水解酶）。
甲状腺功能减退症(甲减)
甲减的定义
多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足 所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤 堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液 性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称 甲减）