诊断学试题及答案

诊断学试题及答案

问答题

1．胸部的人为划线有哪几条？

2．乳房触诊的方法及注意事项是什么？

3．肺部物理检查应注意哪几点？

4．根据肺部病变部位的不同，呼吸困难可分哪几种？病变部位及性质如何？5．何为潮式呼吸及间停呼吸？其临床意义如何？

6．胸部呼吸运动的触诊方法及临床意义是什么？

7．正常人胸部触觉语颤的生理变异如何？

8．触觉语颤的检查方法及注意事项如何？

9．触觉语颤消失及减弱见于什么情况？

10．胸部叩诊的方法及注意事项是什么？

11．正常胸部的叩诊音及生理变异如何？

l2．肺上界的叩诊方法及临床意义是什么？

13．正常肺下界的位置改变的临床意义是什么？

14．肺下界移动范围缩小见于何种情况？

15．何谓肺部病理性叩诊音？其影响因素是什么？

16．肺部病理性叩诊浊音或实音见于哪些病变？

17．肺部听诊应记住的注意事项是什么？

18．何谓呼吸音？正常呼吸音有哪几种？

19．支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？

20．肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？

21．肺泡呼吸音的生理变异如何？

22．何谓支气管肺泡呼吸音？

23．引起肺泡呼吸音增强的原因有哪些？

24．引起肺泡呼吸音减弱或消失的原因是什么？

25．何谓呼气延长？其临床意义如何？

26．何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何？

27．何谓异常支气管肺泡呼吸音？产生机理是什么？

28．何谓听觉语音、支气管语音、耳语音？各自临床意义如何？

29．干性啰音的产生机理、听诊特点是什么？它的分类及临床意义是什么？30．湿性啰音的临床意义是什么？

31．湿性啰音怎样分类？其临床意义是什么？

32．何谓捻发音？其临床意义是什么？

33．何谓胸膜摩擦音？听诊特点及临床意义如何？

34．慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么？

35．支气管哮喘发作时的听诊特点是什么？

36．大叶性肺炎的症状是什么？

37．胸腔积液的症状和体征是什么？

38．气胸有哪些体征？

39．对心脏的检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）必须做到的几点是什么？

40．心脏视诊的内容包括哪些？

41．引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些？

42．心脏触诊应注意的事项有哪些？

43．心脏触诊的内容有哪些？

44．心脏触诊震颤发生的机制是什么？

45．请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么？

46．心脏叩诊的目的如何？

47．心脏叩诊的注意事项有哪些？

48．用表格说明正常心脏浊音界，并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的距离是多少厘米

49．心脏浊音界是如何组成的？

50．影响心脏浊音界改变的因素有哪些？

51．心脏听诊的注意事项有哪些？

52．心脏听诊的主要内容有哪些？

53．心房颤动临床听诊的特点是什么？

54．听诊心音的注意点有哪些？

55．听诊如何区别第一心音与第二心音？

56．决定心音强度改变的主要因素有哪些？

57．第一心音增强见于哪些情况？

58．第一心音减弱见于哪些情况？

答案

1．（1）前正中线

（2）锁骨中线；

（3）腋前线；

（4）腋后线；

（5）腋中线；

（6）肩胛线；

（7）后正中线。

2．以乳头为中心作一垂直线和一水平线，将乳房分为四个象限，在外上象限上部有一突出部分，为乳房尾部。触诊时先检查健侧，后查患侧。检查者的手指和手掌应平放在乳房上，轻施压力，依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊，最后检查乳头。注意乳房的质地、弹性，有无压痛及肿块等。除乳房本身外，还应仔细触诊双侧腋窝部，锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。

3．肺部物理检查中，要注意以下几点：

（1）全面：视诊、触诊、叩诊、听诊，四诊缺一不可，不应有所偏废，同时要对整个胸部做全面检查，不可只查某一局部。

（2）顺序：要养成按一定顺序检查的良好习惯，一般应按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行检查。检查部位的顺序是：先上后下，先检查前胸后检查侧胸及后背。

（3）对称：这是最关键的一条。既要注意左右胸部的对称，又要注意左右相应部位的对称，同时要注意各部位的对比检查。

4．可分为三种：①吸气性呼吸困难：出现于上呼吸道部分梗阻时；②呼气性呼吸困难：出现于下呼吸道部分梗阻时；③混合性呼吸困难：出现于广泛性肺部病变，使呼吸面积减少时。5．（1）潮式呼吸：亦称陈—施式呼吸（Cheyne—Stokes’respiration）。是一种由浅慢

逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后经过 5～30 s呼吸暂停，再开始一次新的周期样呼吸，持续 30 s～2 min。多见于颅内压增高、中毒及危重病人。另外，有些老年人在深睡时，亦出现潮式呼吸，为脑动脉硬化的表现。

（2）间停呼吸：亦称 Biot呼吸，其表现为有规律地呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始，同潮式呼吸相比，该呼吸的频率和深度大致相等，但有时亦不规则。

两种呼吸的临床意义基本相同，均为呼吸中枢的兴奋性降低，而后者更为严重，常在呼吸停止前出现

6．方法：医生将两手五指分开，平放在两侧前胸下部，两手拇指沿肋缘上方指向剑突，其余四指散放在两侧，嘱病人做深呼吸，两手随呼吸移动。正常人两侧呼吸运动一致，两手移动距离相等，移动距离大小与肺活量有关。全胸运动减弱，两侧一致，可见于肺气肿或两侧对称性病变。当一侧运动减弱，而另一侧正常或增强时，减弱一侧为病变所在，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。

7．正常人胸部的语颤与年龄、性别、体型及部位等有关：

①成人较儿童强；②男性较女性强；③瘦者较胖者强；④前胸上部较下部强，因上部接近声门；⑤后背上部有肩胛骨且肌肉较厚，下部比上部强，但肩胛间区较强；⑥右肺上部靠近气管，右上胸较左上胸强。

8．（1）检查方法：被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音，与此同时，医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位，分辨双侧语颤的异同，注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。

（2）注意事项：检查时应注意以下四点：①病人发音要低沉，音调不能过高，在检查过程中，发音的强度和音调要始终一致；②要从上到下，先前胸后背部循序进行；③注意左右对称部位对比检查；④两手贴胸，压力要轻而均等。

9．触觉语颤减弱或消失主要见于：①支气管阻塞；②肺气肿；③胸腔积液或气胸；④严重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下气肿与水肿。

10．（1）方法：胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击胸部，适用于胸部病变较广泛时确定病变在哪一侧或大致范围，如胸膜增厚粘连、大量胸腔积液或气胸。间接叩诊法较常用，叩诊前胸时，左手中指平贴在肋间隙，并与肋骨平行，叩肩胛间区时，中指与脊柱平行，但肩胛下区叩诊时，中指仍与肋骨平行。体位和姿势：病人采取坐位或卧位，坐位时两臂下垂或上举双手置于枕部，检查前胸时，胸部稍向前挺；检查侧胸时，可采取上肢抱头；检查背部时，上身稍向前倾，头稍低。顺序：自上而下进行，从肺尖开始向下，逐个肋间隙进行叩诊，先叩前胸，再叩侧胸及背部。卧位时，可先仰卧位叩前胸，然后侧卧位叩背部及侧胸部，必要时转到另一侧对比检查。

（2）注意事项：①环境要安静、温暖；②呼吸要平静、均匀；③要进行左右对称部位对比、同侧上下对比，注意叩诊音的轻微改变；④叩击力量要均匀，轻重要适宜；⑤卧位时，靠床面部分的音响较浊，分析叩诊结果时，要估计在内。

11．正常肺部叩诊呈清音，因受含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响，叩诊音的音响及音调不完全相同。

（1）前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。这是由于肺上叶体积较下叶小，含气量较少，且胸上部肌肉较厚之故。

（2）右肺上部叩诊音较左上相对稍浊，是因右肺上叶较左肺上叶小，且右利者右侧胸大肌较左侧发达所致。

（3）左侧第 3、4肋间靠近心脏处，叩诊较右侧相应部位稍浊。

（4）背部肌肉较厚。叩诊音较前胸稍浊。