绪论及牙周组织的应用解剖

BRAIN STORM
JUNQIANG JIANG

古代——对牙周病有一定认识，缺乏系统性 近代——Pierre Fauchard《外科牙医学》奠定了现 代牙周病学的基础 现代——牙周病学得到飞速发展 当代——牙周医学的发展



古老而常见
我国---新石器时代人类的遗骨中有不同程度 的牙槽骨破坏 古埃及的木乃伊中，牙周病是最常见的疾病 之一 古希腊的Hippocrates和我国的《黄帝内经》 上有关于牙周病的描述和治疗方法
结合上皮的位臵

随着年龄或病理改变，结合上皮 可位于牙釉质、釉牙骨质界或牙 骨质
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生物学宽度



Biological width，BW 龈沟到牙槽嵴顶之间的 恒定距离 包括结合上皮和牙槽嵴 顶以上的结缔组织 约2mm左右，有个体差 异
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生物学宽度的意义
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临床特征

结构和代谢特征
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口腔龈上皮： 角化或不全角化的复层鳞状上皮
沟内上皮： 无角化，有钉突，有半透膜作用


结合上皮： 无角化，无钉突 上皮性附着（epithelial attachment）
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牙周支持组织或牙附着装臵
Attachment apparatus of the tooth
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第一节 牙龈（gingiva）

临床特征 结构和代谢特征

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游离龈：free gingiva 龈沟深度是一个重要的临床指标 附着龈：attached gingiva 附着龈宽度的临床意义 龈乳头：gingiva papilla 颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方 汇合处略凹下，称为龈谷（gingival col）
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2005年全国流行病学调查：牙周病患病率在 成人中大约86%。

健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基础。

牙周医学
第一节 牙周病学的发展简史 The historical backgroud of periodontology
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牙周病学发展简史

1例首诊为慢性牙周炎患者的牙周基础治疗通 常需要4～8次。 以一名有经验的专科医师每天诊治10例牙周 病患者，1年(250个工作日)仅能治疗2500人 次，约800例患者 《当前国内牙周病学教学现况的分析及 建议》《中华口腔医学杂志》 2013年7期

第二章
牙周组织的应用解剖和生理 （The normal periodontium）
在牙周组织再生、牙周病和 全身疾病的关系、牙种植学 方面有深入研究
牙周病是口腔两大类疾病之 一，是失牙的最主要原因 是口腔其他学科的基础学科


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任重而道远
2004年全国牙周专科医师756人，每周3天临 床以上的不足40%。仅有50%的医师能够运 用龈下刮治、根面平整技术进行规范化的牙 周治疗。 全国35～44岁和65～74岁年龄组，牙周健康 者仅占14．5％和14．1％。

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牙周膜（periodontal membrane）

又称为牙周韧带（periodontal ligament）

围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致 密结缔组织 与牙龈结缔组织相延续

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牙周膜纤维


主要由Ⅰ型胶原纤维和耐 酸水解性纤维组成 根据位臵和排列方向分为 五组 牙周膜的宽度（厚度）一 般为0.15-0.38mm 牙根中部支点处最窄；牙 槽嵴顶及根尖孔附近最宽

如果修复体边缘侵犯，则引起牙 龈炎症和牙周破坏

冠延长术后，要求龈缘距牙槽嵴 顶距离为3-4mm左右 能保证修复后有1-2mm深的龈沟
冠边缘位于龈沟中段
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龈牙结合部（dento-gingival junction）

定义：牙龈组织籍结合上皮与压面连接， 良好的封闭软硬组织交界处。 结合上皮与牙龈纤维被视为一个功能单 位，称为龈牙单位（dentogingival unit） 机体防御系统与外部致病因子相互抗争 的场所，也是牙周病的始发部位

釉牙骨质界(cemento-enamel junction, CEJ) 的三种形式 牙骨质的吸收和修复 ？如何促进牙骨质的新生？


牙槽骨（alveolar bone）

固有牙槽骨在x线片上呈围绕 牙根连续的致密白线，称为硬 骨板(lamina dura) 牙槽骨因炎症或创伤开始吸收 时，硬骨板消失或模糊、中断
和开拓者
首次发现炭疽杆菌，结核
杆菌，霍乱弧菌等
制定了科赫法则
Edward Jenner, Joseph Lister
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W.D. Miller
曾在Koch的实验室工作
提出龋病的化学细菌学说 非特异菌斑学说的基础
JUNQIANG来自百度文库JIANG
“人类口腔作为感染灶”
骨炎 脓毒血症 坏疽 坏疽性口炎 结核 骨髓炎 脑膜炎 咽痛 霉菌感染 梅毒 败血症 肺炎 窦炎 白喉 鹅口疮

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发病与口腔不洁有关
王焘《外台秘要》：对牙石、菌斑等有准确 描述 中世纪阿拉伯医书详述牙石危害及去除方法 荷兰的Leeuwenhock用自制显微镜观察并绘制 了牙垢中的微生物 中医：肾虚齿豁

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古代即有预防和治疗措施

牙龈生物型
gingival biotype牙龈颊舌向的厚度，分为厚 、薄两类。 Claffey和Shanley曾对牙周生物型进行量化分 型：牙龈厚度>2 mm为厚牙周生物型(以下简 称：厚型)；牙龈厚度≤1．5 mm为薄牙周生 物型(以下简称：薄型)


对于牙龈厚度及牙龈生物型的测量在口腔多 个专业领域都有很重要的意义, 牙龈.牙槽骨 及牙之间的关系对牙周疾病的进展,治疗设计 和预后判断都具有重要意义,为膜龈手术，牙 周手术，种植美容修复手术等方面提供了更 简便直观的路径，为临床医生做进一步治疗 设计或术前入路选择提供准确的信息




John W. Riggs 美国牙周病及其治疗的领军人物 牙周病或者牙槽脓漏被称为“Riggs’病” 首位牙周专科医师 于1844年首次采用N2O在麻醉下施行了拔牙 术（但失败） 牙周病保守治疗的倡导者，反对手术 口腔保健预防的奠基人
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十九世纪中晚期（三大发现）

麻醉剂的应用：
Horace Wells --N2O用于麻醉
William Morton--乙醚用于麻醉
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Louis Pasteur
法国微生物学家和化学家 近代微生物学的奠基人
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Robert Koch
提出“微生物” 致病理 论
世界病原细菌学的奠基人


牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离 <2mm均为正常
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骨开窗（fenestration）和骨开裂 （dehiscence）
多见于前牙唇侧和上颌磨牙的颊侧 受力时，受压侧牙槽骨吸收，受牵 引侧有骨新生

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牙槽骨的分类
1985 Branemark 一类骨：大部分由皮质骨组成 二类骨：中央是高密度的松质骨，皮质骨厚 三类骨：松质骨较多，皮质骨较少 四类骨：大部分为低密度松质骨，皮质骨很薄

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二战后
美国和瑞典等国，无论在临床，还是病理学、 微生物学、免疫学的研究方面都占据领先地 位 牙周病的动物模型、牙周病发病机制、病理、 咬合创伤等方面都有很大发展 Glickman，Waerhaug，Lindhe等是代表人物

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目前

WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891
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X线的发现和应用
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二十世纪


前三十年的发展中心在欧洲
维也纳学派：Glickman 和 Orban 等在尸检 基础上发展了牙周病的组织病理学 柏林学派：Weski归纳牙周组织的四个组成成 分；Neumann描述了翻瓣术的原则
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十九世纪


Lenard Koecker
提出牙石是引起牙周病发病和 失牙的原因 提倡晨起和饭后刷牙


牙源性病灶感染的倡导者
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Levi Spear Parmly：
口腔卫生之父

牙线的发明者
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十九世纪中期




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牙龈上皮的更新与分化

一生中不断进行更新

更新时间与部位、上皮的厚 度等有关： 结合上皮约一周左右；牙龈 上皮约10天左右
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牙龈的结缔组织


以Ⅰ型胶原为主
对牙龈起到加固、增强 硬度的作用 分为龈牙纤维、牙骨膜 纤维、环行纤维和越隔 纤维

强调晨起及饭后漱口 唐代：盐水漱口，叩齿、按摩等 印度：嚼柳枝后清洁牙齿 三国：金制牙签
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治疗

《黄帝内经》：针刺治牙疾 唐代，中世纪阿拉伯：器械 刮除牙石 十八世纪：牙科之父 Fauchard出版了“外科牙医 学”，奠定了牙科作为一门 临床学科的基础
牙周病学绪论
口腔内科 蒋俊强
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2015年3月
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牙槽骨的吸收破坏
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定义 definition

是指发生在牙齿支持组织（牙周组织） 的疾病（periodontal diseases） 有广义和狭义之分
19世纪末、20世纪初形成独立学科 --牙周病学 (periodontology,periodontics)

前牙牙龈美学
牙周表型
1989年，Seibert和Lindhe基于临床观察，首 次提出了牙周生物型（periodontal biotype ），又称为牙龈生物型(gingival biotype) 。 分为薄龈生物型和厚龈生物型和中间型。 2010年Kan[3]将牙龈厚度≤1mm定义为薄型 ,≥1mm定义为厚
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牙周膜的细胞成分

四种类型的细胞 成纤维细胞最为常见 含有具多向分化潜能的间充 质细胞
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牙骨质（cementum）

两种来源的胶原纤维：sharpey纤维以及牙骨质纤维

两种结构形式：细胞牙骨质和无细胞牙骨质
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