比较中美全科医学教育论文

比较中美全科医学教育论文

一、国内外全科医学教育在PBL运用中存在的环境问题

我国引入全科医学模式近20年，但全科医学教育工作还面临着诸多挑战和难题，尤其在探求喜欢中国国情的全科教学模式方面仍存在较多亟待解决的问题。

1．传统教学模式束缚

基于国内传统医学教育模式影响，缺乏缺乏对医科思维的重视和培训。全科医学概论虽已纳入本科必修课，但培训课程多由专科医师传授，社区卫生服务中心的实地亲身体验。全科医师进入规范化培训临床基地后，仍以专科轮转为主;在社区培训基地培训中，缺乏具体细化的培训内容和标准。国内虽已开始尝试全科PBL教学，但师资无法打破常规教学模式，充分运用学员积极性;中国学生比较约束，没法积极参与课堂互动，部分学生甚至对于课堂布置任务也无法积极配合完成。

2．全科各学科限制

PBL教学学科专业需要有较高教学的医学综合知识水平，又具备一定的教学经验，同时PBL多以小组课为主，也需要一定数量高水平的专项指导老师。全科培训教材也处于建设阶段，而教材质量直接影响到问题式学习的实施效果，因此，合适的病例和题库建设也是全面推行PBL教学模式的突破点之一。对于开展PBLI，须要一定的模拟教学硬件设施，但目前临床和实践基地缺乏对实训教研器材的基本大体上投入和实际使用，缺乏专人指导和系统化管理，标准化护理人员的资源也严重不足，无法充分满足PBL教学进行临床技能特训。全科医学师资药学是全科医学教育发展的保障，高质量针对性的全科教材建设和实践基地建设为全科医学教育提供不可低估的软、硬件支持。

3．社区临床实践不足

欧美传统医学教育采用“先基础、后临床、再实习”的桥式教学

模式，忽视了实践的提高和人文素质的培养。全科医师在大学期间的

全科医学概论基本是纯理论内容，缺乏对社区工作的感性认识。而规

范化培训安排社区实践的时间仅为7个月，专科轮训也以处理接诊住

院病患为主，不足社区实践和门诊实践，这种培训仍未摆脱重专科轻

全科的意识，培训出站高中学生身体健康难以充分发挥健康“守门人”作用。

二、运用PBL的双重含义，发展国内全科医学专业的建议

结合国内现状，运用PBL的双重含义，创建“以问题为中心，以

实践为手段，以师资为保障”的全科医师规范化培训体系，探索适合

我国国情的全科医学教育模式。

1．改革传统式授课模式，充分发挥和利用PBL教育手段

在全科医师培训方式中，全面加强PBL教学。明确教学目的是锻

炼全科医师自主终身学习的技能，最终提高学生掌握学习和获取知识

的能力。加强PBL考核机制，充分调动的积极性和教师的主导作用。

着重强调全科理念的运用，重点放在社区常见病的诊治，危及母爱的

严重疾病早期判断;以操作技能和应急能力不断提高为主;加强临床医

学医学综合性、协调性、连续性的产品服务特色，注重二者之间关系

和健康管理的教育，为居民提供方便从生命孕育到终结全过程提供服

务的健康服务，将PBL教学方法教学内容贯穿于生物学本科教育、实

习以及规范化培训的各个阶段。

2．加强社区临床实践，体现“能力本位教育”

PBLI作为“从实践中来、到实践中去”的教育理念，一再强调以

社区为基础的学习。按照以“结果为市场导向的教育”标准，由学生

毕业时应达到的结果，行之有效决定设计适宜且有效的方法。规范化

培训后的全科医师主要从事社区服务，以门诊为医疗卫生活动主体，

因此尤其创造性需要加强门诊实践培训。在培养过程中，坚持“以素

质教育为先导、能力培养为主线、岗位实用为重点”的指导思想，从

大学本科阶段到医院实习实习过程中，通过不断渗透全科侵入思维和

不断增加社区示教，使得医学生在早期就能得到全科医学博得的教育。在坚持《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》基本临床医学轮

转学习的基本基础上，可通过长期穿插性社区学习模式增加社区门诊

实践，使社区实践贯穿于全科规范化培育的各个阶段，减小学员在休

息时间社区实践基地的实习时间，强化“六位一体”的多种常用技能

培养。加强社区实践基地的规范化建设，包括硬件教学设施建设和临

床模拟实训中心的市政建设建设以及社区师资带教能力的软性支撑。

在临床基地培训发展阶段，增加全科医学科的门诊实践，对于没有临

床医学医学门诊的基地，可通过加强课堂教学专科门诊见习实践，培

养全科医师独立思维和行医能力，树立年轻医生为社区服务的自信心

和建立良好的人际打下基础。

3．加强全科师资队伍建设，增加全科教学资源投入

全科师资增加建设是提高全科教学质量的风险保障。需要加强专

科带教老师的能够全科基本理论的培训，使之带教中增加医学教育思维，为全科学员提供专项的指导，同时对于本学科技能的综合提高也

多有益处。对于社区带学员资，需要提高理论知识和学科进展的补充，作出一定的教学方法和带教技能培训培训。可以通过持续性、菜单式

的专项培训，定期组织领域专家授课、临床带教和业务发展指导，组

织急救演练，开展病例讨论等模式方式提高业务水平，部分优秀师资

可派遣出国进修研习。在全科规范化社区中可采取导师制，临床基地

专职导师为主导，指导学员系统安排辅导科研工作工作，社区专职导

师负责强化学员社区能力培养及跟师学习。需要加强全科教材和培训

资料的建设，结合国内外文献资料，进行PBL题库建设，为全面推进

临床全科合适素质教育为客户提供充分的病例资源和合适的教学案例。在加强全科师资队伍建设过程中，增加对临床和社区全科师资的综合

管理和有效考核，建议对于全科师资的教学工作给予一定的补偿措施，优秀的全科师资可优先入选晋升或参加附属副教授或教授的评审。通

过以上对全科师资队伍的专项培训和全科教材的建设，全面构建科学

合理的全科实践教学体系。