动脉导管

动脉导管未闭
廖建林 布瑞斯 龚云霞 李夏榕
概念

动脉导管大约于出生后15小时即发生功能性关闭， 80%在出生后3个月解剖性关闭。到出生后1年完 全关闭。若持续开放，并产生病理、生理改变， 即称为动脉导管未闭。
流行病学

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，约占 先天性心脏病发病总数的10%，女多于男，其比 例为2~3:1。动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠 满28周前出生的婴儿中发生率占80%。
可根据超声、X线、造影、心电图及相关临床表现 和详细的病史可作出确切诊断。 1.主-肺动脉间隔缺损 2.冠状动脉-肺动脉瘘 3.Valsalva窦瘤破裂
治疗




1.防止心内膜炎，治疗和控制心功能不全和肺动 脉高压。 2.手术或介入治疗（蘑菇伞）。 3.抗心衰治疗。 4.完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、 严重的肺动脉狭窄中，动脉导管为依赖性者，为 维持患婴生命，应用前列腺素E2以维持动脉导管 开放。 5.早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸 窘迫综合征情况而定。
问题

1动脉导管未闭的临床表现？ 2动脉导管未闭的超声表现？
谢 谢！
主动脉血 分流 肺动脉
Eisenmenger综合症
左心容量负荷 双向分流 ? 肺循环血量 肺动脉高压
临床表现


1.动脉导管细小者临床上可无症状。 2.导管粗大者在婴儿期可有咳嗽、气急、喂养困 难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可 有心前区突出、鸡胸、疲乏多汗、反复肺炎心衰。 3肺动脉压超过主动脉压时，患儿呈现差异性发绀， 下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。


1.心电图：左心室肥大，晚期右心室肥厚。 2.X线检查 心尖向下扩张 肺血增多 肺动脉段突出 肺门血管影增粗 肺动脉总干及其分支扩大

主动脉结正常或突出

3.超声心动图
肺动脉主干分叉处与降主动 脉间异常通道 五彩镶嵌的花色血流 双向分流血流

4.心导管和造影检查
诊断与鉴别诊断


病因

目前尚未明确可能与以下因素有关： 1.遗传。 2.环境。母亲患风疹者发病率较高。 3.其它，药物等。
病理生理

1.生理过程 胎儿期动脉导管被动开放？ 代之以纤维结缔组织出生源自一年内功能性关闭？2.病理分型


管型 窗型 漏斗型 哑铃型 动脉瘤型
3.血流动力学改变
体征



1.胸骨左缘第2~3肋间：连续机器样杂音;肺动脉 高压:收缩期杂音、肺动脉第二音亢进。 2.导管粗大，脉压差大：周围血管征，包括股动 脉枪击音、水冲脉、毛细血管波动征。 3.早产儿：周围动脉波动宏大，锁骨下或肩胛间 闻及收缩期杂音，心前区搏动明显，肝脏增大， 气促，呼吸衰竭。
辅助检查