经导管血管栓塞术ppt课件
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导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
导管溶栓 PPT课件
1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。形成的栓塞，近来
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
经导管血管栓塞术(介入放射学)课件
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 介入放射学的最重要基本技术之一 在X线电视透视下 经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质， 使血管闭塞从而达到预期治疗目的。
经导管血管栓塞术
• TAE在介入放射学中的作用就相当于外科技术中的血管 结扎术和组织切除术。 • 通过导管注入的栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断， 可视为“血管内接扎”。 • 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死，可视为 “内切除”。
TAE治疗的机制
栓塞物质经导管注入到血管内，血管被栓塞，对 • 靶血管 • 靶器官 • 局部学流动力学 造成不同程度的影响。
TAE治疗的机制
栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 • 固体栓塞剂 进入靶血管后，在与其直径相同的血管腔内留下来， 形成机械性栓塞。 固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。栓塞后，早 期镜下观察血管的内皮、肌层和外层都保持完整；随 着时间的延长，部分可吸收的栓塞剂被吸收后，可以 观察到血管的机化和血管的再通。未再通者，其血管 萎缩变细，结构模糊，甚至结构消失，局部纤维化， 血管发生永久性闭塞。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 3、纠正异常的血流动力学
在原来已经存在血流动力学改变时，正确的栓塞可 以使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正 或解除。如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 和静脉曲张等的栓塞治疗。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 4、栓塞后的止血作用
出血是指血液由破裂的血管中溢出。 栓塞术是通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管或 将出血动脉近端栓塞，使之压力降低并继发局部血 管痉挛性收缩或继发性血栓形成而达到止血的目的。
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 介入放射学的最重要基本技术之一 在X线电视透视下 经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质， 使血管闭塞从而达到预期治疗目的。
经导管血管栓塞术
• TAE在介入放射学中的作用就相当于外科技术中的血管 结扎术和组织切除术。 • 通过导管注入的栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断， 可视为“血管内接扎”。 • 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死，可视为 “内切除”。
TAE治疗的机制
栓塞物质经导管注入到血管内，血管被栓塞，对 • 靶血管 • 靶器官 • 局部学流动力学 造成不同程度的影响。
TAE治疗的机制
栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 • 固体栓塞剂 进入靶血管后，在与其直径相同的血管腔内留下来， 形成机械性栓塞。 固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。栓塞后，早 期镜下观察血管的内皮、肌层和外层都保持完整；随 着时间的延长，部分可吸收的栓塞剂被吸收后，可以 观察到血管的机化和血管的再通。未再通者，其血管 萎缩变细，结构模糊，甚至结构消失，局部纤维化， 血管发生永久性闭塞。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 3、纠正异常的血流动力学
在原来已经存在血流动力学改变时，正确的栓塞可 以使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正 或解除。如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 和静脉曲张等的栓塞治疗。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 4、栓塞后的止血作用
出血是指血液由破裂的血管中溢出。 栓塞术是通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管或 将出血动脉近端栓塞，使之压力降低并继发局部血 管痉挛性收缩或继发性血栓形成而达到止血的目的。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
脑血管堵塞讲课PPT课件
汇报人：
体征：偏瘫、失语、感觉障 碍等
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
并发症：脑水肿、脑疝等
诊断依据：病史、体格检查 和影像学检查
诊断方法：根据症状、体征和 影像学检查进行诊断
鉴别诊断：与其他脑血管疾病、 颅内肿瘤等疾病进行鉴别
诊断标准：根据国际疾病分类 标准进行诊断
诊断流程：按照临床路径进行 诊断和鉴别诊断
长期脑血管堵 塞会导致脑萎
缩和痴呆
脑血管堵塞可 能导致脑出血
或脑梗塞
脑血管堵塞可 能引发高血压、 糖尿病等慢性
疾病
脑血管堵塞可 能导致偏瘫、 失语等严重后
遗症
脑血管堵塞会导致不同程度 的残疾，给患者和家庭带来 巨大的负担。
脑血管堵塞的危害之一是高 死亡率，每年有大量患者因 此病死亡。
脑血管堵塞的致残率较高， 患者需要长期康复和治疗，
日常生活习惯：保 持健康的生活方式， 如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等
定期复查：按照医 生的建议定期进行 身体检查，以便及 时发现并处理任何 问题
心理调适：保持积 极乐观的心态，学 会调节情绪，减轻 压力
职业康复：根据患 者的具体情况，进 行针对性的职业康 复训练，帮助他们 重返工作岗位
定期进行健康检查，及早发现脑血管堵塞的复发迹象。 坚持药物治疗，控制血压、血糖和血脂等危险因素。 进行适当的运动和康复训练，提高身体机能和日常生活能力。 保持良好的生活习惯，包括合理饮食、戒烟限酒、保持心理健康等。
定义：通过导管等器械对脑血管进行疏通或栓塞，以达到治疗目的的方法 适用范围：适用于脑血管堵塞、脑动脉瘤等疾病的诊断和治疗 优点：创伤小、恢复快、疗效显著 注意事项：需要严格掌握适应症和操作规范，确保治疗安全有效
医疗IR临床知识：1-经导管动脉栓塞术
TAE的适应证
• 止血：盆腔出血、内脏血管出血、消化道出血、大咯血 • 治疗肿瘤：肝癌、肺癌、宫颈癌 • 术前辅助：脑膜瘤、肾癌、骨肿瘤 • 异常血流动力学的纠正或恢复
– 动静脉畸形、动静脉瘘 – 静脉曲张：食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张 – 异常血管腔：动脉瘤
• 其他：脾亢、良性前列腺增生、痔疮、减肥
TAE操作要点
• DSA • 靶血管选择性插管 • 选择合适的栓塞剂 • 释放栓塞剂 • 判断栓塞终点
DSA
• 术前造影
– 明确诊断：病变部位、性质 – 明确靶血管情况：走行、直径、
血流速度、侧枝循环、病变显 影程度、排空时间等
• 术后造影
– 了解栓塞程度和范围
靶血管选择性插管
• 要求
– 导管应选择性插入靶血管，避开非靶血管 – 所需器材：超滑导丝，微导管，微导丝
• 使用不同的栓塞剂，栓塞终点也不相同 • 宁少勿多
TAE的并发症
• 栓塞后综合征（PES）
– 发热、疼痛、消化道反应 – 对症处理即可，多自行缓解
• 误栓非靶器官（异位栓塞） • 感染 • 和穿刺相关的并发症
栓塞剂的发展
Hepa Embo
栓塞剂分类
• 作用时间
– 短期：自体血凝块 – 中期：明胶海绵 – 长期：PVA、Embosphere
碘化油
• 亲脂性液体，不溶于水 • 液态，易于通过导管 • X线下可显影 • 常用于治疗肝癌 • 具有肿瘤亲合力 • 可作为化疗药物的载体
碘化油
• 局限性：
– 不是真正意义的栓塞剂，不能达 到阻断血流的目的
– 不可复制性，需要术中临时制备 成碘油乳剂
• 操作标准差异大，人为影响因素多
– 和化疗药物的结合不稳定
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT精选课件
静脉，成为混合型 • ※血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命
下肢DVT形成—周围型
※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成 ，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数 可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
下肢DVT形成—混合型
• ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 • ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
发展为致死性pte?15virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤在三种因素中任何一个单一因素丌足以致病常是两个戒两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓呾血液高凝状态是两个主要原因常常是2个戒3个因素的综合作用而造成dvt?16原因卧床手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活劢减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长vte形成?17原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀?18先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织呾细胞的损伤休克创伤手术组织坏死呾输血反应等药物所致长期用雌激素导致血管内溶血等作用肝素治疗有5产生肝素血小板抗体疾病所致红细胞增多症白血病肿瘤糖尿病高脂血症红斑狼疮脓毒血症等血液成份改变的原因?19dvt一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能丌全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能丌全高龄cvc置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人?20外科手术外科手术不创伤不创伤麻醉时间30分钟的大型手术易发生下肢近端dvt呾致死性pte恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90存在1项戒以上血液凝血指标异常dvt急性缺血性卒中伴瘫痪急性心梗急性心衰急性呼衰肾病综合征系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病?21妊娠呾妊娠呾避孕药避孕药vte易发于妊娠头3个月呾围生期66pte发生于产褥期
下肢DVT形成—周围型
※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成 ，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数 可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
下肢DVT形成—混合型
• ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 • ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
发展为致死性pte?15virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤在三种因素中任何一个单一因素丌足以致病常是两个戒两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓呾血液高凝状态是两个主要原因常常是2个戒3个因素的综合作用而造成dvt?16原因卧床手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活劢减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长vte形成?17原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀?18先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织呾细胞的损伤休克创伤手术组织坏死呾输血反应等药物所致长期用雌激素导致血管内溶血等作用肝素治疗有5产生肝素血小板抗体疾病所致红细胞增多症白血病肿瘤糖尿病高脂血症红斑狼疮脓毒血症等血液成份改变的原因?19dvt一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能丌全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能丌全高龄cvc置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人?20外科手术外科手术不创伤不创伤麻醉时间30分钟的大型手术易发生下肢近端dvt呾致死性pte恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90存在1项戒以上血液凝血指标异常dvt急性缺血性卒中伴瘫痪急性心梗急性心衰急性呼衰肾病综合征系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病?21妊娠呾妊娠呾避孕药避孕药vte易发于妊娠头3个月呾围生期66pte发生于产褥期
静脉血栓栓塞治疗 ppt课件
无其他危险因素
推荐的预防措施：
无特殊预防治疗 活动
PPT课件
19
中危患者
患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术
证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH
LMWH 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”)
PPT课件
20
高危患者
患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS)
证据证明：
静脉造影：戊糖戊聚糖钠 （fondaparinux） > LMWH > OVKA
临床： LMWH ~ OVKA
可供选择的抗凝药物：LMWH
fondaparinux
OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防)
43
左肺动 脉干内 的血栓 向舌叶 延伸
CTA：
PPT课件
44
螺旋CT或电子束CT造影
能发现段以上肺血管内栓子．是肺栓塞确诊 手段之一．
直接征象：肺动脉的低密度充盈缺损（敏感 性５３～８９％，特异性７８～１００％）
间接征象：肺野碶形密度最高影，条带状高 密度区或盘状肺不张等
PPT课件
PPT课件
25
静脉血栓栓塞治疗
应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa 因子水平（证据级别：1A）
严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别： 2C）
DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用
腔静脉滤器（证据级别：1A）
在提示诊断或除外其他心血管疾病方面有重要价 值
推荐的预防措施：
无特殊预防治疗 活动
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19
中危患者
患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术
证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH
LMWH 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”)
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20
高危患者
患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS)
证据证明：
静脉造影：戊糖戊聚糖钠 （fondaparinux） > LMWH > OVKA
临床： LMWH ~ OVKA
可供选择的抗凝药物：LMWH
fondaparinux
OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防)
43
左肺动 脉干内 的血栓 向舌叶 延伸
CTA：
PPT课件
44
螺旋CT或电子束CT造影
能发现段以上肺血管内栓子．是肺栓塞确诊 手段之一．
直接征象：肺动脉的低密度充盈缺损（敏感 性５３～８９％，特异性７８～１００％）
间接征象：肺野碶形密度最高影，条带状高 密度区或盘状肺不张等
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静脉血栓栓塞治疗
应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa 因子水平（证据级别：1A）
严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别： 2C）
DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用
腔静脉滤器（证据级别：1A）
在提示诊断或除外其他心血管疾病方面有重要价 值
介入放射学-第三章-1
二、靶血管插管 三、选择栓塞剂 1.根据靶血管直径选择适当大小的栓塞剂 2.根据治疗目的选择作用不同的栓塞剂 四、释放栓塞剂 五、栓塞程度的检测和控制
第四节 适应证和禁忌证
一、适应证 （一）异常血流动力学的纠正和恢复 1. AVM 2. AVF 3. 静脉曲张 4. 填塞异常血管腔
（二）止血 （三）血流重分布 （四）治疗肿瘤 （五）内科性器官切除
3.大型栓塞物 不锈钢簧圈（钢圈） 直径通常为3mm、4mm、5mm、8mm不等，可 栓塞相应直径的血管。 可脱离球囊 通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。 可脱离钢圈 （GDC coil）
第三节 操作技术
一、血管造影诊断 1.明确病变的诊断 2.明确靶动脉的血流动力学改变 3.术后造影则是对栓塞程度和范围评估的重要手段。
பைடு நூலகம்
（二）常用栓塞物
1. 海绵状栓塞剂 明胶海绵 明胶海绵颗粒常用于2mm直径以下 小动脉栓塞 明胶海绵条可用于存在小动静脉瘘 和动脉末梢粗大且数量较多时。 聚乙烯醇(PVA) 永久性栓塞剂
2.液态栓塞剂
无水乙醇 通过强烈的蛋白凝固作用，造成注入部位血管内 皮细胞和中层肌的坏死，并使血液有形成分凝固破 坏成泥状，从而淤塞血管床，血管结构破坏。 碘油 可在X线下显影，多与抗癌剂混合成乳剂，能阻塞 肿瘤血管，又能缓慢释放化疗药物。
血管门残留现象：对靶器官和病变进行“完全性”栓塞 过程中或术后随访过程中，发现位于血管门区的组 织不能被有效栓塞或仍有活组织和肿瘤复发。 主要原因： 1.器官和肿瘤的插入式供血方式。 2. 假性完全性栓塞。 3. 栓塞后侧支循环形成。 4. 多个血管门存在。
三、对局部血流动力学的影响 （一）局部血供改变 （二）栓塞后血液重新分布 （三）纠正异常的血流动力学改变 （四）止血作用
介入学经导管栓塞术ppt课件
38
➢ 治疗肿瘤
恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转 移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富 血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性 栓塞。
良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管 纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平 滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、 椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状 性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。
肝和脾。
44
45
临床应用
一.出 血
血液自血管腔溢出称为出血。 分为破裂性出血和渗出性出血。 血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂
引起的出血。
46
❖动脉性出血
➢ 出血部位
消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、 息肉、动脉瘤、血管畸形、内脏破裂等。
咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、
动静脉畸形、膀胱癌、产后出血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅
底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。
47
➢ 栓塞止血机制
动脉压力高，血流快，血管破裂后血 小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。
栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减 慢，利于血栓形成，达到止血目的。
可用栓塞物直接堵塞出血部位。 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血
指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和 体征，多为自然过程。
表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓 塞水平和程度，不同靶器官有关。
轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞 后综合征。
❖疼痛，发热，消化道反应。
43
二.并发症
过度栓塞造成大范围组织坏死，引 起相应的病理改变和功能衰竭。
误栓 ： 返流性误栓和顺流性误栓。 感染： 常发生在实质性脏器，如
➢ 治疗肿瘤
恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转 移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富 血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性 栓塞。
良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管 纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平 滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、 椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状 性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。
肝和脾。
44
45
临床应用
一.出 血
血液自血管腔溢出称为出血。 分为破裂性出血和渗出性出血。 血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂
引起的出血。
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❖动脉性出血
➢ 出血部位
消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、 息肉、动脉瘤、血管畸形、内脏破裂等。
咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、
动静脉畸形、膀胱癌、产后出血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅
底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。
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➢ 栓塞止血机制
动脉压力高，血流快，血管破裂后血 小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。
栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减 慢，利于血栓形成，达到止血目的。
可用栓塞物直接堵塞出血部位。 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血
指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和 体征，多为自然过程。
表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓 塞水平和程度，不同靶器官有关。
轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞 后综合征。
❖疼痛，发热，消化道反应。
43
二.并发症
过度栓塞造成大范围组织坏死，引 起相应的病理改变和功能衰竭。
误栓 ： 返流性误栓和顺流性误栓。 感染： 常发生在实质性脏器，如
静脉血栓栓塞症(VET)诊断预防治疗 ppt课件
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6
VTE的诊断
深静脉血栓形成（DVT） 疼痛 肿胀 水肿
破溃 浅表溃疡
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7
VTE的诊断
DVT
多普勒超声
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PE
CT
8
VTE的诊断
D-Dimer是诊断VTE的一个客观指标并可反应血栓状态 的变化，但在感染、创伤、妊娠尤其是恶性肿瘤患者 中D-Dimer常常也会升高，需注意鉴别
匹林（2B-2C）。建议优选LMWH，拒绝注射的患
者，推荐使用利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、调
整剂量的VKA（1B）
延长药物预防的时间：最少10-14天，全髋维持28-
35天，全膝建议延长至28-35天（2B）
存在出血风险或抗凝禁忌的患者，不推荐常规放置
下腔静脉滤器作为首选预防措施（2C）
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4
深静脉血栓形成的危险因素
原发因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心卵磷脂抗体阳性 纤维酶原激活物抑制剂过多
Ⅻ因子缺乏
凝血酶原20210A基因突变 蛋白C缺乏 V因子Leiden突变 纤维酶原缺乏 异常纤维酶原血症 蛋白S缺乏
推荐（1A,1B,1C)
建议（P2PTA课件,2B,2C)
20
美国胸外科医师学会（ACCP 9）推荐
骨科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防：
物理预防：间断充气加压泵（IPCD）（1C）
药物预防：低分子肝素LMWH，低剂量的普通肝
（1B）；磺达肝癸钠，利伐沙班，达比加群，阿哌
沙班，调整剂量的维生素K拮抗剂华法林VKA，阿司
肝素LMWH、低剂量普通肝素LDUH、机械物理预防（2B） VTE风险高度：不存在高出血并发症风险，推荐应用LMWH 、
介入学-经导管栓塞术83页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一Leabharlann 险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
介入学-经导管栓塞术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
PICC堵管的原因分析及处理 ppt课件
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• （3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一 端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂 的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首 先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽 形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另 一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。
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• 保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回 吸3 ml血弃掉，再用生理盐水冲管或重复 几次生理盐水冲洗后封管。
• 处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及 长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或 冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓 塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
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• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物 时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再 用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的 捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反 复回抽至注射器内达到再通。
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• 特殊的堵管形式：
• 一扇பைடு நூலகம்能向里开的门、、、、、、
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• 小结 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员 的知识培训，做好导管的维护，合理使用 导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞 的发生率，充分发挥其优势，更好的为临 床服务！
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PICC堵管的原因分析及处理
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• 近年来，经外周穿刺中心静脉置管术 （PICC），因其具有避免外周静脉的反复 穿刺、留置时间长、安全性能高等特点， 为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临 床上得到了广泛的应用。而留置过程中， 导管堵塞是PICC最常见的并发症之一。
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TAE的护理
• 一、术中护理
心理护理及健康教育 病人进入导管室后护士应以亲切热 情的态度迎接，讲解术中配合的注意事项，告知病人术中 注入栓塞剂时会有疼痛，应注意避免肢体活动，以免损伤 血管、误栓等并发症。术中注入栓塞剂时护士应在旁给予 心理上的支持和安慰，和病人交谈以分散其注意力，保证 手术的顺利进行
TAE简介
• 二、TAE的治疗机制 栓塞物质经导管注入到血管内，随之，血管被栓塞，进 而会对靶血管、靶器官和局部学流动力学造成不同程度的 影响。
TAE简介
• 三、TAE的优点 微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并 发症发生率低、多种技术的联合应用简便易行等。
TAE简介
• 四、TAE的栓塞物质 用于经导管注入并达到血管栓塞的材料称为栓塞物质或栓 塞剂。其作用主要是达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿 瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手 术前的准备。栓塞剂包括自凝血块、自体组织、明胶海绵 、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，如果按照 栓塞物质栓塞血管的时间长短分为短、中、长期三类；按 物理性质分为固态和液态栓塞剂；按栓塞血管直径的大小 分为大、中、小型栓塞剂。
并发症
1.过敏反应
2.穿刺部位血肿
3.血栓形成及栓塞
4.栓塞后综合征 5.一过性血压升高
TAE的护理
• 一、术前护理
1.心理护理 大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存 在紧张及恐惧心理，因此要向患者详细介绍栓塞治疗的原理意义、 操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。语言应通 俗易懂，简短明确，易于理解，便于病人了解掌握。将健康教育 知识做成小册子发放给病人，使病人了解自己在整个治疗中需要 注意的事项和积极地配合，增强其战胜疾病的信心，使治疗达到 最佳效果。
TAE的护理
• 一、术前护理
2.术前准备 主要包括： (1)皮肤准备。术前1d沐浴，双 侧腹股沟及会阴部湿式备皮，并检查局部皮肤有无破损及 感染。(2)肠道准备。饮食，术前晚进少渣、易消化饮食， 术前4h禁食水。(4) 完善各项常规检查：如出凝血时间、 血象、肝肾功能、心电图、胸透、血管彩超检查等，（5） 做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。(6)专科准备， 如术前1d血液透析，术前1d开始静脉应用抗菌药物预防感 染；术前及术日晨正常口服免疫抑制剂；测量术前体重。 (7)一般准备。练习床上进行大小便，必要时留置尿管；术 前30min肌内注射鲁米那钠0.1g，治疗前排空大小便；术 前保证睡眠。（9）参加术前讨论，了解病情及手术过程， 应备好药物，如：5氟脲嘧啶针、丝裂霉素针、阿霉素针等 及栓塞材料明胶海绵、弹簧圈和PVA微粒。以及急救物品。
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术（TAE）护理
• 一、TAE简介 1. 概述 • 2.治疗机制 • 3.优点 • 4.栓塞物质 • 二、栓塞术的适应症和禁忌症 • 三、栓塞术的并发症 • 四、TAE的护理 • 1.术前护理 • 2.术中护理 • 3.术后护理
TAE简介
• 一、TAE的概述 • 经导管血管栓塞术是为经导管向靶血管内注入或送入栓塞 物质，使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 • 该技术具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技 术，使得栓塞的准确性和可控性大大增强，成为革命性ห้องสมุดไป่ตู้ 临床治疗方法。 • TAE在介入放射学中的作用就象结扎术和切除术在外科的 作用一样重要。
TAE的适应症和禁忌症
• 一、适应症 1、用于异常血液动流学的纠正或恢复 （1）AVM 包括脑、脊髓、颌面部、肾、肺、肝、盆腔 、四肢等部位的AVM （2）动静脉瘘 最常见的有颈内动脉海绵窦瘘、肝癌合 并肝动脉-门静脉瘘等。通常通过栓塞瘘的动脉端可达到 根治的目的。 （3）静脉曲张 主要有食管胃底静脉曲张和精索静脉曲 张。 （4）填塞异常血管腔 利用栓子填入动脉瘤腔内并促使 其血栓形成而使动脉瘤闭塞，主要是囊状动脉瘤，特别是 发生在脑底动脉环者。
TAE的适应症和禁忌症
• 一、适应症
4、用于治疗肿瘤
恶性肿瘤适合于栓塞治疗的主要有：肝癌、多血性肝转移瘤、肾 癌、肾上腺癌、盆腔内各种富血性恶性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性肿瘤等。对恶性肿瘤的栓塞常常与化疗药物的局部灌 注结合进行，特别是使用碘油化疗乳剂，称之为化疗性栓塞。良性肿 瘤适合于栓塞治疗的有：脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、肾脏平滑肌脂肪 瘤、骨巨细胞瘤、椎体血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝血管瘤等。部分 患者经栓塞后可以根治，也可作为术前辅助性栓塞治疗。
TAE的适应症和禁忌症
•一、适应症
2、用于止血
特别是动脉性出血，如外伤性盆腔和内脏出血，泌尿系统出血， 消化道出血，严重鼻衄和颌面部出血、大咯血、手术后所发生的内 出血等。静脉性出血主要为保守治疗无效的食管静脉曲张出血，
TAE的适应症和禁忌症
• 一、适应症
3、用于血流重新再分布 对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其它动脉供给， 而达到某种治疗目的。栓塞的前提是不能造成被栓塞血管供养 器官的缺血性坏死。
TAE的护理
• 一、术中护理
物品及药品准备 要求2名护士于开始治疗前再 次核对术中物品、药品及各项材料；用后的物 品、安瓶应两人核对后方可弃去；备好抢救物 品、药品。
TAE的护理
TAE的适应症和禁忌症
• 二、禁忌症
由于栓塞术本身包含了不同的栓塞方法，使用的栓塞物质和栓 塞程度也不相同，因此，有些禁忌症有所不同。但要注意一般 原则：①难以恢复的肝、肾功能不全和恶病质者；②导管未能 深入靶动脉时严禁栓塞；③在释放栓塞物质的过程中严禁导管 退出；④注意导管头端是否有重要的非靶血管如脊髓动脉等， 若不能避开非靶血管则不可进行栓塞。
TAE的适应症和禁忌症
• 一、适应症
5、内科性器官切除 对器官栓塞治疗的主要目的是为了消除或抑制其亢进的功 能、减少体积或使之彻底消除。适合于栓塞治疗的主要有：脾 功能亢进或巨脾。肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白尿，在 透析和器官移植的支持下栓塞治疗。异位妊娠可通过栓塞术并 灌注甲氨蝶呤而终止妊娠。