人工髋关节置换术ppt课件
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髋关节置换护理 ppt课件
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PPT课件
31
髋关节置换术的护理
外二科
PPT课件 1
一、概念 二、术前准备 三、术后护理 四、术后康复及注意事项
PPT课件
2
一、什么是髋关节置换
人工髋关节置换是指由伤病引起 的髋关节功能障碍而采用人工设 计的假体替代材料植入体内以改 善关节功能提高生活质量的外科 介入的方法。
PPT课件 3
髋关节解剖图
PPT课件
平卧：
翻身
手术当日可向健侧翻身15°～20° 具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双 腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁 予以指导和和协助）
PPT课件 19
4、导管护理
（1）妥善固定，避免打折或脱出，减少因牵拉尿管而引 起的不适感。 （2）女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 （3）尿袋及引流袋低于膀胱水平位、和术区引流区，防 止逆行感染。 （4）观察尿量及引流液颜色，保持管路通畅，并记录尿 量及引流量。 （5）擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管. (6) 严格执行无菌操作。
术前 1、术前焦虑 2、恐惧 3、悲伤情绪 术后 1、术后意识障碍 2、术后抑郁 3、术后持续疼痛
PPT课件 13
术中 术中患者心理护 理
2、术前进行适应锻炼
主要训练患者： 1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性 的尿潴留、便秘。 2、护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩 训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。
PPT课件 25
收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟，在10分钟内做10次。 收缩大腿前方肌肉
人工髋关节置换患 ppt课件
难以完成关节主动活动者。 • （6）全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
2020/5/24
肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
2020/5/24
脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
2020/5/24
术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内 旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感 。
2020/5/24
深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮 肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
2020/5/24
感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口 敷料清洁干燥，体温。
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肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉 较多，在护理时要做好解释和心理安慰 ，使患者克服心理障碍。另一方面建议 加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
2020/5/24
脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应 将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免 内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋 关节伸直练习，髋部外展练习）
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术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活 动度和加强股四头肌力量训练的同时做 好下床和步态的训练。目的是增加患者 身体的平衡性和肢体的协调性，防止意 外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的 训练，站位到行走的训练，平衡能力的 训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损
人工髋关节置换术(THA)PPT课件
2
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
人工髋关节置换术的护理PPT课件
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌 尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关 节脱位等。
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。
• 平稳步行方法的训练
• 日常生活活动能力的提高
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的活动形式
➢ 七种运动形式 ➢ 前屈，后伸 ➢ 外展，内收 ➢ 内旋，外旋 ➢ 环绕 ➢ 关节活动幅度在前屈和内收位时最大
• 人工关节置换术具有关节活动较好，可 早期下床活动，减少老年病人长期卧床等 并发症的优点。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工关节置换的原因
• 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼 痛影响功能者）
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的
髋臼
脂肪 垫
外侧面
髂股韧带 月状面 髋臼唇 髋臼切迹
股骨头圆 韧带
髋臼横韧带
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重 者可适当加大止痛剂药物 的剂量。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工髋关节置换术后护理ppt课件
步态训练：如何恢复正常的行走 步态，以避免跛行或跌倒
术后早期活动促进康复 据研究显示，人工髋关节置换术后的患者，在医生指导下尽早开始进行康 复训练，可有效减少术后并发症，如深静脉血栓等，提高生活质量。 定期步态训练防止跛行 通过定期的步态训练，患者可以逐渐掌握正确的行走方式和步态，从而避 免由于步态异常导致的跛行或跌倒。 家庭护理与康复同等重要 数据显示，良好的家庭护理和康复是保证人工髋关节置换术后效果的重要 因素，能有效降低再入院率和死亡率。
深静脉血栓的预防：如何采取适当的措施，如穿着弹力袜、定期做腿部运动等
弹力袜的穿着效果 据研究显示，穿着弹力袜可以有效减少40%-80%的下肢深静脉血栓的风险。 定期腿部运动对预防血栓的作用 一项包含500名患者的研究发现，术后坚持进行腿部运动的患者在一年内深静脉血栓的发生率仅为1%，而未运动的患者为6%。
体重管理：如何在保持健康饮食 的同时，避免过度增重对髋关节 的压力
控制饮食摄入 根据研究，人工髋关节置换术后的患者每日需要热量约为2000 卡，以保持体重。避免高糖、高脂肪食物的摄入，以防体重过 快增加。 定期运动 适当的有氧运动如走路、游泳等可以促进新陈代谢，防止体重 增加，但需避免剧烈运动以免对关节产生过大压力。 合理用药 对于需要服用抗凝药物的患者，要遵医嘱按时按量服药，以防 血栓形成导致体重增加。 定期体检 术后患者应定期进行体重和髋关节状况的检查，以便及时发现 并处理可能导致体重增加的问题。
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02
术后的康复训练
物理疗法：如热疗、电疗等，以帮助恢复关节功能和肌肉力量
物理疗法促进血液循环
提高关节活动度
增强肌肉力量
减少并发症
康复体操：如何进行髋关节的 活动训练，以增加关节的活动 范围
髋关节置换术ppt课件
诊断方法：X线、MRI、CT等影像学检查，结合临床表现和病史
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
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物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
图解髋关节置换术ppt课件
髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面 有纵向和 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型
19
骨水泥型股骨假体
长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭 窄的病人 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性 但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关 节炎的病人 20
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露 髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料 关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥 6 固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量 敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
4
髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全 髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其 对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否 应该接受髋关节置换手术。
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人工髋关节置换术
人工髋关节发展简史
20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对 畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置 物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广 泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。 1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念， 替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但 随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有 Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937 年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作 有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，SmithPeterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节 重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头 假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄 的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈3 短柄更加合理。
人工全髋关节置换手术配合PPT课件
七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
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人工髋关节置换术
1. 适应症与禁忌症 2.初次全髋关节置换术 3. 常见并发症及处理 4.质量评价及管理 5. 案例分析
人工髋关节置换术
➢上世纪骨科里程碑式的进展之一 ➢为晚期髋关节最有效的治疗手段 ➢John Charnley开创现代人工髋关
节置换技术
➢全面快速发展，技术不断走向成熟
手术禁忌症与适应症
❖ 骨水泥塞以增强在髓腔内注入骨水泥的压力，深度在假体柄尖 端以远1.5-2cm，以使远端有2cm的骨水泥。
“髋臼位 置确定”
股骨 前倾角
双下肢 长度
Title
非骨水泥全髋关节置
手术视野判断臼杯位置
换
股骨颈骨折---与原髋臼相对应（卵圆窝上方1cm为旋 转中心）
其它
臼杯下缘在髋臼横韧带处且就被下缘与髋臼横韧带呈5°夹 角。
3.3 导向孔应该足够靠近外侧
髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
3.4 为适应股骨的前弓和外侧弓，最好对髓 腔钻施加向后向外方向的力
4 试模复位，术中测试
Shuck 试验（牵开试验）：软组织张力（关节间 隙5mm合适或50%股骨头半径）
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
前方入路（Smith-Peterson） 前外侧入路（Watson-Jone） 直接外侧入路（Hardinge） 外侧经转子入路（Charnley） 后外侧入路（Moore）
微创手术
后外侧、前外侧、前侧、前外侧（OCM）、DDA、前后双 入路、Super-path入路
前侧 前外 直外、经转子 后外
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定 2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉
开始锉磨髋臼。 2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
术后预防措施是否得当
2.8最后放入内衬，注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。
非骨水泥全髋关节置换
3 股骨准备
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转 子上方5mm-10mm，女性短一些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与 真正的股骨髓腔最接近于一条直线。
非骨水泥全髋关节置换
40°
15°
非骨水泥全髋关节置换
2.5 磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外 缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红 征”。
非骨水泥全髋关节置换
2.6 术者握住位于髋臼内的髋臼锉时就应当能够前后晃动整个骨 盆-----紧密匹配。
2.7 选择比最后一把髋臼锉大1mm或2mm的髋臼假体。如果存在移 动的迹象，在后上象限打入螺钉增强固定。
磨锉髋臼安装臼杯后，前缘仍有大约5mm露出。
前倾角检查
Lewinnek等研究认为，髋臼假体安放的“安全位置”为 外翻角30°-50°，前倾角5°-25°，在安全范围不稳 定发生率1.5%，而超出这一范围6%。
Dorr联合前倾角（髋臼前倾角+股骨前倾角）的安全标 准：25°-50°或37°±12°，女性略大、男性略小。
假体位置是否放置准确，
正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平
行-理想的位置。
肌肉力量
关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或 松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕
大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌 萎缩
半髋OR全髋
半髋：高龄（＞75岁），身体条件差，活动量小 全髋：年龄55岁-75岁，骨水泥型主要增加低密
度骨的把持力，无明显骨质疏松的患者，采用生 物型。
初次髋关节入
股骨准 备
试模复 位，术 中测试
安装假 体
手术入路
1 显露---手术入路
常规手术
伸直位／外旋位检查：前脱位
屈曲位／内旋位检查：后脱位 Drop-Kick 试验:固定屈髋畸形 多数情况下，髋关节屈曲90°、内收20°及内旋
50°时都应当是稳定的
5 安装假体，关闭切口
骨水泥全髋关节置换
要点
骨水泥不是胶水或粘合剂，强度有赖于骨和水泥间的机械内锁 定。
❖ 常见的错误是尽可能锉到最大号，这样做对非骨水泥假体是对 的，要达到皮质接触；但对骨水泥柄非常重要的是保留较强的 骨松质缘（至少3mm内侧和前方骨松质）。
年龄与置换手术方式关系
＜50岁，表面置换术 50-75岁，全髋关节置换术、生物型 ＞75岁，股骨头置换术、全髋关节混合型（髋臼
生物、股骨水泥） 实际年龄与生物学年龄并不相符合
年龄与股骨颈骨折手术方式关系
＜50岁，内固定 50-70岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置
换4倍） ＞70岁，采用髋关节置换术
股骨大粗隆与股骨头旋转中心的位置
常见并发症及处理
脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
原因
术式
如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切
口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
准备近端髓腔时，应当使锉的方向与股骨颈的轴线一致。 颈的方向参考股骨内外髁线向下旋转15°（后外侧入 路）
当近端髓腔锉达到轴向稳定，再锤击不能前进，锤击 声变实即停止。
非骨水泥全髋关节置
下肢长度的检查
换
腿腿比较试验：术中双下肢屈髋30°，屈膝90°
术中标记
X线片比较小转子与坐骨切线的距离
1. 适应症与禁忌症 2.初次全髋关节置换术 3. 常见并发症及处理 4.质量评价及管理 5. 案例分析
人工髋关节置换术
➢上世纪骨科里程碑式的进展之一 ➢为晚期髋关节最有效的治疗手段 ➢John Charnley开创现代人工髋关
节置换技术
➢全面快速发展，技术不断走向成熟
手术禁忌症与适应症
❖ 骨水泥塞以增强在髓腔内注入骨水泥的压力，深度在假体柄尖 端以远1.5-2cm，以使远端有2cm的骨水泥。
“髋臼位 置确定”
股骨 前倾角
双下肢 长度
Title
非骨水泥全髋关节置
手术视野判断臼杯位置
换
股骨颈骨折---与原髋臼相对应（卵圆窝上方1cm为旋 转中心）
其它
臼杯下缘在髋臼横韧带处且就被下缘与髋臼横韧带呈5°夹 角。
3.3 导向孔应该足够靠近外侧
髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
3.4 为适应股骨的前弓和外侧弓，最好对髓 腔钻施加向后向外方向的力
4 试模复位，术中测试
Shuck 试验（牵开试验）：软组织张力（关节间 隙5mm合适或50%股骨头半径）
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
前方入路（Smith-Peterson） 前外侧入路（Watson-Jone） 直接外侧入路（Hardinge） 外侧经转子入路（Charnley） 后外侧入路（Moore）
微创手术
后外侧、前外侧、前侧、前外侧（OCM）、DDA、前后双 入路、Super-path入路
前侧 前外 直外、经转子 后外
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定 2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉
开始锉磨髋臼。 2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
术后预防措施是否得当
2.8最后放入内衬，注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。
非骨水泥全髋关节置换
3 股骨准备
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转 子上方5mm-10mm，女性短一些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与 真正的股骨髓腔最接近于一条直线。
非骨水泥全髋关节置换
40°
15°
非骨水泥全髋关节置换
2.5 磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外 缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红 征”。
非骨水泥全髋关节置换
2.6 术者握住位于髋臼内的髋臼锉时就应当能够前后晃动整个骨 盆-----紧密匹配。
2.7 选择比最后一把髋臼锉大1mm或2mm的髋臼假体。如果存在移 动的迹象，在后上象限打入螺钉增强固定。
磨锉髋臼安装臼杯后，前缘仍有大约5mm露出。
前倾角检查
Lewinnek等研究认为，髋臼假体安放的“安全位置”为 外翻角30°-50°，前倾角5°-25°，在安全范围不稳 定发生率1.5%，而超出这一范围6%。
Dorr联合前倾角（髋臼前倾角+股骨前倾角）的安全标 准：25°-50°或37°±12°，女性略大、男性略小。
假体位置是否放置准确，
正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平
行-理想的位置。
肌肉力量
关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或 松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕
大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌 萎缩
半髋OR全髋
半髋：高龄（＞75岁），身体条件差，活动量小 全髋：年龄55岁-75岁，骨水泥型主要增加低密
度骨的把持力，无明显骨质疏松的患者，采用生 物型。
初次髋关节入
股骨准 备
试模复 位，术 中测试
安装假 体
手术入路
1 显露---手术入路
常规手术
伸直位／外旋位检查：前脱位
屈曲位／内旋位检查：后脱位 Drop-Kick 试验:固定屈髋畸形 多数情况下，髋关节屈曲90°、内收20°及内旋
50°时都应当是稳定的
5 安装假体，关闭切口
骨水泥全髋关节置换
要点
骨水泥不是胶水或粘合剂，强度有赖于骨和水泥间的机械内锁 定。
❖ 常见的错误是尽可能锉到最大号，这样做对非骨水泥假体是对 的，要达到皮质接触；但对骨水泥柄非常重要的是保留较强的 骨松质缘（至少3mm内侧和前方骨松质）。
年龄与置换手术方式关系
＜50岁，表面置换术 50-75岁，全髋关节置换术、生物型 ＞75岁，股骨头置换术、全髋关节混合型（髋臼
生物、股骨水泥） 实际年龄与生物学年龄并不相符合
年龄与股骨颈骨折手术方式关系
＜50岁，内固定 50-70岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置
换4倍） ＞70岁，采用髋关节置换术
股骨大粗隆与股骨头旋转中心的位置
常见并发症及处理
脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
原因
术式
如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切
口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
准备近端髓腔时，应当使锉的方向与股骨颈的轴线一致。 颈的方向参考股骨内外髁线向下旋转15°（后外侧入 路）
当近端髓腔锉达到轴向稳定，再锤击不能前进，锤击 声变实即停止。
非骨水泥全髋关节置
下肢长度的检查
换
腿腿比较试验：术中双下肢屈髋30°，屈膝90°
术中标记
X线片比较小转子与坐骨切线的距离