全髋关节置换术 ppt课件
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初次全髋关节置换手术技术要点ppt课件
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52
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33
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
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34
开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
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35
柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
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下肢长度控制-影像学判断
大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
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13
臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
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14
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
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15
坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
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16
股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
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髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
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18
怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
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19
“缘”的意义有哪些
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22
外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术ppt课件
诊断方法：X线、MRI、CT等影像学检查，结合临床表现和病史
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
全髋关节置换术的护理ppt课件
术后护理
• 9 。 有感染的危险 与手术及组织损伤有关 ： 术后将患 者安置于病室，每周2次紫外线照射。照射时将患者皮肤 及颜面遮盖。保持切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅， 并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液到流。切口换 药时严格无菌操作，保持床铺清洁、干燥。严密观察体温 变化，测体温每日4次，术后3 d内体温超过38.5℃及时 报告医生。此外，行人工关节置换术时使用的金属假体、 骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑都属于异物，它的存在可引起 异物热，也影响细胞的吞噬作用，故需遵医嘱合理使用抗 生素。另外，要鼓励患者作有效的咳嗽和深呼吸，为患者 叩背，有效地清理呼吸道，预防坠积性肺炎的发生。留置 尿管期间，保持尿管通畅，女患者要保持会阴清洁，做好 尿道口的护理，用0.2有废用综合征的危险 与手术 创伤及疼痛有关：术前通过交 流和沟通，了解患者的健康状 况和心理状态，将术后康复内 容向患者适度解释和说明，取 得理解和合作；术后当天抬高 患肢，外展20°～30°，保持 立位，两腿间置软枕，待下肢 感觉恢复，即可进行患肢踝关 节的背屈和屈趾活动；术后第1 天教会患者股四头肌静力性收 缩练习，将膝关节伸直，使下 肢肌肉用力，然后放松，肌肉 的舒缩锻炼，可促进局部血液 循环，防止肌肉萎缩。
•。
病 例报 告
• 入院后给予患者持续皮牵引，牵引效能好，远端 血运好。
• 患者于2月17日8时在全麻下行右髋关节人工全 髋关节置换术。于12时术毕回房，生命体征平稳， 留置尿管通常，尿色正常，留置负压引流管通常， 引流液为血性。
• 患者于2月21日将留置负压引流管与导尿管拔除， 患者可自行排尿。
术后护理
• 6. 有皮肤完整性受损的危险 与手术后长期卧 床有关 ：为患者铺气垫于床下，制定预防皮 肤受损的常规措施，更换体位，避免局部受压； 翻身动作轻柔，保持患肢外展中立位；侧卧时 两腿间放软枕，骨隆突处垫气圈、海绵垫；局 部用爽身粉按摩；放取便盆，避免推拉动作， 以免损伤皮肤；床铺干燥、清洁、无渣屑。
髋关节置换术ppt课件
• 确定缺氧程度，选择氧疗设备 • 轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或 简单面罩 • 中度缺氧： PaO2<60mmHg，选择简单面罩 或部分重吸入面罩 • 中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩 • 重度缺氧： PaO2<30mmHg，选择呼吸机
氧气治疗的主要并发症
• • • • CO2潴留 吸收性肺不张 氧中毒 其他损害：
术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
并发症的护理
A 深静脉血栓 40%-70% B B 褥疮 低糖膳食
C
感染3%-5%
D 肺栓塞 1.36％
E D 髋关节脱位 粉剂制剂 0.6％～ 7.0％ 自行配制
F 其他
深静脉血栓及肺栓塞的护理
术后抬高患肢 早期功能锻炼
观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难
4
•
术后功能锻炼
第1天
第2天 3-5天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分 钟
2周
3～4周
拆线
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
出院后-康复指导
• 关节功能：6周后可超过 90° • 行走辅助：
– 4周后可改单拐 – 6周后可改手杖或弃拐完全负 重 – – – – – 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧 先上、下
• 日常生活：
• 体育运动：术后3个月
延伸知识点1：血气分析和氧疗
• 氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含 氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血 症，从而提高机体的氧输送。 • 氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存 在剂量、疗程和并发症等问题。
髋关节置换PPT课件
.
23
髋关节置换手术台下配合
• 拿两个床单、一个垃圾袋 • 进入手术室开空调 • 把电刀、吸引器推至合适位置 • 拿出插线板，并把所有机器包括手术床并
检查功能良好 • 准备麻醉用品
.
24
• 为台上护士穿衣
.
25
• 与台上护士清点物品并记录 • 撬水并到入台上的碗 • 准备合适的脚踏
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26
• 接病人，麻醉医生签好字后核对手术同意 书，检查病例，核对病人
.
14
• 医生把坏死的骨头切掉
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15
• 由外带器械者递外带器械
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16
• 由外带器械负责人测量骨头，并提供相应 的器材
.
17
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18
各类型人工髋关节
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• 医生把合适的人工关节放入病人体内合适 的位置
.
20
.
21
• 用骨水泥将其填满
.
22
• 递尖刀、负压引流球，用三角针4号线固定 • 用1号羊肠线缝肌肉 • 圆针0号线缝皮内，与巡回护士清点物品 • 三角针1号线缝皮，再次清点物品 • 清洗器械 • 打包
.
3
髋关节置换
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4
用物准备
• 阑尾包、骨下肢包、敷料（大台布×4、小 台布×2、治疗巾×8、绷带×2、纱布×10） 0、1、4号线束×1、1号羊肠线、皮肤巾 ×4、22号刀片×2、11号刀片×1、7号刀 柄、吸引器连接管、负压引流球、灯柄、 手术衣、手套（戴双层）、输液全套、麻 醉用物、外带器械（内放移动指示卡）
.
5
髋关节解剖图
.
6
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7
手术中解剖图
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8
手术后
人工全髋关节置换手术配合PPT课件
七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
全髋关节置换术ppt课件
• 目前有几种类似的假体，其组配程度及表 面处理有所不同。
• S-ROM（depuy）
• ZMR（Zimmer）
• MP（link）
• Lima
• Stryker
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28
翻修柄-强生s-rom
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29
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30
生物型（全涂层）-史塞克 Omnifit EON假体
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31
生物型（全涂层）- BIOMET PPF
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32
生物型（半涂层）-Lima F2L
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33
生物型（半涂层）-Link Synergy
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34
生物型（半涂层）-Zimmer versys
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35
生物型（半涂层）-史塞克 Accolade TMZF
髋关节减少6mm。
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3
前倾角
• 股骨前倾角10-15度 • 股骨近端的扭转 • 髋部部分病变 • 髋臼前倾角男性14度，女性19度。
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4
骨盆正位片
• 泪滴 • 髋臼横韧带 • 臼底、髂坐线。
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5
偏心距
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6
生物型
• 初始稳定：压配固定（press-fit）。 • 远期稳定：骨长入
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ39
短柄-强生公司Proxima stem
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40
短柄- Zimmer-Fitmore
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41
Zimmer-短柄 Mayo stem
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• （3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、 溃疡、感染，体 内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节 屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，
解剖结构
• 髋关节构成：由髋臼 与股骨头构成，髋臼 的周缘附有纤维软骨 构成的髋臼唇，以增 加髋臼的深度。股骨 头的关节面约为圆球 的2/3，几乎全部纳入 髋臼内，与髋臼的关 节面接触，髋臼窝内 充填有脂肪组织。
简要病史
• 姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊 断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎， 3、慢性支气管炎。患者因 “双髋部反复疼痛3年余，加 重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏 史。体格检查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分； BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及 广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节 不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），左髋关节不能 旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉 尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死 伴左侧髋关节脱 位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨 关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖 灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等 症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节 炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎， 有发热等症状。
目录
• 1、概念 • 2、解剖结构 • 3、简要病史 • 4、适应症 • 5、术前护理 • 6、术后护理 • 7、术后指导 • 8、慢性支气管炎护理
概念
• 全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋 臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度， 保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合 优点。
• 股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继 而（可 能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功 能障碍的疾病
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋， 避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
术后指导
• 1、功能锻炼方法：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和 肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌静力收缩运动。②踝泵 运动（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着 从1数到5，再放松。④上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如 拉吊环）。（2）第二阶段（术后7-14天）。目的是恢复关节的活动度，进一 步提高肌力。①仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度。②仰卧位屈髋屈膝运动。 ③外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。④坐位伸髋屈髋练习。 ⑤屈髋位旋转练习。（3）第三阶段（术后14天以后）。坐位到站位点地训练。 （骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术后6周 患肢才可逐步负重）。①站立曲膝。②站立外展髋部。③站立后伸髋部（向 后伸）。④步行练习（术后6周）。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐 杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患 侧先下。
骨性关节炎。
•
4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合
术失败者。
术前护理
• （1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水， 全身基本情况控制能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备 等。
• （2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术 的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦 虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
• （3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。 • 观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流
管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 • （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给
予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。 • （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血
栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、 肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP） 锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子 肝素钙）。 • （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 • （7)预防肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无 症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患 肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗 法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。 • (8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。
适应症
•
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋
置换，对50岁以下者应慎重。
•
1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节
活动受限明显，严重影响生活及工作。
•
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，
但膝关节活动良好者。
•
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并
发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，
解剖结构
• 髋关节构成：由髋臼 与股骨头构成，髋臼 的周缘附有纤维软骨 构成的髋臼唇，以增 加髋臼的深度。股骨 头的关节面约为圆球 的2/3，几乎全部纳入 髋臼内，与髋臼的关 节面接触，髋臼窝内 充填有脂肪组织。
简要病史
• 姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊 断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎， 3、慢性支气管炎。患者因 “双髋部反复疼痛3年余，加 重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏 史。体格检查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分； BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及 广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节 不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），左髋关节不能 旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉 尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死 伴左侧髋关节脱 位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨 关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖 灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等 症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节 炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎， 有发热等症状。
目录
• 1、概念 • 2、解剖结构 • 3、简要病史 • 4、适应症 • 5、术前护理 • 6、术后护理 • 7、术后指导 • 8、慢性支气管炎护理
概念
• 全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋 臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度， 保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合 优点。
• 股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继 而（可 能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功 能障碍的疾病
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋， 避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
术后指导
• 1、功能锻炼方法：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和 肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌静力收缩运动。②踝泵 运动（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着 从1数到5，再放松。④上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如 拉吊环）。（2）第二阶段（术后7-14天）。目的是恢复关节的活动度，进一 步提高肌力。①仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度。②仰卧位屈髋屈膝运动。 ③外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。④坐位伸髋屈髋练习。 ⑤屈髋位旋转练习。（3）第三阶段（术后14天以后）。坐位到站位点地训练。 （骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术后6周 患肢才可逐步负重）。①站立曲膝。②站立外展髋部。③站立后伸髋部（向 后伸）。④步行练习（术后6周）。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐 杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患 侧先下。
骨性关节炎。
•
4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合
术失败者。
术前护理
• （1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水， 全身基本情况控制能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备 等。
• （2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术 的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦 虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
• （3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。 • 观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流
管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 • （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给
予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。 • （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血
栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、 肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP） 锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子 肝素钙）。 • （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 • （7)预防肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无 症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患 肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗 法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。 • (8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。
适应症
•
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋
置换，对50岁以下者应慎重。
•
1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节
活动受限明显，严重影响生活及工作。
•
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，
但膝关节活动良好者。
•
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并
发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节