全髋关节置换术 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• （3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。 • 观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流
管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 • （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给
予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。 • （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血
栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、 肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP） 锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子 肝素钙）。 • （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 • （7)预防肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无 症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患 肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗 法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。 • (8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。
术后指导
• 1、功能锻炼方法：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和 肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌静力收缩运动。②踝泵 运动（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着 从1数到5，再放松。④上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如 拉吊环）。（2）第二阶段（术后7-14天）。目的是恢复关节的活动度，进一 步提高肌力。①仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度。②仰卧位屈髋屈膝运动。 ③外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。④坐位伸髋屈髋练习。 ⑤屈髋位旋转练习。（3）第三阶段（术后14天以后）。坐位到站位点地训练。 （骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术后6周 患肢才可逐步负重）。①站立曲膝。②站立外展髋部。③站立后伸髋部（向 后伸）。④步行练习（术后6周）。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐 杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患 侧先下。
目录
• 1、概念 •ห้องสมุดไป่ตู้2、解剖结构 • 3、简要病史 • 4、适应症 • 5、术前护理 • 6、术后护理 • 7、术后指导 • 8、慢性支气管炎护理
概念
• 全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋 臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度， 保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合 优点。
• 股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继 而（可 能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功 能障碍的疾病
骨性关节炎。
•
4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合
术失败者。
术前护理
• （1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水， 全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备 等。
• （2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术 的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦 虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋， 避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
解剖结构
• 髋关节构成：由髋臼 与股骨头构成，髋臼 的周缘附有纤维软骨 构成的髋臼唇，以增 加髋臼的深度。股骨 头的关节面约为圆球 的2/3，几乎全部纳入 髋臼内，与髋臼的关 节面接触，髋臼窝内 充填有脂肪组织。
简要病史
• 姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊 断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎， 3、慢性支气管炎。患者因 “双髋部反复疼痛3年余，加 重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏 史。体格检查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分； BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及 广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节 不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），左髋关节不能 旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉 尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死 伴左侧髋关节脱 位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨 关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖 灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等 症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节 炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎， 有发热等症状。
适应症
•
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋
置换，对50岁以下者应慎重。
•
1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节
活动受限明显，严重影响生活及工作。
•
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，
但膝关节活动良好者。
•
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并
发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节
• （3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、 溃疡、感染，体 内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节 屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，
管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 • （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给
予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。 • （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血
栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而 导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、 肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP） 锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子 肝素钙）。 • （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运 动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展 中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指 导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 • （7)预防肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无 症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患 肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗 法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。 • (8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。
术后指导
• 1、功能锻炼方法：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和 肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌静力收缩运动。②踝泵 运动（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着 从1数到5，再放松。④上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如 拉吊环）。（2）第二阶段（术后7-14天）。目的是恢复关节的活动度，进一 步提高肌力。①仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度。②仰卧位屈髋屈膝运动。 ③外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。④坐位伸髋屈髋练习。 ⑤屈髋位旋转练习。（3）第三阶段（术后14天以后）。坐位到站位点地训练。 （骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术后6周 患肢才可逐步负重）。①站立曲膝。②站立外展髋部。③站立后伸髋部（向 后伸）。④步行练习（术后6周）。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐 杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患 侧先下。
目录
• 1、概念 •ห้องสมุดไป่ตู้2、解剖结构 • 3、简要病史 • 4、适应症 • 5、术前护理 • 6、术后护理 • 7、术后指导 • 8、慢性支气管炎护理
概念
• 全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋 臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度， 保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合 优点。
• 股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继 而（可 能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功 能障碍的疾病
骨性关节炎。
•
4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合
术失败者。
术前护理
• （1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水， 全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备 等。
• （2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术 的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦 虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的 重要性。
术后护理
• （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者 的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施 行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
• （2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋， 避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
解剖结构
• 髋关节构成：由髋臼 与股骨头构成，髋臼 的周缘附有纤维软骨 构成的髋臼唇，以增 加髋臼的深度。股骨 头的关节面约为圆球 的2/3，几乎全部纳入 髋臼内，与髋臼的关 节面接触，髋臼窝内 充填有脂肪组织。
简要病史
• 姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊 断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎， 3、慢性支气管炎。患者因 “双髋部反复疼痛3年余，加 重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏 史。体格检查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分； BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及 广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节 不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），左髋关节不能 旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉 尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死 伴左侧髋关节脱 位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨 关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖 灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等 症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节 炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎， 有发热等症状。
适应症
•
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋
置换，对50岁以下者应慎重。
•
1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节
活动受限明显，严重影响生活及工作。
•
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，
但膝关节活动良好者。
•
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并
发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节
• （3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、 溃疡、感染，体 内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节 屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
• （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有 效咳嗽；预防感冒。
• （5）床上饮食及大小便。 • （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，