心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

1 •临床诊断用心肌酶的选择原则

疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高(或低)就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。

选择诊断用指标原则：

(1 )、有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到

明显的指标变化。

(2)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。

(3)、生物半寿期较长，否则难以捕获。

(4 )、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。

2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础

AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性f,使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。

酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，

造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不

同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

3•临床常用的心肌酶

心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。

目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH CK和a -HBDH 尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应

用更广。

（1）、AST LDH CK特异性比较含量：心肌AST是人体各检验地

带网组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。特异性:CK

的脏器特异性最高，除骨骼肌病变（包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK故测定不受溶血的影响。

♦CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%;其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%高于AST （假阳性高达32%）。肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK 活性一般不升高。LDH由于分布广泛而特异性不高。

⑵、AST的同工酶血清ASTn不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm

因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm寸于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB

更有价值。（3）、LDH的同工酶LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1LDH2为主°LDH1/LDH2-般在0.45 ~ 0.74 之间，由于AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2故可使血

清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5%

LDH酶谱分布

总活力（u/g,逆光度法）:肾281,800＞心221,600＞骨骼肌160,200＞肝

94,700＞肺73,600＞红细胞70,500

同工酶类型

1.以LDH1 LDH2为主：心，肾，脑,睾丸，红细胞

2.以LDH5 LDH4为主：肝，骨骼肌，肠粘膜

3.以LDH3为主：肺，脾,淋巴结，内分泌腺，血小板，非妊娠子宫

▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与

AMI相似，需配合其它检查鉴别。对于AMI的LDH1升高，兼有LDH5 升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。

(4)C K 同工酶CK-BB, CK-MB CK-MM

CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达100%心梗发生时，血清CK-M旳增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。其他疾病CK-MB所占的比例均低(CK-MB = 5%CK)。

(5)、GPT,GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的时相变化AMI发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关。AMI时：CK在3~6h f ,18h达高峰°AST在6~12h f ,18~36h达高峰。LDH 在12~24h出现,3~6d达高峰。心肌炎：其增高幅度不如AMI时明显。

鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病，血中CK浓度都不升高。⑵ 皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度不高。(3)结合其他项目区别心肌炎与AMI

■ AMI的晚期可见血清丫-GTf，发生率约50%机制不明。过去曾认为这是

心肌修复的结果，但不论是正常心肌或修复心肌均不含有

Y -GT,故有人认为是肝继发性损害而致肝中的丫-GT释出所致。但

血中丫-GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行，故血清丫-GT的增高机制还有待于研究。

4心肌酶组合项目

CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而

LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与

CK-MB配合更能提高诊断效率，LDH的同工酶更好。

心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，CK/AST 提高诊断特异性及灵敏度。

测定ASTn不能对诊断有帮助，但其预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收

获，努力就一定可以获得应有的回报）