煤工尘肺住院患者医院感染的临床特征

煤工尘肺住院患者医院感染的临床特征

发表时间：2014-06-06T13:22:58.607Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：胡姗姗申琳[导读] CWP科是我院的重点学科，院内感染发生率较院其它科室要高，也是我们最关注的。胡姗姗申琳（安徽淮北矿业集团公司职业病防治院 235000）【摘要】目的: 了解煤工尘肺（CWP）医院感染的特点，为有效控制CWP医院感染提供可靠的依据。方法: 对我院2012年1月—12月3401例CWP住院患者进行前瞻性和回顾性调查。结果： CWP 3401例出院病例中有390例医院感染，感染率11.46%；其中1期CWP 85例，感染率21.79%（85／390）；Ⅱ期CWP 137例，感染率35.12%（137／390）；Ⅲ CWP 168例，感染率43.07%（168／390）。与并发病关系密切。呼吸道感染占主导98.46%（384／390）；有明显的季节性12月—2月医院感染307例，感染率78.71%（307／390）；多

重耐药菌多，在送检的2622例痰标本，检出细菌2723株，其中多重耐药菌1498株，占55.01%（1498／2723）。结论：应加强此类病人的医院感染监控，切实做好基础护理，避免病人着凉，合理使用抗菌药物。

【关键词】煤工尘肺医院感染临床特征【中图分类号】R181.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0011-02 为了解CWP医院感染的特征，对我院2012年1月—12月出院病例采取回顾性统计，对发生医院感染的病例进行调查分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 调查对象我院在2012年1月—12月共出院CWP病例3401例，发生医院感染的390例，均为男性，年龄最小63岁，最大96岁，平均年龄73.21±0.26岁；CWP均是经淮北市尘肺诊断小组根据GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》诊断确诊的。Ⅰ期CWP1214例、Ⅱ期CWP1283例、Ⅲ期CWP904例。

1.2 调查方法采取前瞻和回顾性调查，统计数量分别采用x2检验和t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。

1.3 诊断标准根据各科室监控员上报，经感染科人员统计核实，按中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》进行诊断。

2. 结果

2.1 CWP期别与医院感染发生率成正比一年间共出院CWP病例3401例，属于医院感染病例390例，感染率11.46%（390／3401），感染例次394，例次感染率11.58%。CWP期别越高，院感发生率就越高。390例医院感染病例中Ⅰ期CWP85例（21.79%）、Ⅱ期CWP137例（35.12%）、Ⅲ期CWP168例（4

3.07%）。

2.2 医院感染与住院天数关系密切，住院天数﹤15天医院感染19例、15～30天23例、30～60天48例、60～90天54例、90～120天77例、﹥120天169例，住院时间越长院内感染发生率就越高，有的发生多次感染，反复使用抗生素。特别是住院时间≥30d的，其医院感染发生率有显著增高。

2.3 并患病种类越多医院感染率就越高单纯CWP无并患病发生院内感染18人、1种并患病发生院内感染31人、2种发并患病生院内感染85人、3种并患病发生院内感染141人、≥4种并患病发生院内感染115人。

2.4医院感染的部位主要是呼吸道本组病历呼吸道感染占98.46%，其中下呼吸道293例，占75.12%；上呼吸道感染91例占24.87%；其余泌尿系统、皮肤及其它系统感染6例占1.53%。

2.5 医院感染的季节性强本文390例医院感染病例中，发生在12月、1月份及2月份的为324例，占总感染数的8

3.07%，少数为其它月份。

2.6 多重耐药菌较多 390例中共送检痰标本372次，分离出细菌2723株,其中多重耐药菌1498株，占55.01%，G-细菌914株、占61.04%；G+细菌286株，占19.09%；真菌298株，占19.89%。主要多重耐药菌见表1。

表1 医院感染主要多重耐药菌构成比

3. 讨论

3.1 CWP科是我院的重点学科，院内感染发生率较院其它科室要高，也是我们最关注的。CWP病人由于肺的慢性纤维化，使肺的细支气管管腔变形、狭窄，支气管引流不畅；淋巴系统功能受损及粉尘长期刺激呼吸道粘膜，使其防御功能低下；加之本身年龄较高，抵抗力差，易发生呼吸道感染[1]。煤工尘肺期别越高，肺、支气管损伤程度就越严重，院内感染发生率高而难以控制。应加强高期别尘肺病人的院感监测工作。现我院推行的优质护理服务示范工程对尘肺病人的院感控制有积极意义。

3.2 住院时间越长，院内感染发病率就越高，住院时间越长院内感染发生率就越高，有的发生多次感染，反复使用抗生素。特别是住院时间≥30d的，其医院感染发生率有显著增高。在不影响病情的情况下，应尽量减少住院天数，降低感染率。平时做好基础护理和医务人员的手卫生非常重要；病房要2次／日通风，每次不少于30分钟；据国外报道：做好物体表面清洁消毒和医护人员的手卫生能使院内感染的发生率大大的降低。

3.3 CWP院内感染，呼吸道感染占主导地位（98.46%），高于文献报道62.32%[3]。与尘肺的影响，呼吸道纤毛和粘膜防御能力下降有关。坚持做呼吸功能训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸等，能增加肺活量和肺—支气管血供，也可以接种疫苗，增强呼吸系统的抵抗能力，提高病人的寿命[1]。

3.4 CWP病人由于尘肺病和并发病相互影响，使得对其治疗更加困难[2]。并发病较多，院内感染就高，有的病人同时合并有3种或3种以上疾病，特别是慢支、肺气肿、肺心病、肺结核、糖尿病、肿瘤等在前。严重威胁病人生命，因此我们要做好健康宣教，使其养成良好的卫生习惯，在力所能及的情况下尽量增加体育锻炼，增强抵抗力，减少并发症，提高其生活质量。

3.5 CWP住院病人发生院感有明显的季节性，本文显示发病季节较集中在12月、1月、2月，这仨月是我院所在地的寒冬季节，天气干燥，气温较低，支气管遇令空气刺激易发生痉挛、阻塞，造成痰液引流不畅；气温低易感冒，增加了内源性感染的机会；冬季病房通风不良也增加了外源性感染的机会。应教育病人保暖，预防感冒，重点病人可进行保护性隔离，定期开窗通风换气，以减少冬季院感的发生。

3.6 多重内药菌多本文分离出细菌2723株,其中多重耐药菌1498株，占55.01%。其中G-细菌占多数，914株，占61.04%，耐药率前三位是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌；G+细菌286株，占19.09%，溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌分列前三位；真菌298株，占19.89%，主要是白色假丝酵母菌和白色假丝酵母菌。与文献一致[4-5]。耐药性产生，一方面是因临床不合理使用抗菌药物，另一方面，也与某些细菌耐药质粒在细菌间广泛接和传递、耐药性变异及β—内酰胺酶产生有关。要求临床上要根据药敏结果使用抗生素，严格掌握疗程及联合用药指征，避免预防性用药及频繁更换抗生素。以提高病人生活质量，降低CWP病人医院感染的发生。

参考文献

[1]全国肺部感染学术交流会议讨论制定.医院内获得性支气管—肺感染诊断标准[J].中华结核呼吸杂志，1990,13—372.

[2]陈安启，韩素敏，程振.煤工尘肺结核获得性支气管—肺感染215例分析[J].中国职业医学，2001，28（1）：38—39.

[3]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟.医院感染相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1686—1688.

[4]纪凤兵，卓超.老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析[J].中国抗生素杂志，2012，37（10）795—781

[5]陈慧芬，高爱霞，陈华昕.肺科病区下呼吸道感染耐药性分析[J].临床肺科杂志，2011,16（12）：1874