妊娠期高血压疾病的药物治疗
妊娠性高血压用药课件
甲基多巴
作用机制
通过抑制中枢神经系统，降低血 压。
适范围
适用于妊娠期高血压疾病轻、中度 高血压的治疗。
不良反应
常见的不良反应包括嗜睡、头晕、 口干等，偶有出现干咳、腹泻等。
拉贝洛尔
01
02
03
作用机制
通过阻断α₁和β受体，扩 张血管，降低血压。
适用范围
适用于妊娠期高血压疾病 轻、中度高血压的治疗， 也可用于重度高血压的联 合治疗。
04 妊娠期特殊情况下的用药指导
CHAPTER
合并其他疾病时的用药选择
心血管疾病
对于合并心血管疾病的孕妇，应谨慎 使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管 紧张素受体拮抗剂，以避免对胎儿造 成不良影响。
糖尿病
感染
对于合并感染的孕妇，应根据感染的 病原体和严重程度选择适当的抗生素 进行治疗。
对于合并糖尿病的孕妇，应选择胰岛 素作为降糖药物，避免使用口服降糖 药，以免对胎儿造成损害。
发病机制
妊娠性高血压的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括遗传、 免疫、营养、生活习惯等。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠性高血压患者可能出现头痛、眼 花、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状 。严重时可能出现抽搐、昏迷等表现 。
诊断标准
根据血压测量结果、尿常规检查、肝 肾功能检查等综合判断。通常收缩压 ≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg ，或两者均升高，即可诊断为妊娠性 高血压。
危害与并发症
• 危害：妊娠性高血压可对母婴健康造成严重影响。对孕妇而言，可能导致子痫 、胎盘早剥、弥散性血管内凝血等并发症。对胎儿而言，可能导致胎儿生长受 限、早产、死胎等不良后果。
• 并发症：妊娠性高血压的并发症包括子痫前期、子痫、胎盘早剥、弥散性血管 内凝血、肾功能损害等。其中，子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种临床过程 ，表现为血压升高、蛋白尿和水肿等症状。子痫是在子痫前期基础上发生不能 用其他原因解释的抽搐。胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。弥散性血管内凝血是一种继发于 某些疾病或使用药物后产生的凝血功能障碍性疾病。肾功能损害是指妊娠期高 血压疾病导致的肾脏损害，表现为蛋白尿和肾功能异常等症状。
患者 妊娠期高血压该如何处理？
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
****
年龄
32
地址
/
记录人
****
二、咨询问题摘要：
妊娠期高血压该如何处理？
三、答复问题摘要：
性别
男
联系电话
***
妊娠高血压综合征治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿
安全，以 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
① 血 压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊 娠前已用抗高血压药者，需降压治疗。可选 β 受体阻断药拉贝洛尔，钙 通道阻滞药硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平等或甲基多巴。②Leabharlann 度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。
③子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，需迅速控制抽搐，纠
正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
妊娠期高血压的临床特点与治疗策略
妊娠期高血压的临床特点与治疗策略引言妊娠期高血压是一种常见的并发症，它会给孕妇和胎儿的健康带来风险。
了解其临床特点和采取合适的治疗策略对于确保母婴安全至关重要。
本文将讨论妊娠期高血压的临床特点以及常用的治疗策略。
一、妊娠期高血压的临床特点1. 血压升高：孕期正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，而超过140/90 mmHg则表示高血压。
对于已经存在基础性高血压患者而言，如果其收缩压增加30 mmHg或舒张压增加15 mmHg也可被诊断为妊娠期高血压。
2. 蛋白尿：此外，蛋白尿也是诊断该疾病重要的指标之一。
正常孕妇在24小时内排出少量蛋白质，而超过300 mg/24小时则表明患者可能存在妊娠期高血压。
3. 水肿：孕妇出现水肿也是妊娠期高血压的常见症状，主要表现为手指、面部和脚踝的浮肿。
二、妊娠期高血压的治疗策略1. 保持合理饮食和生活方式：在治疗妊娠期高血压时，首先应鼓励患者采取健康的生活方式。
孕妇应该控制体重，避免过度体力活动，并保持充足的休息时间。
此外，适量增加蛋白质和钙摄入也对预防并控制该疾病有帮助。
2. 定期产前随访：由于妊娠期高血压可能会导致严重并发症，如子痫前期和HELLP综合征等，定期产前随访是必不可少的步骤。
这样可以及时监测孕妇的血压、蛋白尿和其他相关指标，并进行必要的检查以确保母子平安。
3. 药物治疗：对于那些已经诊断为妊娠期高血压的孕妇，药物治疗是常见的策略。
一般情况下，钙通道阻滞剂和α-降压素类药物常用于控制血压。
然而，在使用药物治疗之前，医生需要综合考虑孕妇和胎儿的整体风险，并在监测下进行必要的调整。
4. 临产管理：当孕妇达到足月或其胎儿面临严重健康问题时，临产管理是必要的。
这可以通过宫颈扩张、膜溃破和荷尔蒙应激等方式引导出生，以确保母子安全。
结论妊娠期高血压对于孕妇和胎儿的健康构成了一定风险。
因此，及早识别和及时治疗是至关重要的。
通过了解其临床特点并采取合适的治疗策略，我们可以有效地管理该疾病并最大程度地保护母子身体健康。
妊娠高血压用药
妊娠高血压用药妊娠高血压是妊娠期妇女常见的疾病之一，严重时可能危及母亲和胎儿的生命。
因此，了解妊娠高血压的用药和治疗方案十分重要。
本文将介绍妊娠高血压用药的种类、使用方法和注意事项。
一、妊娠高血压的药物治疗1、降压药：对于妊娠高血压患者，降压药是常用的治疗手段。
常用的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
这些药物可以降低血压，缓解孕妇的不适症状。
但是，孕妇在使用降压药时需要注意遵医嘱，不可自行增减剂量。
2、利尿剂：利尿剂可以促进体内多余水分的排出，有助于缓解水肿症状。
但是，利尿剂的使用需谨慎，因为过度使用可能导致体内电解质紊乱。
3、抗凝剂：抗凝剂可以防止血栓形成，有助于预防妊娠期高血压性心脏病和脑卒中等并发症的发生。
常用的抗凝剂包括肝素、华法林等。
孕妇在使用抗凝剂时需要定期检查凝血功能，以防止出血倾向的发生。
4、镇静剂：对于妊娠期精神紧张、失眠等症状较重的患者，医生可能会使用镇静剂进行治疗。
常用的镇静剂包括地西泮、劳拉西泮等。
孕妇在使用镇静剂时需要注意遵医嘱，不可自行增减剂量。
二、妊娠高血压用药的注意事项1、遵医嘱用药：孕妇在使用妊娠高血压药物时需要严格遵医嘱，不可自行增减剂量或更改用药时间。
如果孕妇有任何疑问或不适症状，应及时咨询医生。
2、注意药物副作用：妊娠高血压药物可能存在一定的副作用，如头痛、恶心、干呕等。
孕妇在使用药物时需要注意观察自己的身体反应，如有不适症状应及时向医生报告。
3、避免私自停药：有些孕妇在病情有所好转或担心药物对胎儿有影响时，会私自停药。
这样做可能会导致病情反复或加重，甚至可能危及胎儿的生命。
因此，孕妇在使用妊娠高血压药物时需要遵循医生的建议，不可私自停药。
4、定期检查：妊娠高血压的治疗需要定期进行检查，包括血压、尿常规、心电图等。
这些检查可以帮助医生了解孕妇的病情变化和胎儿的健康状况，从而及时调整治疗方案。
妊娠高血压的用药和治疗需要遵循医生的建议和指导，注意遵医嘱用药、注意药物副作用、避免私自停药以及定期检查等事项。
探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果
探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension, PIH）是指孕妇在20周后出现的高血压疾病。
其主要临床特点是血压升高，伴有蛋白尿和水肿等症状。
妊娠期高血压疾病严重者可能发展为子痫症，对孕妇和胎儿的健康都会造成严重影响。
妊娠期高血压疾病的治疗十分重要。
拉贝洛尔联合硫酸镁作为治疗妊娠期高血压疾病的一种药物组合，近年来备受关注。
拉贝洛尔是一种高效的β受体阻滞剂，能够通过阻断β肾上腺素受体降低心率、降低心排血量、扩张血管等作用降低血压。
硫酸镁能够通过抑制神经肌肉传导，使血管平滑肌松弛，扩张血管，从而降低血压。
本文将探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果，以期为临床实践提供参考。
1.1 拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的作用机制拉贝洛尔是一种高效的β受体阻滞剂，主要通过阻断β肾上腺素受体发挥作用。
在治疗妊娠期高血压的过程中，拉贝洛尔主要通过以下几种作用发挥降压作用：1）通过降低心脏收缩力和心率来降低心输出量；2）通过扩张血管来降低外周血管阻力；3）通过中枢神经系统的抑制作用降低交感神经系统的兴奋性。
这些作用可以协同降低患者的血压水平，对妊娠期高血压疾病具有一定的治疗作用。
1.2 硫酸镁治疗妊娠期高血压的作用机制硫酸镁主要通过以下几种作用发挥降压作用：1）通过抑制神经-肌肉传导来使血管平滑肌松弛；2）通过扩张血管来降低外周血管阻力；3）通过抑制交感神经系统兴奋性来达到降压效果。
硫酸镁还有镁离子的血管弛缓作用，可以扩张外周血管，增加冠脉和大动脉血液灌注，有缓解宫内高血压病变的作用。
拉贝洛尔联合硫酸镁通过不同的作用机制，协同降低患者的血压水平，具有治疗妊娠期高血压的潜在作用。
2.1 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床研究进展近年来，国内外有许多关于拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床研究，探讨了该药物组合在降压、改善母婴预后等方面的临床疗效。
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
妊娠期高血压的治疗过程中，孕妇妊娠期的生理学改变及妊娠期高血压疾病的病理生理改变均能影响所用药物的代谢和药效。
目前，常用的降压药均缺乏药代动力学及药效学上的证据，所以常导致妊娠期高血压的治疗不规范。
口服拉贝洛尔和硝苯地平是治疗轻中度高血压的良好选择，尤其是妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压。
美国德克萨斯州医学院的专家 Shannon M.Clark 教授等人对于目前妊娠期口服降压药物治疗高血压的选择及方法做了详细的总结，并发表于 Seminars in Perinatology 期刊上。
妊娠期的生理学改变对所用药物的药代动力学（PK）及药效学（PD）均会产生很大的影响。
孕妇胃肠蠕动下降会导致胃排空延迟从而影响口服药物的吸收，同时肝脏的代谢也有所下降。
由于母体的肾血流量、肾脏滤过率及肌酐清除率均增加了50%，所以水溶性药物的肾脏代谢增加。
母体血流量的增加导致血清蛋白浓度的下降，降低了某些药物的蛋白结合。
总之，这些生理学变化带来的一系列影响降低了妊娠期药物的血清浓度，增加了药物的清除率，同时也降低了药效。
妊娠期的生理改变也会改变药物的临床药效，所以医生在开处方时应该考虑到这些改变。
但是，妊娠期药物研究受到了医学伦理学的限制。
因此，临床医生不得已只能根据非孕期成人的用药方法及参考一些不完善的数据来开处方。
选择一种药物需考虑到妊娠期生理改变对此种药物代谢的潜在影响，从而决定合适的剂量及服药的间隔时间。
医生应该制定出剂量方案以确保能够维持药物的治疗浓度而又不使母体暴露于过量药物，尤其是孕期需要持续治疗的疾病，如糖尿病和高血压。
妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（CHTN）和妊娠期高血压（GHTN）如果血压持续在轻中度范围波动，可以在妊娠期及产后口服降压药物来治疗。
如果血压严重升高，必要时应该静脉给药，需同时评估子痫前期的发展情况（发病率 5%～7%）。
临床药理学案例分析：孕妇用药之妊娠高血压、妊娠高血压与原发性高血压用药的区别
妊娠高血压治疗药物选择
中枢降压药
药物
好处
风险
首选 甲基多巴 经证明的安全性和有效性。 中枢镇静副作用。
替代 可乐定 与甲基多巴具有相似的功效。安全性未证实。
血管扩张药
药物
好处
风险
首选 肼屈嗪 最有效的口服药。 母体神经病、药物性狼疮、 新生儿血小板减少症和狼疮。
替代 硝普钠 对严重高血压有效。氰化物和硫氰酸盐毒性。
Redman C W . The management of hypertension in pregnancy.[J]. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation Supplementum, 2013, 20(3):229-239.
案例一
案例详情 女性，30岁，妊娠
6+周出现高血压。 医嘱给予贝那普利
5mg，po，qd；氢 氯噻12.5mg，po， qd。
问题回答
试分析该医嘱是否 合理，为什么？
不合理。贝那普利 禁用于妊娠期高血 压。
对于原发性高血压与妊娠高血压，首选降压药有和差异？
01 原发性高血压药物治疗
五类常用降压药： 钙通道阻滞剂 (CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) β受体阻滞剂 利尿剂
这五类均可作为初始和维持用药的选择, 应根
据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临 床疾病情况, 合理使用药物, 优先选择某类降压药物。
中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.
对于原发性高血压与妊娠高血压，首选降压药有和差异？
妊娠期高血压孕妇如何用药？
妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。
针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。
妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。
（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。
在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。
（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。
（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。
此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。
药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。
妊娠高血压用药(二)
妊娠高血压用药（二）引言概述：妊娠期高血压是指孕妇在妊娠过程中出现血压升高的情况。
对于妊娠高血压患者，合理的用药非常重要。
本文将从药物类别、推荐用药、注意事项等方面进行阐述。
正文：一、药物类别1. 钙通道阻滞剂- A类药物（应首选）：尼莫地平、长效雷尼定- B类药物（应慎用）：硝苯地平、尼维地平- C类药物（不推荐）：依维莫司2. 甲基多巴和β受体阻滞剂- 甲基多巴类药物：肼屈嗪、普拉萘托尔- β受体阻滞剂：美托洛尔3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ACEI类药物：贝那普利、雷米普利- ARB类药物：氯沙坦、缬沙坦4. 利尿剂- 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪- 脱水酮类利尿剂：呋塞米5. 阿尔法受体阻滞剂- 阿尔法甲基多巴：对孕妇不适宜使用二、推荐用药1. 钙通道阻滞剂可以作为妊娠高血压的首选药物，能有效降低血压，且安全性较高。
2. 对于妊娠高血压伴有心肌梗死、心绞痛等疾病的患者，甲基多巴类药物和β受体阻滞剂可以作为辅助治疗。
3. ACEI和ARB类药物在妊娠期间可能存在胎儿发育异常的风险，一般不作为首选药物，仅在特殊情况下使用。
4. 利尿剂可以有效控制水钠潴留，但需要密切监测血液和尿液的电解质水平。
5. 阿尔法受体阻滞剂在妊娠期的使用风险较大，一般不推荐使用。
三、注意事项1. 妊娠高血压用药需在专业医生的指导下进行，且应及时调整剂量和用药方案。
2. 孕妇在用药过程中需注意监测血压、蛋白尿、肝功能、肾功能等指标的变化。
3. 孕妇需注重饮食调理、适量运动、保持心情愉快，这些措施都能对降低血压起到积极的辅助作用。
4. 孕妇应避免过度疲劳，保持充足的休息时间，防止血压的上升。
5. 孕妇应定期体检，密切关注自身的身体状况和胎儿的发育情况。
总结：妊娠高血压用药是一项重要的治疗措施，正确合理地使用药物对孕妇和胎儿的健康都至关重要。
在选择药物时，应遵循药物类别的原则，根据具体情况进行调整和慎重选择。
阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压疾病的应用及临床有效性评估
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压疾病的应用及临床有效性评估王加青兖州区人民医院产科，山东济宁 272100［摘要］ 目的 探讨阿司匹林肠溶片用于辅助治疗妊娠期高血压疾病的应用价值。
方法 随机选取2022年6月—2023年6月兖州区人民医院收治的94例妊娠期高血压患者为研究对象，按抽签法分为参照组与研究组，各47例。
参照组采用预先拉贝洛尔静脉滴注，后续口服盐酸拉贝洛尔片的方案，研究组则在参照组基础上联合阿司匹林肠溶片治疗。
比较两组患者的血压、24 h 尿蛋白定量水平、凝血功能情况、母婴结局。
结果 治疗后，研究组患者的收缩压、舒张压、24 h 尿蛋白定量，均比参照组低，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
研究组的纤维蛋白原、D-二聚体水平低于参照组，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间均长于参照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
研究组的不良母婴结局发生率（8.51%）明显低于参照组（27.66%），差异有统计学意义（χ2=5.817，P<0.05）。
结论 阿司匹林肠溶片辅助治疗方案的应用，对提高妊娠期高血压疾病患者的治疗效果意义显著，还可降低患者血压水平、减轻其凝血功能异常程度、降低不良母婴结局发生率。
［关键词］ 妊娠期高血压；阿司匹林肠溶片；凝血功能；母婴结局［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0113-04Application and Clinical Effectiveness Evaluation of Aspirin Enteric-coated Tablets in the Adjuvant Treatment of Hypertensive Diseases during PregnancyWANG JiaqingDepartment of Obstetrics, Yanzhou District People's Hospital, Jining, Shandong Province, 272100 China[Abstract] Objective To explore the total effective rate of aspirin enteric-coated tablets in the treatment of hyperten⁃sive diseases during pregnancy. Methods A total of 94 patients with pregnancy-induced hypertension who were admit⁃ted to Yanzhou District People's Hospital from June 2022 to June 2023 were randomly selected as the research ob⁃jects. According to the form of lottery, they were divided into the reference group and the study group, with 47 cases in each group. Labetalol was given in the form of intravenous infusion in advance and subsequently used oral labetalol hydrochloride tablets in the reference group. The study group was combined with aspirin enteric-coated tablets on the premise of the reference group scheme. Blood pressure, 24 h urinary protein quantitative level, coagulation function, maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results After treatment, the systolic blood pres⁃sure, diastolic blood pressure and 24 h urinary protein quantitative indexes in the study group were all lower thanthose in the reference group, and the differences were significantly significant (all P <0.05). After treatment, the levels of fibrinogen and D-dimer in the study group were lower than those in the reference group, and the prothrombin time, activated partial thromboplastin time and thrombin time were all longer than those in the reference group, and the dif⁃ferences were significantly significant (all P <0.05). The incidence of adverse outcomes in the reference group (8.51%)was lower than the study group (27.66%), and the difference was significantly significant (χ2=5.817, P <0.05). Conclu⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.113[作者简介] 王加青（1980-），女，本科，主治医师，研究方向为产科、妊娠期高血压。
高血压论文：妊娠期高血压降压治疗研究进展
妊娠期高血压降压治疗研究进展摘要:妊娠期高血压属于妊娠期特发疾病，是导致母婴死亡的主要原因之一。
药物治疗是妊娠期高血压的重要治疗手段。
临床上常见的治疗药物有硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平等。
本文综述临床上近年来常见的妊娠期高血压药物使用与药物联合应用的最新研究进展。
关键词:妊娠期高血压;降压药;联合用药妊娠期高血压是指在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg的一种病理现象，主要表现为高血压、蛋白尿及水肿等，病情严重者甚至会出现恶心呕吐、头痛甚至抽搐、昏迷等症状，若未及时给予有效治疗，极有可能威胁产妇与胎儿的生命安全［1］。
药物治疗是妊娠期高血压的重要治疗手段。
目前，临床上常见的治疗药物有硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平等，选择何种药物治疗主要依靠指南，而每个患者脏器功能受损不一致，选择药物不能千篇一律，且很多药物单一使用效果无法达到预期目标，联合用药成为了妊娠期高血压治疗的新方向。
本文就目前临床上常用妊娠期高血压的降压药物的使用及联合用药的治疗研究进展做一综述。
1妊娠期高血压降压治疗目的妊娠期高血压降血压的主要目的是降低患者肾脏并发症、心血管并发症、神经系统并发症，将子痫发生风险降低，并保护胎儿与子宫胎盘的血循环。
降低患者血压水平从而延长患者孕周，但其不能缓解病情的进展及治愈子痫前期［2］。
2妊娠期高血压降压药物的选择2．1解痉剂硫酸镁是常用的解痉剂，静脉给药可使血管扩张，改善患者的微循环，起到降低血压的作用，同时预防子痫的发生。
有研究［3］对硫酸镁的临床作用做了研究，对患者分别给予常规治疗和常规治疗加硫酸镁治疗，结果显示，硫酸镁加常规治疗组的新生儿死亡率、收缩压和舒张压低于常规治疗组，说明硫酸镁应用在妊娠期高血压疾病治疗中，新生儿死亡率和血压水平有所改善，且安全性较高，但硫酸镁仍不能替代降压药的使用。
2．2肾上腺素受体阻滞剂拉贝洛尔为肾上腺素能受体阻滞剂，阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，调节血压平衡，是《2015妊娠期高血压防治指南》推荐的一线治疗用药。
妊娠高血压药物选择整理
用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、 儿生长迟缓
、 畸形、 胎 先天早产、 生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期 给予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期
病死率。
一、 血管紧张素转换酶抑制药
孕妇禁用
： 妊娠分级♀：C、 D；贝那普利（洛汀新）FDA妊娠分级
卡托普利（开博通）FDA
国际分类标准
3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前，或20周以后 首次诊断高血压病持续到产后12周后。
5.慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫:高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出 现蛋白尿≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出 现血小板<100x 109/L。
FDA关于妊娠高血压药物的选择
FDA对于妊娠 高血压药物的 分级
该机构根据药物对动物
FDA是美国食 品药物管理局的 英文缩写。
或妊娠妇女不同程度的
致畸危险，将妊娠期用 药分五级：A、B、C、 D、和X级，供临床医生 给妊娠期妇女用药时参 考。
A级
A级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和 后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。
ACEI
ARB
利尿剂
Β受体阻滞药
α肾上腺素能阻滞药
其他禁用药物
一、 血管紧张素转换酶抑制药
血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。
在妊娠最初3个月应用，会 增加胎儿严重先天性畸形（如心血管
或中枢神经系统畸形）危险， 概率是其未曾应用血管紧张素转换 酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应
小剂量阿司匹林+拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对妊娠结局的影响
小剂量阿司匹林+拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对妊娠结局的影响发布时间：2022-08-01T03:54:20.518Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：扎马西·曼南买里古尼·米来古丽娜尔·胡马尔何成玲沙吾列提·巴合提汗[导读] 目的：分析小剂量阿司匹林+拉贝洛尔在妊娠期高血压疾病应用疗效、及对妊娠结局的影响。
方法：2020年11月至2021年11月医院接收妊娠期高血压疾病孕产妇82例进行数据比对，依据就诊序号分组，扎马西·曼南买里古尼·米来古丽娜尔·胡马尔何成玲沙吾列提·巴合提汗阿勒泰地区人民医院新疆阿勒泰 836500【摘要】目的：分析小剂量阿司匹林+拉贝洛尔在妊娠期高血压疾病应用疗效、及对妊娠结局的影响。
方法：2020年11月至2021年11月医院接收妊娠期高血压疾病孕产妇82例进行数据比对，依据就诊序号分组，参照组41例，给予拉贝洛尔治疗，观察组41例，给予小剂量阿司匹林+拉贝洛尔治疗。
结果：观察组患者孕期收缩压、舒张压均值小于参照组（P<0.05）；观察组终止妊娠、羊水三度污染、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局发生率低于参照组，新生儿Apgar评分高于参照组（P<0.05）。
结论：小剂量阿司匹林+拉贝洛尔有利于控制妊娠期高血压疾病孕产妇血压水平，改善妊娠结局。
【关键词】妊娠期高血压疾病；小剂量阿司匹林；拉贝洛尔；疗效；妊娠结局妊娠期高血压疾病为产科常见合并症，患病率约在10%左右，临床具有潜伏周期长、患病率高等特异性表现。
据流行病学研究数据显示[1]，妊娠期高血压疾病以初产妇为高发人群，因血压诱发因素较多，血压控制不佳，极易导致胎盘早剥、神经功能损伤、心力衰竭等并发症，危害母婴健康，是导致不良妊娠结局发生的主要因素。
随着近年临床药学深入，可于妊娠期高血压疾病治疗药物增多，考虑孕产妇机体特殊性，为确保药物应用安全性，避免药物对新生儿胎儿生长发育的影响，选取安全、高效治疗药物尤为重要[2]。
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镇静
√地西泮 √冬眠药物 √其他：苯巴比妥纳、异戊巴比妥纳、吗啡。 分娩6小时前宜慎用。
解痉
□用药目的 √控制子痫抽搐及再抽搐 √防止重度子痫前期进展成子痫 √防止重度子痫前期临产后抽搐
解痉
□用药方案 √静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml 加入10%葡萄糖注射液100ml中，30分钟 滴完，继之25%硫酸镁40ml加入5%葡萄 糖液500ml中静脉滴注，滴速为1~2g/h； √根据血压情况，决定是否加用肌内注射
解痉
□正常孕妇血中镁离子质量浓度为 0.75~1.00mmol/L □治疗剂量的血中镁离子质量浓度为 1.8~3.0mmol/L □中毒剂量的血中镁离子质量浓度为 >3.5mmol/L
解痉
□硫酸镁治疗的注意事项： √监测膝键反射存在，呼吸≥16次/min，尿 量≥25ml/h，即≥600ml/d； √备好葡萄糖酸钙1g抢救用； √肾功能不全时减量或停用硫酸镁；监测血 镁变化；产后24~48小时停药。
1、妊娠期高血压的治疗
◊休息 ◊镇静 ◊监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日 复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状 况和胎盘功能，血压继续增高，按轻度子 痫前期处理。 ◊间断吸氧 ◊饮食
2、子痫前期的治疗
√住院 √治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合 理扩容，必要时利尿、密切监测母胎状态、 适时终止妊娠。
临床表现
□ 水肿 √体重突然增加大于0.5kg/周，或2.7kg/4周 √水肿特点：自踝部逐渐向上延伸，凹陷性水 肿，经休息后不缓解。
妊娠期高血压疾病的治疗
□治疗原则： 母体可以完全恢复健康， 胎儿生后能够存活， 对母儿影响最小的方式终止妊娠 □治疗的两个关键点： 控制血压药物的选择 终止妊娠的时机
2、钙
►美国国立卫生研究院（NIH）组织了对健康
孕妇大样本前瞻性研究[6]。
Байду номын сангаас►2295例孕妇从孕13~21周起每日服钙2g，
而同期2294例孕妇服安慰剂。
►两组子痫前期发生率分别为6.9%与7.3%，
无统计差异。
3、降压药
•妊娠期高血压疾病是复杂的多系统疾病，而
不仅仅血压升高。
•没有证据表明：降压药能降低妊娠期高血压
临床表现
□高血压 √ 持续高血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。 √ 间隔6小时或6小时以上安静状态下两次 测量舒张压≥90mmHg。
临床表现
□尿蛋白 √ 24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或 相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为 30mg/L（定性+） √ 尿蛋白是子痫前期最重要的标志
预防
▉一级预防：孕前或孕早期筛选高风险人群，对存在高风险 者，监测血压及定期尿液检查，必要时进行24小时蛋白尿 测定。 ▉二级预防：主要是一些药物、微量元素及其他营养的预防 作用。
1、低剂量阿司匹林
√口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾 病是20世纪70年代末期兴起的。 √通过全球8大样本（超过27000例孕妇）的 对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防 或降低子痫前期的发生。 √小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病有 待进一步研究。
重度子痫前期与子痫 主要作用是防止抽搐。
①控制子痫抽搐及再抽搐，1995年（eclampsia trial collaborative group,ETCG) 对1687例子痫患者应用硫酸镁与其他药物如地西泮与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子 痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组（p<0.01）。
②防止重度子痫前期进展成子痫，Witlin总结1994~1998年4篇文献共1608例重度先 兆子痫患者，硫酸镁与降压药物组815例发展成子痫者明显少于793例单用降压药物 组，为0.9%与2.8%，RR为0.31.
子痫前期 轻度 重度
子痫
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板<100×109/L。
Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次 诊断高血压，并持续到产后12周后。
妊娠合并慢性高血压
接受了该命名及分类方法。
分类标准
妊娠高血压疾病分类标准 分类 妊娠期高血压 临床表现 Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复 正常，尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方 可诊断。 Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现：尿蛋白 ≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部不适、头痛等症状。 Bp≥160/110mmHg:尿蛋白≥2.0g24h或（++)；血肌酐 >106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血 （血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续头痛或其它脑 神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
疾病的发生。
•同样，虽然降压药能阻止心脑血管意外，但
是治疗并不能改变自然进程。
诊断
►美国国家高血压教育大纲（NHBPEP）根据
循证医学与专家一致意见，推荐新的妊娠 高血压疾病的命名、分类和诊治方案；
►美国妇产科医师协会（ACOG）2002年接受
此方案，并在全美推广；
►现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本
通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗子痫前期与子痫的 益处是肯定的，但对轻度子痫前期预防性应用的益处尚待前瞻 性、大样本的研究证实。
妊娠期高血压与轻度子痫前期是否硫酸镁治疗？ 我国指南：对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁（1-c）。 Witlin等对135例足月轻度子痫前期临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁， 另68例用安慰剂对照，除硫酸镁组产后出血增多（无统计学意义）外，其他母儿预 后无差别。
妊娠期高血压疾病的药物治疗
概述
•妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内 皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综 合征。 -Williams Obstetrics 21st edition •发病原因非常复杂 •病理、生理涉及全身各器官系统
病理生理变化
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛， 全身各系统各脏器灌流减少， 对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。