重症胰腺炎肠内营养的应用及护理

物时 ， 品应研碎成粉末状 ， 药 以防颗粒过大堵 管。 ２ ２ 营养液 的护理 ． ２ ２ １ 营养液的选择原则 ：Ｎ支持应循序渐进 ， ．． Ｅ 目前 临床 上 多采用“ 阶段营养支持” 策略 ： 先采用 ５ ％的葡萄糖 盐水使“ 废 用” 较久 的肠道适应管饲 ， 然后给予 以短肽和游离氨基 酸为氮
染、 脱落等及时更换 。 ２１２ 保持管道通畅 ： ．． 为避免发 生管腔 堵塞 ， 营养 液使用前 摇匀 ， 输注前后用 ２ ５ １ ｏ一 Ｏｍ 温开水 冲洗 管道 。持续 输注 时 ，
喂养管每 ４— ６ｈ冲洗管道 一次 ， 保证管道 的通畅 。即使在 停
营养 ， 好转后改用肠内营养。出现便 秘时 ， 用膳食纤维 配 可加
２ １ 管 道 的 护 理 ．
２ １ １ 妥 善固定 ： ． ． 保持鼻肠 管体外 部分 的清洁 ， 妥善 固定使
用黏 度高 、 透气性好 、Ｍ公 司生产 的胃管 贴 ， ３ 贴在鼻翼 两侧并
将管道牢牢固定好 ， 导管尾端， 固定在耳上、 ， 头侧 避免压迫管
道。每 ４小时检查 营养管 的位置 １ ， 次 测量外露部分 的长度 ，
方。
２ ４２ 堵管 ： 温开 水行 “ ．． 用 压力 冲洗 ” “ 压抽 吸 ” 和 负 交替 进 行的 方法 ， 同时用手 反复捏 挤体 外部 分管道 ， 并调 整患 者体 位， 或用 ｓ ．尿激酶等药物 ， Ｂ 有助于管 内蛋 白质 和纤维凝块 的
止输入期间 ， 也要常 规每 ４ 时冲洗 一次 。由喂养管给予 药 小
液泵匀速 滴 入 百 普素 ５０～１００ ｍ ， ３～４天起 百 普 索 ０ ０ ｌ第
２００ｍｌ ０ 或适 当减量 。滴 速应恒定 并观察 患者耐 受情况 以调 整速度及用量 ， 耐受后 ， 待 遵循量 由少到多 ， 度 由低到 高 ， 浓 速
淀粉酶降至正常。无严重并发症 （ 如胰瘘 、 急性呼吸窘迫综合 征、 败血症等 ） 并发 症 已控制 。在 上述 情 况下予 放置 鼻肠 或
［ ］ 蒋朱 明 ， ２ 朱
预 ． 工 胃肠支 持 ・ 人 肠外 与肠 内［ ． Ｍ］ 北
京 ： 民卫 生出版社 ，９ ４ １ ． 人 １９ ：１
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ０ 编校 ： ２ １ — ３— ９ 王丽期／ ５郑英善 ］
食 管 静 脉 曲张套 扎术 的 护理
刘 杰 ［ 摘 （ 吉林 省吉林 市 中心医院 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０ １
做好记 录 ， 到 班班交 接 。固定 管 道 的胶布 如 出现 潮湿 、 做 污
２４ 并发症 的观察 和护理对策 ． ２４ １ 胃肠道 并发症 ： ． ． 如腹胀 ， 泻 ， 腹 便秘 等 。如 生 ， 可通 过减速 ， 减低 浓度 ， 加温 等措施来 改善 。如无 效 ， 用 胃肠外 改
时 间 不宜 超 过 ２ 。每 瓶 营 养 液 ５ ０ｒ 悬 挂输 注 时 间不 超过 ４ｈ ０ ｌ ｎ
１２ 空肠导管 的放置 ： ． 空肠导管选用强度高 ， 韧性 好 ， 对黏膜
刺激小和耐酸 、 耐碱 的荷兰 Ｎ ｔｃ ｕｒ ｉ ｉａ公司生产 的 Ｆｏａ ｌｅｒ ｅ导管。 患者 取端坐位或半 卧位 ， 清洁双侧 鼻腔 ， 测量插管长 度 ， 入 插 长度 为胸骨剑突下至鼻尖 、 耳垂的距离再加 ２ ｍ， ０ｃ 做好记 录。
２ ２ ２ 浓度和量 的增加 ： ． ． 采取持续滴注的形式 。注意倾 听患 者主诉 ， 调节合适 的滴速 ， 可用 输液泵控制速度 。患者取 半卧 位， 先滴注 ５ ％糖盐水 ４ ｌｈ ０ｍ／ 。滴注过程要现配现用 ， 掌握 由
慢到快的原则 ， ４ ｌｈ增加到 １０ｍ／ 由 ０ｍ ／ ２ ｌｈ。第 ２～３天经输
张破裂 出血 ， 平均呕血 ２～ ３次 ， 呕血量 １００ｍｌ ０ 以上。５例套 扎后择期进行手术 。
吉林 医 学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 第 ２ ６期
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重 症 胰 腺 炎肠 内营养 的应 用及 护 理
于利 芳， 单菊萍 ， 王 依 （ 浙江省台州医院消化 内科 ， 浙江 临海 ３ ７０ ） １００
［ 关键词］ 胰腺炎 ； 肠内营养 ； 护理
重症 急性胰腺 炎 （ｓｖｒ ａｕｅｐｎ ｒ ｔｉ，Ａ ）是 一种 ｅｅｅ ｃｔ ａｅｅ ｉｓＳ Ｐ ａｔ
例， 套扎 成功率为 ９ ％ ， ０ 术后并发症的发生均得到及时处理 。结论 ： 善 的护 理是保证 食管静 脉 曲张套扎术 成功 的重要 环节 ， 完 是
减少术后并发症的关键 。
［ 关键词 】 静 脉曲张 ； 套扎术 ； 护理 食管静脉 曲张套扎 术是 一种新 的治 疗方 法 ， 它使用 静脉 套扎器套 扎食 管曲张的静脉 ， 使其 缺血坏死 ， 达到止血 和治疗
８ｈ 。营养液开启后 马 上使用 ， 暂不输 注 ， 如 需置 于冰箱 内保 存， 并在 ２ ４ｈ内使用 。夏季要将营养液放置冰箱保存 ， 用前 使
３ ｎ取 出 ， ０ｍｉ 自然 升 温 后 输 用 。 ２ ３ 基 础 护 理 ．
将引导钢丝的手柄完全 推入鼻肠管 内以使 整根引导钢丝 完全 进人鼻肠管 中。让患者头部后仰 ， 将鼻肠管 前端从 鼻腔插入 ，
将导管送进 ２ ｍ， ０ｅ 留在鼻 腔 外 的管 道保 持松 弛状 态 ２ ｍ Ｏｅ 处， 固定 于 同 侧耳 后 ， 间 每 隔 １ｈ从 导 管 口注 入 温 盐水 期
２ ｌ ６—１ｈ鼻肠管将 自行 通过幽 门， ５ｍ， 在 ２ 并能 以理想 的状 态
停 留在空肠 内。检查 体外 喂养 管 的长度并记 录 ， 道人 １ 处 管 ： ３ 应有 明显标志 ， 并经 ｘ线证实鼻肠 管在 空肠上段再开始 Ｅ Ｎ。
结扎 的静脉 因压力增高 而出血。 １３ 结果 ： 后 ４周复查 胃镜 ， ． 术 本组 ５ ０例患者 ，１ ２ 例第 一次
时间内 无 法 确 诊 ， 患 者 带 来 很 大 的 痛 苦 ， 至 危 及 生 给 甚 命 ［ ２。我科 自２ ０ １］ － ０ ０年来 内镜下 进行食 管静 脉 曲张破裂 出 血套扎术治疗 出血 ， 取得 了 良好 的 预防及 治疗效 果 。现将 护
食管静 脉曲张的 目的。上 消化道 出血是 内科 常见急 症之 一 ， 过去 ， 不少患者 由于 出血原 因及病灶 出血活动状 态不 明， 在短 部。停止 负压吸引 ， 缓缓注气 ， 可见结 扎的 曲张静 脉基 部被橡
胶 圈抓 紧呈息 肉状 ， 色泽逐渐 变紫 。应选准粗 大的 曲张静 脉 ， 沿 四周逐一套 扎 ， 避免直接吸 引表 面有溃疡 、 糜烂及 明显红色 征象 的曲张静 脉。一般 一次 应将 曲张静 脉全部 结扎 ， 防止未
理体会报告如下 。
套扎术后 曲张静脉完全消失 ，７例 曲张静脉减少 ５ ％ ， ２ ０ ２例经 第 ２次治疗后 曲张静脉 明显变细 塌陷。
２ 护理措施
１ 临床 资料
１１ 一 般资料 ： ． 本组 ５ ０例均 为肝硬 化失 代偿并 发食 管 胃底 静 脉曲张破裂出血 ， ３ 男 １例 ， １ ， 龄 ２ 女 ９例 年 ８～７ ２岁 ， 平均 ５ ． 岁 。第一 次 出血 ８例 ， 二 次 出 血 １ ０１ 第 ４例 ， 复 出血 １ 反 ８ 例 ，０例为预防 出血 。患 者均行 胃镜检查 证实 为食管静 脉 曲 １
出版社 ，０ ６ ６７— ２ ． ２ ０ ：１ ６ １
排泄 ， 持 了胃肠 道功能 的完整 ， 肠黏膜屏 障 ； 维 保持 经肠道 内
营养 时可减少 消化 液丢失 ， 有利于维持 水电解质 和酸碱平衡 ； 肠内营养 不刺激胰腺 外分 泌 ， 引起胰 蛋 白、 不 淀粉酶 的增加 ， 不增 加胰腺 负担 ， 反而减 少了肠 源性 、 感染性并 发症 ， 而且增
其 中的一个重 要部 分 ， 对其 转归具 有十分 重要 的意义。肠 内
营养 （Ｎ 在 近年来发 展迅速 ， 效改善 患者 的营养状态 ， Ｅ） 能有
促进肠道屏障功能恢复 且维持全 身脏器 功能 ， 减少 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ的
发生 。本科对 ｌ ４例急性重 症胰腺 炎患者 进行早期 肠 内营养
源的要素饮 食并逐渐加 量 ， 最后过渡 到 以整 蛋 白为氮源 的多
聚膳 。
临床上全 身消耗性危重病症 ， 常可导致患 者代谢紊乱 ， 营养障 碍， 进一步使病情恶化 引发多脏器 功能障碍 （ Ｄ ） 目前 ， ＭＯ Ｓ 。
பைடு நூலகம்
临床治疗强调 以非 手术治疗 为主 的综合措施 ， 支持作 为 营养
４ 参 考文献
３ 讨论
肠 内营养 物质 吸收 后经 门静脉 系统输 送到 肝脏 ， 有助 于 内脏特别 是肝脏 的蛋 白质合成 和代 谢 ； 内营养可 激活肠 道 肠 内分 泌系统 ， 促进肠道激素的合成 ， 调节胆 汁和胰液 的分 泌和 ［ ］ 李兆 申 ， 国铭 ．现代 胰腺 病学 ［ ．北京 ： 民军 医 １ 许 Ｍ］ 人
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溶解 。
加机体抵抗力 Ｊ 。
２ ４３ 误 吸 ： 注意抬高 床头 ，Ａ ． ． 除 Ｓ Ｐ机械通气 的患 者注意 将 气囊 充气 。在经空肠输 注 营养 的同时 胃肠减压 ， 减少误 吸 可
发生。
综上所述 ， 内营养无论从疗效还 是从 医疗 费用看 ， 肠 早期 实行 Ｅ Ｎ是有效可 行 的， Ｓ Ｐ患者 救治 的趋势 。正 确合 理 是 Ａ 的护理配合 和护理措施 的实施 ， 营养 管位置 的观察 ， 营养 液温 度 以及输注速度 的调 控 ， 加强基 础护理 等是确 保 Ｓ Ｐ患者 治 Ａ 疗和 营养支持顺利完成 的重要基础。
２ 护 理
化； 准确测量体重 ， 录 ２ 记 ４ ｈ出入量及排便 的次数 ， 留尿 测尿 氮， 以评价肠 内营养效果 。在 灌注期 问患者 排便增 加是 普遍
现象 ， 但应控制 在 ３次／ ｄ以 内。如 ２ ４ｈ超过 ５次 ， 患者往 往 不能接受 ， 营养素吸收也不完全 。 ２ ３ ４ 加强心理护理 ．．
要］ 目的 ： 探讨食管静 脉曲张套扎 治疗肝 硬化致上 消化道 出血护理对 策。方 法 ： ５ 对 ０例肝 硬化致上 消化 道 出血患者
实施套扎治疗 ５ （ 中 ２例为再次套扎 ） 应 用护理 程序 ， ２次 其 ， 对患 者实施 术前 、 中 、 后 护理 。结 果 ：Ｏ例患者 中套扎成 功 ４ 术 术 ５ ５
管， 鼻肠管护理观察周期为 １ ３ ， ４～ ０ｄ 平均 １． 。 ５ ５ｄ
度 由缓到快 的原则 ， 逐渐达 到患者所需的量及 浓度要求 。 ２ ２４ 营养 液温度控制及保存 ： ．． 输注时应用输 液增 温器使输
注时温度控制在 ３ ４ ℃。营养 液配制好应 立 即使用 ， ７～ Ｏ 放置
支持 ， 现将观察和护理报告如下。
１ 资 料与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 １ ， １ ， ４例 ， ４例 男 ０例 女 年龄 ３ — ５岁。 １ ５ 全部病例符合急性重症胰腺炎诊断 … 。给予积极治疗后本组 患者在 ３～ ７ｄ内腹痛 、 胀症状减 轻或缓解 ， 腹 肠鸣音恢 复 ， 血
然后让患者头部 向前弯 曲插 入 胃内 ， 出引导 钢丝 ２ ｍ再 拔 ５ｅ
２ ３ １ 体位 ： ．． 对年老体弱 、 卧床及意识不清 的患者 ， 研究表 明 将患者床头抬 高 ３ 。 ５ ， 以减少反 流和误 吸的可 能。输 Ｏ ～４ 。 可 注完毕也应抬 高床 头 ３ ６ ｉ。 Ｏ～ ０ｍｎ ２ ３ ２ 加强 口鼻腔 护理 ： ． ． 口腔护理 ２次／ ， 观察 口腔 黏膜 ｄ并 变化 ， 避免 口腔溃疡 ， 真菌感染等 。 ２ ３ ３ 加强各种监测 ： ．． 定时监测血糖 、 电解质 及肝 、 肾功能变