心肌酶学组合检查的临床意义ppt课件
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心肌酶谱升高的临床解读课件
如曲美他嗪等，可改善心 肌能量代谢，提高心脏功 能。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
心肌酶谱检测及意义ppt课件
5
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌酶的临床意义(精品)
心肌酶的临床意义心肌酶是什么？在临床上有何作用?冠心病诊断检查—心肌酶学检查摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
...文档交流仅供参考...早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。
如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情....文档交流仅供参考...20０７欧洲心脏年会发布的最新研究表明,女性冠心病死亡率显著高于男性.我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。
传统观点认为,女性比男性晚发病10年，心肌梗死约晚10―１5年。
而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势，尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，发病年龄更明显提前。
调查表明,目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增....文档交流仅供参考...女性冠心病临床症状很多不如男性典型.异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆.对于急性冠状动脉综合征，男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状.男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心.高龄并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多。
并且，女性冠心病比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。
...文档交流仅供参考...心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一,心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一.临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
...文档交流仅供参考...心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（ＡST）、乳酸脱氢酶(LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶(CKＭB),中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值....文档交流仅供参考...心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。
实验诊断学心肌酶检查ppt课件
心肌酶检查
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
【全面版】心肌酶谱.pptPPT文档
ＬＤＨ也由于分布广泛而特异性不高。 GOT/GPT>1
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
心肌酶PPT课件
心肌标志物的临床应用
• • • • • • 有助于ACS的早期诊断，预后估计和危险分层 急性心肌炎的诊断标志物 非缺血性心衰心肌溶解的检测 监测心脏手术造成的心肌损伤 AMI溶栓治疗指示物 肺栓塞预后判断
心肌标志物的临床应用
• APE伴心肌标志物升高的机制：（1） APE时，肺 循环阻力急剧增加，导致心室壁和心包张力增加， 机械性挤压冠状动脉，导致冠脉灌注量减少，引 起心肌缺血、缺氧和损伤；（2） APE时，右室 扩张，室间隔左移，低血压、低血氧、心原性休 克等使心排血量进一步减少，加重心肌损伤； （3） APE时释放多种血管活性物质，引起冠状 动脉痉挛，加重心肌损伤
反映急性心肌损伤理想的生化标志物具备特点
• • • • •
高度心肌专一性 心肌损伤后很快增高 增高后持续较长时间 检测方法快捷方便 临床诊断符合率高
心肌酶的特异性及比较
• 我院检测心肌酶采用化学抑制法 • GOT诊断特异性较低 • LDH出现较晚，半衰期长，在亚急性AMI有一定价 值，但特异性低 • CK－MB出现较早，半衰期短（消失早），心肌组 织中含量高，特异性和灵敏度高，以往公认是诊 断AMI的金标准。但CK－MB的特异性问题仍无法得 到解决，马拉松赛跑、骨骼肌损伤、肾衰者均可 异常增高，且血中存在时间短，其地位逐渐被肌 钙蛋白所取代。
我院常用心肌蛋白标志物的测定方法和参考值 • 急诊纸片法半定量测TnT浓度，根据测试纸条上线条 是否红色确定浓度 • CCU病房全血或血浆快速定量： TnT﹤0.1ng/ml, TnI﹤0.16ng/ml, Moy﹤99.8ng/ml • 检验科血清微粒子化学发光法（酶免法）97百分位 数参考临界值 CK-mb 0.3-4ng/ml,TnI 0-0.03ng/ml,Moy0-60ng/ml
最新心肌酶谱的检测课件PPT
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
24
03.12.2020
五、诊断要点
【诊断依据】
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、 全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情 志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病 因存在。
3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它 疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同， 各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于 突出地位。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
29
03.12.2020
【相关检查】
血沉，风湿全套。
甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、 FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检 查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范 围±15%]。
结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂 片检查等。
30
03.12.2020
• 8.长期卧床，CK可有下降。
讲座——心肌酶检测课件
80%
快速处理标本
采集到的血液标本应尽快进行处 理和检测，以免长时间放置导致 结果不准确。
检测后的结果解读
正常参考值
心肌酶检测结果会提供一个正 常参考值范围，患者应将检测 结果与正常参考值进行比较。
异常结果判断
当检测结果高于或低于正常参 考值时，可能提示心肌损伤或 疾病，需要进一步检查和治疗 。
定期复查
谷氨酸脱氢酶
总结词
谷氨酸脱氢酶是心肌酶谱中的一项重要指标，用于评估心肌损伤和坏死的情况。
详细描述
谷氨酸脱氢酶是一种能量代谢酶，存在于心肌、肝脏等多种组织中。当心肌受损时，谷氨酸脱氢酶会 释放入血，导致其水平升高。因此，检测谷氨酸脱氢酶的活性可以作为心肌损伤的辅助诊断指标之一 。
03
心肌酶检测的临床应用
讲座——心肌酶检测课件
目
CONTENCT
录
• 心肌酶检测概述 • 心肌酶谱五项检查 • 心肌酶检测的临床应用 • 心肌酶检测的注意事项 • 心肌酶检测的发展趋势和未来展望
01
心肌酶检测概述
心肌酶是什么
心肌酶是存在于心肌细胞中的酶类，包括肌酸激酶（CK）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
对于异常的心肌酶检测结果， 患者应遵医嘱进行定期复查， 以便监测病情变化和治疗效果 。
05
心肌酶检测的发展趋势和未来展望
心肌酶检测技术的改进
02
01
03
自动化检测
提高检测效率，减少人为误差。
高灵敏度检测
更早地发现心肌损伤，有利于早期治疗。
床旁检测
方便快捷，为患者提供及时诊断。
心肌酶与其他生物标志物的联合应用
α-羟丁酸脱氢酶
心肌标志物及其临床意义2【共34张PPT】
。 340nm下监测NADPH的生成率代表总CK。
由此可见，Mb特异性差。
（传统的心肌酶谱中包含）
乳酸u脱用氢酶于（L较DH）早及其期同工诊酶断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK 升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前 总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的
心肌酶谱检测
不足之处：
Ø 血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长 Ø 特异性低 Ø 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注
。
心肌蛋白检测
31 肌红蛋白（Mb） 2 肌钙蛋白(CTn) 3 C反应蛋白
心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO）：
Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑 肌，约占肌肉中所有蛋白的2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞 质内，故出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早 的可测标志物之一。临床上多采用单克隆抗体建立的免疫学方法
AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研
制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞 诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特 异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛 查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常 情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由 心脏大量释放。
退AM、I致药死的物重所要原致因肌是病不能等早。期诊断而延误了治疗时机。
由此可见，Mb特异性差。
（传统的心肌酶谱中包含）
乳酸u脱用氢酶于（L较DH）早及其期同工诊酶断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK 升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前 总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的
心肌酶谱检测
不足之处：
Ø 血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长 Ø 特异性低 Ø 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注
。
心肌蛋白检测
31 肌红蛋白（Mb） 2 肌钙蛋白(CTn) 3 C反应蛋白
心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO）：
Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑 肌，约占肌肉中所有蛋白的2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞 质内，故出现较早。到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早 的可测标志物之一。临床上多采用单克隆抗体建立的免疫学方法
AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研
制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞 诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特 异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛 查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常 情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由 心脏大量释放。
退AM、I致药死的物重所要原致因肌是病不能等早。期诊断而延误了治疗时机。
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心肌酶学组合检查的临床意义
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Example-1
1994年, Niemine报告 68例经心肌活检(EMB)证实的心肌炎患儿
CK-MB 升高 ………… 48 例（70%） 正常 ………… 20 （30%）
假阴性 最常见原因：采血不在“窗口期”
心肌酶学组合检查的临床意义
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Example-2
山东省立医院， 112例病毒性心肌炎患儿
比活力单位稳定，特异性高、敏感性低
心肌酶学组合检查的临床意义
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血清CK-MB升高
常见疾病
急性心肌梗死 心肌炎 心肌缺血、 缺氧 心包炎 心脏介入、电除颤、安装起搏器 心脏外科手术
心肌酶学组合检查的临床意义
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急性心肌梗死
（acute myocardial infarction ,AMI）
血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标 检测时间窗
心肌酶学组合检查的 临床意义
心肌酶学组合检查的临床意义
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？ 有关心肌酶， 很多
CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多大价值？ 诊断心肌炎，是否CK-MB不如 CTn ？ 如何看待除CK-MB外，其他各项 心肌酶升高的意义？ 年龄因素 对心肌酶检查结果有何影响？ 血清CK极其升高 ，见于哪些情况？ 何谓特发性高CK血症 ？ 心肌损害标志物研究有哪些新进展 ？
பைடு நூலகம்
阳性 CK-MB
cTnI
CK-MB/cTnI
总样本 218（83.5%） 102（39.1%） 59（22.6%）
呼吸道 91（34.8%） 54（20.7%） 33（12.6%）
消化道 127（48.6%） 48（18.4%） 26 （9.9%）
CK-MB敏感性高，cTnI特异性高， 二者协同，可能减少漏诊或误诊
心肌酶： CK-MB↑ 20例（87%），正常3例（13%），未来
得及检验而死亡2例。有1例不仅CK-MB高达正常3倍， 且 CK、LDH、αHBDH也显著增高（＞1000U/L）
心肌酶学组合检查的临床意义
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暴发性病毒性心肌炎 6岁女孩，发热、呕吐1天 突然死于心律失常（室颤） 心肌酶检测（－）
发病 3～8h 即升高 10～36h 达峰值 3～4d 恢复正常
峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差） 儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞
心肌酶学组合检查的临床意义
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急性心肌炎
发病 1～2d 开始升高 3～10d 达高峰 2～3w 恢复正常
CK-MB/CK ≥ 10%，有诊断价值
监测 CK-MB 更有临床意义！ CK-MB/CK
（有判断预后价值）
心肌酶学组合检查的临床意义
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Example-2
Smith 检测215例
慢性肾衰 急性骨骼肌损伤 马拉松赛后
cTn均不高 → 无假阳性者
cTn评价心肌损伤具有高特异性 是检测心肌损伤的首选血清标志物！
心肌酶学组合检查的临床意义
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2006，夏蕾（潍坊妇幼保健院）
小儿急性感染性疾病 261例 呼吸道 151 消化道 110
心肌酶学组合检查的临床意义
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临床统计：
CK-MB ↑
多种肌病
50%
各类心肌病
30%
肺炎
10%～25%
新生儿窒息 10%～20%
重症上感
5%～10%
CK-MB升高 并非心肌炎所独有！
心肌酶学组合检查的临床意义
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2.诊断心肌炎，CK-MB不如 CTn ？
心肌肌钙蛋白(Cardiac Tropnin, cTn)
临床分析，血清cTnI在诊断VMC时灵敏度不 高
尤其是损伤发生6h内，敏感度较低
心肌酶学组合检查的临床意义
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联合检测方案
目前临床用心肌酶参考值为成人标准， 不适于判断儿童心肌酶异常与否
儿童诊断最好依据以下三项联合 判断
是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白 cTn有3种亚单位(cTnT、cTnI、cTnC）组成
cTnT 是与原肌球蛋白结合亚单位 cTnI 是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位 cTnC 是钙离子结合亚单位 心肌受损时，cTnT和cTnI易透过细胞膜释放入血， 其升高倍数可达30~40倍 起病2~4h开始升高，持续时间长（2~3w）
心肌酶学组合检查的临床意义
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CTn与 CK-MB比较
CTn为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少） 心肌中CTn远多于CK-MB，心肌损伤释放量大（特异性高） 以cTn氨基酸序列作为抗原簇，筛选相应抗体（检测特异） 有较长的窗口期（不易漏诊） 浓度和心肌损伤范围有较好相关性（利于判断病情和预后）
CK ↑
CK-MB ↑
治疗前: 50例(44.6%) 67例(67.0%)
治疗后： 9 (8.0%) 15 (13.4%)
CK-MB升高是心肌炎诊断的重要条件， 但并非必要条件 ！
心肌酶学组合检查的临床意义
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山东省立医院，25例暴发型心肌炎
近10年收治，男18例、女7例，发病年龄3月～12岁 其中半数在院外或门诊误诊 初诊24h内突变：25例呈急性心衰，其中13例心源性休克， 9例阿斯综合征 心电图：急性心梗样改变10例、Ⅲ度AVB 8例、室速和 室颤各2例、心房静止1例
心肌酶学组合检查的临床意义
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Example-1
2005，Soongswang报告
临床诊断心肌炎，有30例cTnT增高 经心内膜心肌活检， 确诊VMC 24例 cTnI诊断符合率80%，假阳性率20% 若设cTnT诊断VMC的阈值为0.05ng/ml
则其敏感性可达71％、特异性86％ cTnI持续升高者临床好转慢、病程长
心肌酶学组合检查的临床意义
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2001，李蓉萍（浙江诸暨市医院）
3月~12岁 呼吸道感染患儿 130 例
上呼吸道感染 90
支气管炎
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肺炎
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CK-MB ≤25 （U/L）， 72 例（55.4%）
CK-MB ＞25
58 例（44.6%）
同时有心肌炎症状、且cTnI阳性仅 3 例
假阳性率 94.8% （55/58） CK-MB敏感性高、特异性差
心肌酶学组合检查的临床意义
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1.CK-MB 对诊断心肌炎,究竟有多大价值？
概念 CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一 主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌
通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6%
急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快 CK-MB Mass（CK-MB质量) >4.0ng/ml为阳性；