血液一般检查(1)
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响因素
（一）红细胞及血红蛋白增多
一般经多次检验： 单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限
（一）红细胞及血红蛋白增多
I、相对性增多
血浆中水分丢失、血液浓缩 → 血浆容量减少，红细胞容量相对增多
见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺 皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒 等
血液一般检测 骨髓细胞学检测 溶血性贫血的实验室检测 血型鉴定与交叉配血试验 常见血液病的血液学特征
R R
血液一般检查
Blood Routine Test
血液一般检查的内容
• 血常规检查 • 网织红细胞检查 • 红细胞沉降率
• 传统的血常规检查 • 目前的血常规检查
血液一般检查的内容
血常规检查 对外周血中红细胞、白细胞和血wk.baidu.com板数量、质量
（四）结构异常
红细胞形态学改变
正常红细胞形态
红细胞形态学改变
红细胞大小、染色异常
红细胞形态学改变
球形红细胞
红细胞形态学改变
椭圆形红细胞
红细胞形态学改变
口形红细胞
红细胞形态学改变
靶形红细胞
红细胞形态学改变
镰形红细胞
红细胞形态学改变
镰形红细胞
红细胞形态学改变
棘形红细胞
红细胞形态学改变
诊断学
滨医附院 血液内科 孙建荣
R R
绪论
诊断学
基础医学学科
临床医学专业学科
问诊 症状
体格检查 体征
实验室检查+器械辅助检查
R R
实验诊断
血液、体液 理化、生化
明确诊断
检验方法
分泌物、组织细胞 指导治疗
临床症状+体征 监测病情
检验 结果
判断预后
R R
血液学检验
临床血液学检测
R R
临床血液学检测
及其相关参数的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细 胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及 白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异 常细胞或寄生虫等
红细胞和血红蛋白
一、红细胞的生成
造血干细胞 红系祖细胞 （BFU-E和CFU-E） 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
（二）形态异常
①球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，>20%有意义 亦可见自免溶贫
②椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于遗传性 椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义
（二）形态异常
（二）形态异常
（二）形态异常
（三）染色反应异常
（三）染色反应异常
（四）结构异常
病理性减少
按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
根据病因和发病机制的贫血分类
四、红细胞形态学改变
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆 的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮 助
正常红细胞
正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形， 大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约 2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央 呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。
真红（血涂片）
（一）红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞 比积低于参考值低限称为贫血
根据血红蛋白降低程度将贫血分为
• 轻度
Hb低限—90g/L
• 中度
90-60g/L
• 重度
60-30g/L
• 极重度 <30g/L
A 生理性 婴幼儿、老年人和妊娠中、后期 B 病理性 各种贫血
此外，红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神 经体液因素的调节
EPO作用？
1.促进祖红细胞增殖分化成原红细胞 2.启动红细胞内Hb和血型抗原合成原红细胞 → 新生网织红细胞
从骨髓逸出至外周血约5天，一个原红细胞最终可生 成8-16个RBC
二、红细胞的代谢及功能
红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从 肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的 二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主 要通过其内所含Hb来完成的。每克血红蛋白 可携氧1.34ml。
红细胞的平均寿命120天，衰老红细胞在单 核-巨噬细胞系统降解为铁、珠蛋白、胆色素
三、正常参考值及临床意义
标本采集
静脉采血1ml，EDTA抗凝，常用EDTA-K2或EDTANa2
• 注意事项： 一般以上午采血为宜，标本需充分抗凝
结果判断的影响因素
• 病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期 • 全身血浆容量有无改变—失水或水滞留 • 病人的性别、年龄及居住地海拔的差异结果判断的影
（一）红细胞及血红蛋白增多
II、绝对性增多(红细胞增多症)
继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、
高原、严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤
或肾病有关如肾癌等
（一）红细胞及血红蛋白增多
真性红细胞增多症 原因未明，RBC持续增多，可达7-
10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、 WBC、血小板亦增加，绝对性增多(红细胞 增多症)
泪滴形红细胞
红细胞形态学改变
泪滴形红细胞（电镜扫描）
红细胞形态学改变
裂红细胞
红细胞形态学改变
红细胞缗钱状形成
红细胞形态学改变
红细胞结构异常
红细胞形态学改变（扫描电镜）
红细胞形态异常
1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常
（一）大小异常
①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血
③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血
④红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上， 见于病态造血
（一）红细胞及血红蛋白增多
一般经多次检验： 单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限
（一）红细胞及血红蛋白增多
I、相对性增多
血浆中水分丢失、血液浓缩 → 血浆容量减少，红细胞容量相对增多
见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺 皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒 等
血液一般检测 骨髓细胞学检测 溶血性贫血的实验室检测 血型鉴定与交叉配血试验 常见血液病的血液学特征
R R
血液一般检查
Blood Routine Test
血液一般检查的内容
• 血常规检查 • 网织红细胞检查 • 红细胞沉降率
• 传统的血常规检查 • 目前的血常规检查
血液一般检查的内容
血常规检查 对外周血中红细胞、白细胞和血wk.baidu.com板数量、质量
（四）结构异常
红细胞形态学改变
正常红细胞形态
红细胞形态学改变
红细胞大小、染色异常
红细胞形态学改变
球形红细胞
红细胞形态学改变
椭圆形红细胞
红细胞形态学改变
口形红细胞
红细胞形态学改变
靶形红细胞
红细胞形态学改变
镰形红细胞
红细胞形态学改变
镰形红细胞
红细胞形态学改变
棘形红细胞
红细胞形态学改变
诊断学
滨医附院 血液内科 孙建荣
R R
绪论
诊断学
基础医学学科
临床医学专业学科
问诊 症状
体格检查 体征
实验室检查+器械辅助检查
R R
实验诊断
血液、体液 理化、生化
明确诊断
检验方法
分泌物、组织细胞 指导治疗
临床症状+体征 监测病情
检验 结果
判断预后
R R
血液学检验
临床血液学检测
R R
临床血液学检测
及其相关参数的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细 胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及 白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异 常细胞或寄生虫等
红细胞和血红蛋白
一、红细胞的生成
造血干细胞 红系祖细胞 （BFU-E和CFU-E） 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
（二）形态异常
①球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，>20%有意义 亦可见自免溶贫
②椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于遗传性 椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义
（二）形态异常
（二）形态异常
（二）形态异常
（三）染色反应异常
（三）染色反应异常
（四）结构异常
病理性减少
按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
根据病因和发病机制的贫血分类
四、红细胞形态学改变
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆 的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮 助
正常红细胞
正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形， 大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约 2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央 呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。
真红（血涂片）
（一）红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞 比积低于参考值低限称为贫血
根据血红蛋白降低程度将贫血分为
• 轻度
Hb低限—90g/L
• 中度
90-60g/L
• 重度
60-30g/L
• 极重度 <30g/L
A 生理性 婴幼儿、老年人和妊娠中、后期 B 病理性 各种贫血
此外，红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神 经体液因素的调节
EPO作用？
1.促进祖红细胞增殖分化成原红细胞 2.启动红细胞内Hb和血型抗原合成原红细胞 → 新生网织红细胞
从骨髓逸出至外周血约5天，一个原红细胞最终可生 成8-16个RBC
二、红细胞的代谢及功能
红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从 肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的 二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主 要通过其内所含Hb来完成的。每克血红蛋白 可携氧1.34ml。
红细胞的平均寿命120天，衰老红细胞在单 核-巨噬细胞系统降解为铁、珠蛋白、胆色素
三、正常参考值及临床意义
标本采集
静脉采血1ml，EDTA抗凝，常用EDTA-K2或EDTANa2
• 注意事项： 一般以上午采血为宜，标本需充分抗凝
结果判断的影响因素
• 病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期 • 全身血浆容量有无改变—失水或水滞留 • 病人的性别、年龄及居住地海拔的差异结果判断的影
（一）红细胞及血红蛋白增多
II、绝对性增多(红细胞增多症)
继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、
高原、严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤
或肾病有关如肾癌等
（一）红细胞及血红蛋白增多
真性红细胞增多症 原因未明，RBC持续增多，可达7-
10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、 WBC、血小板亦增加，绝对性增多(红细胞 增多症)
泪滴形红细胞
红细胞形态学改变
泪滴形红细胞（电镜扫描）
红细胞形态学改变
裂红细胞
红细胞形态学改变
红细胞缗钱状形成
红细胞形态学改变
红细胞结构异常
红细胞形态学改变（扫描电镜）
红细胞形态异常
1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常
（一）大小异常
①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血
③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血
④红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上， 见于病态造血