主动脉夹层CT诊断与鉴别ppt课件
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《主动脉夹层的诊断》PPT课件
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临床表现-体征
②脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不 等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。③ 其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出 现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现 上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅 速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。 2．神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉 向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、 神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉 返神经，可出现声嘶。
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5
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
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6
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
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7
病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
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8
病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。
大动脉瘤的诊断治疗
新医大五附院 曹卫东
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主动脉夹层影像培训课件
主动脉夹层影像
4
〔病理与分型〕
基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊 性中层坏死.
不典型主动脉夹层概念,指形成机制 和病变形态表现均不典型de主动脉夹 层. 当内膜有破口或溃疡,导致血液渗入主动 脉中层,但远端未与主动脉腔沟通,即无回 腔性沟通；另一种情况是主动脉壁滋养 血管破裂,在主动脉壁内形成血肿者.
胸主动脉造影可见假腔(F)起于主动脉结,夹层旋转向下腹
主动脉造影可见假腔出口及左肾动脉(LRA)显影,右肾动
脉未显影(HA:肝动脉；主动S脉M夹层A影；像 肠系膜上动脉)
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介入治疗de目de
主动脉腔内隔绝术（EVE）应用覆膜血管支架封 堵主动脉内膜撕裂口,阻断真假腔之间de血流交通,防 止血液流入假腔,防止体循环de低血容量发生及破裂 出血.夹层进展迅速者,血肿压闭真腔导致重要脏器缺 血,用带膜支架或裸支架开放真腔及重要分支血管,重 建血运.
主动脉夹层影像
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主动脉夹层始动机制
主动脉夹层影像
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主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型.两 种分型方法:
DeBackey分型（一九六五）和 Standford分型（一九七零）.
主动脉夹层影像
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DeBackey分型
Ⅰ型 破口位于升主动脉,病变累及升、 降或／和腹主动脉.
Ⅱ型 破口位于升主动脉,病变仅累及升主 动脉.
主动脉夹层影像
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主动脉夹层影像
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主动脉夹层影像
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主动脉夹层影像
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四、数字减影血管造影（DSA）
创伤小、操作简便,可同时进行介入支 架植入治疗.造影检查能显示“双腔”主 动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累 等情况,及评估主动脉瓣关闭不全.
主动脉夹层CT诊断与鉴别专家讲座PPT课件
主要分支受累缺血分型
动力型：
真腔狭窄、塌陷
静力型：
内膜片剥离至分支开口或分支 腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
主动脉夹层CT诊断与鉴别
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
第50页
分支受累
主动脉分支受累，则危险性增加 表现
夹层延续至分支 内膜片覆盖分支，对应器官缺血或坏死
累及AA近主动脉窦处时，冠脉可受累 累及AA横部，主动脉分支可受累造成头臂缺血 累及腹主动脉时，肾动脉、SMA、腹腔干可受累引发肾
第54页
头臂动脉受累
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第55页
肋间动脉受累
假腔
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第56页
腹腔 干及 肠系 膜上 动脉 受累
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第57页
腹腔 干及 肠系 膜上 动脉 受累
真 腔
夹层内膜片剥离至肠系 膜上动脉近段，局部血 栓形成，致其近段狭窄
休克 多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第21页
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤夹层阻断了主动脉进入脑脊髓直接分支开口 ,或夹层动
第43页
CT示升主动脉IMH并B型AD
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第44页
破口
真腔
假 腔
主动脉夹层CT诊断与鉴别
破口 假腔
第45页
夹层破口
110例B型AD患者CT显示夹层再破口数量
主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件
忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
[ 感谢观看 ]
疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层的CT诊断 ppt课件
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉
ppt课件 17
• 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法：
• CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现
• 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
多采用传统的De Bakey法将主动脉夹层 分Ⅲ型。Ⅰ型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕 裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主 动脉弓、降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型： 夹层内膜撕裂口起源于升主动脉近端，终 止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉； Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉弓、 降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸 达腹主动脉及其分支。
ppt课件
22
主动脉附壁血栓
主动脉增宽，内膜无 明显移位，主要为管 腔内充盈缺损。
ppt课件
23
腹主动脉附壁血栓并脾脏梗塞
ppt课件
24
主动脉夹层的CT诊断归纳
内膜口的定位 明确内膜破口的位置对于行 血管内支架置入术非常重要，置入支架的 目的就是将真、假腔之间的破口封闭。在 CTA上，破口表现为内膜连续性中断，可 有一个或多个。 内膜片 使诊断主动脉夹层的直接征象，内 膜片将主动脉管腔分隔为真腔、假腔。 CTA上示主动脉腔内低密度的线状内膜片 影，并可追踪内膜撕裂延伸的程度和范围。
主动脉夹层的CT诊断
ppt课件
1
主动脉正常解剖
主动脉分三段，即升主动脉、主动脉弓和降 主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动 脉。升主动脉，起自左心室，在起始部发出 左、右冠状动脉。主动脉弓，是升主动脉的 直接延续，呈弓形向左后方弯曲，到左侧移 行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向 左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下 动脉。胸主动脉，是主动脉弓的直接延续， 沿脊柱下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹 主动脉。腹主动脉沿脊柱前方下降，至第4 腰椎平面分为左、右髂总动脉而终。
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉
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• 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法：
• CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现
• 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
多采用传统的De Bakey法将主动脉夹层 分Ⅲ型。Ⅰ型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕 裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主 动脉弓、降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型： 夹层内膜撕裂口起源于升主动脉近端，终 止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉； Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉弓、 降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸 达腹主动脉及其分支。
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主动脉附壁血栓
主动脉增宽，内膜无 明显移位，主要为管 腔内充盈缺损。
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腹主动脉附壁血栓并脾脏梗塞
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主动脉夹层的CT诊断归纳
内膜口的定位 明确内膜破口的位置对于行 血管内支架置入术非常重要，置入支架的 目的就是将真、假腔之间的破口封闭。在 CTA上，破口表现为内膜连续性中断，可 有一个或多个。 内膜片 使诊断主动脉夹层的直接征象，内 膜片将主动脉管腔分隔为真腔、假腔。 CTA上示主动脉腔内低密度的线状内膜片 影，并可追踪内膜撕裂延伸的程度和范围。
主动脉夹层的CT诊断
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主动脉正常解剖
主动脉分三段，即升主动脉、主动脉弓和降 主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动 脉。升主动脉，起自左心室，在起始部发出 左、右冠状动脉。主动脉弓，是升主动脉的 直接延续，呈弓形向左后方弯曲，到左侧移 行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向 左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下 动脉。胸主动脉，是主动脉弓的直接延续， 沿脊柱下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹 主动脉。腹主动脉沿脊柱前方下降，至第4 腰椎平面分为左、右髂总动脉而终。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层 ppt课件
PPT课件
2
二、主动脉夹层的病因
主动脉囊性中层坏死，弹力纤维消失 动脉粥样硬化：多合并高血压 先心：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形 妊娠：产前３个月或产后１个月 主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎 外伤 肿瘤
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三、主动脉夹层的病理基础
基本病理变化是由于各种病因所致主动脉壁中膜 弹力组织和平滑肌病变在高血压或血液动力学变化促发下 内膜出现裂口，血液进入中膜将内膜和中膜分离形成真假 两个通道，将主动脉壁分为双层形成壁间血肿
主动脉夹层
PPT课件
1
一、主动脉夹层的概念
主动脉夹层（aortic dissection，AD）指各种病因导致主
动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成 双腔主动脉，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现 多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。
CTA扫描速度快,分辨率高，后处理功能强，为首
选。
MRA 可显示胸腹主动脉全貌, 但不能显示管壁的钙化, 金属移植物存在时会影响检查,且检查时间长。
PPT课件
9
DSA
X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增 大，病变部搏动减弱或消失。
DSA：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或 壁龛样突出。对比剂进入假腔后，真假腔间可见线、条状 负影，为内膜片。有时见充盈缺损，为附壁血栓。
PPT课件
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PPT课件
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主动脉夹层的诊断ppt
通过超声心动图、CT血管造影（ CTA）或磁共振血管造影（MRA ）等影像学检查，观察到主动脉 夹层的特征性表现，如内膜撕裂
、真假腔等。
实验室检查
血常规、尿常规、生化等实验室 检查结果通常无特异性，但可帮
助排除其他可能的病因。
诊断流程
初步评估
通过询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，初 步判断是否存在主动脉夹 层的可能性。
夹层。方法
临床诊断
01
02
03
症状观察
观察患者是否有突发的剧 烈胸痛、背痛或腹痛等症 状，以及伴随的全身症状 如出汗、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 动脉粥样硬化、马凡综合 征等主动脉夹层的高危因 素。
体格检查
检查患者生命体征，特别 是血压和心率，以及四肢 动脉搏动情况。
主动脉夹层的预后
05
与治疗
预后评估
短期预后
主要评估患者术后短期内的恢复情况 ，包括手术成功率、并发症发生率和 死亡率等。
长期预后
关注患者术后长期生存率、心血管事 件发生率以及生活质量等方面。
非手术治疗
控制疼痛
使用药物如吗啡或哌替啶缓解疼痛，保持患者镇 静和舒适。
控制血压和心率
使用药物如β受体拮抗剂和血管扩张剂，降低血压 和心率，减少主动脉夹层破裂的风险。
主动脉夹层的诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的诊断方法 • 主动脉夹层的诊断标准 • 主动脉夹层的鉴别诊断 • 主动脉夹层的预后与治疗
主动脉夹层概述
01
定义与特点
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉中膜，并使 中膜与外膜分离，形成血肿，从而使 主动脉壁被剥离的现象。
、真假腔等。
实验室检查
血常规、尿常规、生化等实验室 检查结果通常无特异性，但可帮
助排除其他可能的病因。
诊断流程
初步评估
通过询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，初 步判断是否存在主动脉夹 层的可能性。
夹层。方法
临床诊断
01
02
03
症状观察
观察患者是否有突发的剧 烈胸痛、背痛或腹痛等症 状，以及伴随的全身症状 如出汗、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 动脉粥样硬化、马凡综合 征等主动脉夹层的高危因 素。
体格检查
检查患者生命体征，特别 是血压和心率，以及四肢 动脉搏动情况。
主动脉夹层的预后
05
与治疗
预后评估
短期预后
主要评估患者术后短期内的恢复情况 ，包括手术成功率、并发症发生率和 死亡率等。
长期预后
关注患者术后长期生存率、心血管事 件发生率以及生活质量等方面。
非手术治疗
控制疼痛
使用药物如吗啡或哌替啶缓解疼痛，保持患者镇 静和舒适。
控制血压和心率
使用药物如β受体拮抗剂和血管扩张剂，降低血压 和心率，减少主动脉夹层破裂的风险。
主动脉夹层的诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的诊断方法 • 主动脉夹层的诊断标准 • 主动脉夹层的鉴别诊断 • 主动脉夹层的预后与治疗
主动脉夹层概述
01
定义与特点
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉中膜，并使 中膜与外膜分离，形成血肿，从而使 主动脉壁被剥离的现象。
主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断ppt课件
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
F
F
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别
PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
CT示降主动脉IMH形成
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
降主动脉起始部指状溃疡。
降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
F
F
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别
PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
CT示降主动脉IMH形成
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
降主动脉起始部指状溃疡。
降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
主动脉夹层 PPT课件
几种的评估
A
B
A
B
内膜撕裂
诊断要点
高血压患者骤发胸背及上腹部撕裂样 痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高 或正常或稍降低 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术
鉴别诊断
发病缓急 诱因 疼痛
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
少见，约１％～２％，
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反 应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏 造成心包积血
冷，血压常明显升高
冷，血压正常或多偏低
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的 治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科 治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重 要措施。
药物治疗
药物治疗指征:
①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术 ⑤外科手术前准备
主动脉夹层
概述
主动脉夹层 (aortic dissecction , AD)
系主动脉内膜撕裂后血液通过裂口 进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 , 也称主动脉夹层分离或主动脉夹层血 肿。
概述
主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导 致主动脉内层分离——主动脉壁间血肿
主动脉腔内压力升高，内膜破裂，血液 进入破口内，内膜分离，形成真假腔— —主动脉夹层
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.
3
〔病理与分型〕
基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。 不典型主动脉夹层概念，指形成机制和病变形态表现均不典型的主动脉夹层。 一种是当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动脉中层，但远端未与主动脉腔沟 通，即无回腔性沟通； 另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。（即主动脉壁 间血肿（IMH））
Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
.
9
DeBakey 不同分型示意图
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
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10
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ，约占2/3
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 ，约占1/3
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11
Standford 分型示意图
死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌 梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外
AD
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心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或
渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎
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休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等
迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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23
其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难
咳血或呕血等
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24
体征
血压： 接诊时血压正常或血压较高，但外周末稍灌注多不良，表现为面色苍白，尿量减少 ，四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血 压下降。两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。 外周脉搏： 出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等。 相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻：无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为 右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋动脉受阻单 侧股动脉搏动减弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。
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神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹
层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而 致脑脊髓急性缺血。
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严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压
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17
伴随症状
主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的 内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
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急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期
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4
主动脉夹层始动机制
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5
病因和病理生理学
• 典型AD: • 发病机制： • 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： • 内膜撕裂 • 真假“双腔” ，存在交通 • 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 • 高血压 （ >70％患者） • Marfan综合征 • 医源性以及外伤 • 主动脉瓣狭图
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7
病理分型
分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类
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8
DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
主动脉夹层的CT诊断
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1
概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 主动脉夹层动脉瘤, 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤
维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔 主动脉，称主动脉夹层。 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病 2000 例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比 较罕见 。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 。
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2
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程 或其他条件都能使主动脉发生夹层分离。 主要易患因素
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Tuner综合征、先天性心脏病 内膜撕裂：先天性主动脉瓣二瓣化畸形/狭窄、主动脉狭窄 壁内血肿蔓延 妊娠 主动脉炎：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎 创伤：医源性、非医源性
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解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
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病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内 死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊 之一
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体征
心脏体征：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死 胸部体征：夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性 心包填塞而死亡 腹部体征：腹痛、腹膜炎体征 神经系统体征：神志不清、昏迷、偏瘫
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14
临床表现
特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
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15
疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割
样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD 的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 ： 前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层； 肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层； 颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部； 腹部剧痛 常见于Ⅲb型ＡＤ