小儿急性喉炎的诊治资料

辅助检查
辅助检查
血常规（急诊11.05.04）示：WBC7.0×109/L， N%41.2%,L%47.9%
电解质：K+3.9mmol/L，Na+142mmol/L，Cl100.5mmol/L，Ca2+2.25mmol/L
血气分析：pH 7.36，PaO2 57.8 mmHg，PaCO2 56.8mmHg，有低氧血症、二氧化碳潴留
白或发灰，双 肺呼吸音几乎 消失，心率不 齐，心音低钝。
鉴别诊断
气管 异物
家人否认异物吸入史，无刺激性咳嗽，无气管拍击音，故 目前诊断依据不足，必要时行胸透检查。
先天性 喉畸形
如喉蹼及先天性喉鸣可伴有呼吸困难，但无声嘶及咳嗽、发 热，故不考虑
急性会 厌炎
亦称急性梗阻性声门上喉炎，多见于3-6岁的儿童，可表现 为发热，烦躁，极度的呼吸困难，咳嗽，流涎，吞咽困难， 但声音多不嘶哑，无犬吠样咳嗽，该患儿暂不考虑。
肺功能测定：阻塞性肺通气功能障碍（ 提示大气道阻塞）
喉镜特点
Hale Waihona Puke Baidu
诊断及诊断依据？ 治疗？
诊断及诊断依据
诊断
急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅲ°）
诊断依据 1.系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院 2.空空样咳嗽，渐行性加重，伴声音嘶哑，有气促，呼 吸不畅，时有烦躁，多汗， 3.查体：吸凹征（+），双肺吸气末可闻及少许喉喘鸣音， 无湿性罗音 4.现处于春季好发季节， 5.排除异物吸入及先天性喉喘鸣史。
减少水肿和 毛细血管扩 张
减轻炎症反 应
抑制组织中生长因子和 组织因子的释放，使粘 膜上肥大细胞分泌减少， 并通过对t淋巴细胞和嗜 酸性粒细胞的再分配， 使其在血循环中数量明 显减少
布地奈德雾化短期改善症状的机理
快速起效，可在短时间内控制急性喘息和呼吸困难症状
高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
于安静时亦出 除Ⅱ度症状外， 患儿渐显衰竭，
现喉喘鸣和吸 患儿因缺氧出 昏睡状态，由
气性呼吸困难， 现烦躁不安， 于无力呼吸，
肺部听诊可闻 口唇和趾指端 三凹征可不明
及喉传导音或 发绀，惊恐， 显，但面色苍
管状呼吸音， 心率增快： 120~140bpm
多汗，呼吸音 明显降低，心 率快：
140~160bpm
小儿急性喉炎的诊治
安徽医科大学附属六安市人民医院 程云
病例特点
性别
年龄
男
18月
体重
12kg
入院时间 2011年5月4日
：
病例特点
主诉
系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院。
现病史
患儿昨日受凉，夜间开始出现咳嗽，呈空空样咳嗽，无明显 昼夜之分，伴有声音嘶哑，以吸气末明显，晨起出现发热， 体温38℃，无恶心、呕吐，未予处理，今日傍晚开始出现症 状明显加重，伴有气促，呼吸困难，烦躁，口唇略绀。
布地奈德雾化短期改善症状的机理
减少中性粒细胞和 巨噬细胞向炎症部 位游走和聚集
有较高的糖
皮质醇受体 结合力
抑制炎症反 应和向炎症 部位移动
布地奈德
抗炎作用强
阻止过敏介质的释放 和各种过敏介质的活 性
可使微小血 管收缩
抑制色太和5-羟色 胺引起的炎性反应 有直接缩血管的作 用，降低血管通透 性，减轻粘液分泌 和粘膜水肿
治疗
患儿烦躁明显，雾化不愿意配合，仍有呼吸困难，三凹征明显， 积极联系耳鼻喉科会诊拟行气管切开。
治疗
经过大剂量布地奈德（2mg/次）雾化吸入，并予以镇静对症处理后患儿 呼吸困难较前改善，血氧饱和度升至99%，无需再气管插管。
后期治疗
完善辅检：
➢ CRP11.15mg/L, ➢ 大便常规白细胞0-3/HP,镜检无异常， ➢ 复查血气低氧血症及二氧化碳潴留消
治疗
1. 监测血氧饱和度（80%，未 吸氧），中心吸氧改善症状，
2.大剂量布地奈德混悬液雾化 吸入应用，（2mg/次x2次），
治疗
3.静脉激素（甲基强的松龙）应用 减轻喉头水肿。（有抗炎和抑制变 态反应等作用，能及时减轻喉头水 肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松， 静点地塞米松或氢化可的松 ）
4.补液、抗感染对症支持治疗。 （广谱抗感染治疗，因病情进展 迅速，必要时可选1到2种抗生素）
病例特点
一般情况：
否认异物吸入史。 精神稍差，胃纳尚可，二便正常。
病例特点
过敏史、系统性疾 病史、家族史
否认食物、药物过敏史。 否认先天性候喘鸣及既往类似咳喘病史。 父母体健，非近期结婚，否认哮喘，高血压、糖尿 病等家族遗传性疾病史。
病例特点
体格检查：
T:38.2℃，神智清楚， 精神欠佳，烦躁，有汗， 呼吸不畅，口周略绀， 三凹征（+），R35bpm， 双肺呼吸音粗糙，吸气 末可闻及喉喘鸣音，无 湿性罗音，HR140bpm， 心律尚齐，腹软，肝脾 肋下未及，NS（-）
生理特点
小儿喉腔相对成人狭窄 A
B
生理 特点
喉软骨发育未完善
喉和声带粘膜薄嫩， 血管和淋巴结丰富，
C 容易发生充血和水肿
E
炎症时，更容易引起喉部狭窄
小D儿咳嗽和排痰能力较弱，分
泌物容易在漏斗状的喉部聚集
解剖特点
喉梗阻分度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
患儿在安静 时正常，仅 限于活动后 出现吸气性 喉喘鸣和呼 吸困难，肺 部呼吸音和 心率无改变
失。
后期治疗
1. 继续抗感染治疗； 2.雾化中激素减量（布地奈德1mg/次）；
3. 补液供能支持治疗； 4.观察呼吸及声嘶情况。
后期治疗
治疗后改善情况
后期治疗
复查肺功能
达峰时间比正达常峰容积比正常
诊断分析及病例 思考
概念
急性喉炎： 由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜 急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽， 声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临 床特征，冬春季节多发，且多见于 婴幼儿。
大剂量激素雾化应用很安全
布地奈德是目前唯一可 以雾化吸入的吸入型糖 皮质激素
它具有高效、快速、使 用方便 等特点,适用于 大于6个月的所有人群
鉴别诊断
咽后 脓肿
多见于1岁以内的婴儿，可伴有呼吸困难，但无声嘶及犬吠
样咳嗽，无发热，而且查体可见咽后壁红肿及同侧颈淋巴 结炎，故诊断不考虑。
婴幼儿 哮喘
•诊断依据为①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与 接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼 吸道感染、运动有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以 呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③支气管舒张剂有显著 疗效。④除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。⑤ 支气管舒张试验可协助诊断。该患儿喘息表现为吸气性喉喘 鸣，故排除。