消化内科临床诊疗指南和操作规范方案
改--消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科临床诊疗指南及操作规范2013年3月上篇临床诊疗指南第一章消化道出血 (1)第二章胃食管反流病 (8)第三章急性胃炎 (11)第四章慢性胃炎 (14)第五章消化性溃疡 (17)第六章功能性消化不良 (21)第七章胃癌 (24)第八章溃疡性结肠炎 (26)第九章肠易激综合征 (30)第十章结核性腹膜炎 (32)第十一章急性胰腺炎 (34)第十二章慢性胰腺炎 (38)第十三章胰腺癌 (43)第十四章肝硬化 (47)第十五章肝硬化腹水 (52)第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55)第十七章肝性脑病 (59)第十八章肝肾综合征 (62)第十九章原发性肝癌 (65)第二十章药物性肝病 (68)第二十一章酒精性肝病 (71)下篇临床操作规范第一章上消化道内镜检查 (76)第二章结肠镜检查 (80)第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84)第四章色素内镜检查 (93)第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99)第六章消化道息肉内镜下治疗 (102)第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108)第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114)第九章内镜下胆管引流术 (122)第十章上消化道异物内镜处理 (129)第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。
非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。
【临床表现】1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。
消化内科诊疗指南。技术操作规范
消化内科诊疗指南。
技术操作规范第一部分：消化内科诊疗指南第一章：反流性食管炎反流性食管炎是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症。
该病的主要症状包括反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。
此外，患者还可能出现胸骨后或剑突下的灼烧感或疼痛、咽下疼痛或不畅、咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感等症状。
并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管等。
诊断反流性食管炎的最准确方法是胃镜检查，可以判断疾病严重程度和有无并发症。
食管吞钡X线检查可以显示食管的炎症改变。
有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压等检查。
治疗反流性食管炎的目的是控制症状，减少复发和防止并发症。
一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。
药物治疗包括促胃肠动力药、抑酸药、制酸药及粘膜保护剂等。
维持治疗一般应维持用药4—12周。
手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄、内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。
第二章：胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症，根据病因可分为感染性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎、化学性胃炎和放射性胃炎等。
其主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐、饱胀感等。
胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理学检查。
治疗胃炎的原则是根据病因治疗，如细菌感染性胃炎应用抗生素，自身免疫性胃炎应用免疫抑制剂等。
一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。
药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。
第三章：消化性溃疡消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡，主要症状包括上腹痛、饱胀感、恶心、呕吐等。
其诊断主要依靠内窥镜检查和病理学检查。
治疗消化性溃疡的原则是根据病因治疗，如幽门螺杆菌感染应用抗生素，非甾体抗炎药物性溃疡应用质子泵抑制剂等。
一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。
药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。
消化医院内科诊疗指南及操作规范.doc
消化内科诊疗指南及操作规范消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据 savary 和 miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约 50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内 pH测定： pH降低至 4.0 以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa ，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内 pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西xx、多潘立酮（吗xx 啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
消化内科诊疗规范指南规范和技术操作规范.doc
目录第一篇消化内科诊疗指南第一节急性腹痛 (1)第二节慢性腹泻 (5)第三节上消化道出血 (7)第四节下消化道出血 (11)第五节胃食管反流病 (13)第六节急性胃炎 (17)第七节慢性胃炎 (21)第八节消化性溃疡 (26)第九节功能性消化不良 (31)第十节溃疡性结肠炎 (34)第十一节克罗恩病 (40)笫十二节肠易激综合征 (43)第十三节自身免疫性肝炎 (47)第十四节肝硬化 (49)第十五节肝性脑病 (56)第十六节原发性肝癌 (60)第十七节急性胰腺炎 (68)第十八节慢性胰腺炎 (75)第二篇消化内科常用操作规范第一节鼻饲术 (81)第二节胃肠减压术 (85)第三节插管洗胃术 (88)第四节三腔二囊管压迫止血术 (91)第五节肛管排气法 (94)第六节腹腔穿刺术 (95)第七节内镜下食道狭窄的扩张术 (100)第八节胃镜检查 (103)第九节肠镜检查 (107)第十节超声内镜检查 (109)第十一节胃肠息肉摘除术 (112)第十二节食管支架置入术 (114)第十三节粘膜切除术（EMR） (115)第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117第十五节ERCP检查 (119)第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (121)第十七节内镜下鼻胆引流管置入 (123)第十八节内镜下胆管内引流术 (125)第十九节上消化道异物取出 (126)第二十节消化内镜 (128)第二十一节食管扩张术 (135)第一篇消化内科诊疗常规第一节急性腹痛【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
简介
本文档旨在提供消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范，以帮助临床医生进行准确诊断和有效治疗。
以下是一些重要的指南和规范，供医生参考。
诊断指南和操作规范
1. 消化系统检查：
- 通过临床症状、体征和患者病史，结合合理的实验室检查和影像学检查，进行初步诊断。
- 常用的消化系统影像学检查包括：X线检查、超声波检查、CT扫描等。
2. 胃炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状和胃镜检查结果，对不同类型的胃炎进行诊断。
- 针对不同类型的胃炎，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变等。
3. 溃疡性结肠炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、肠镜检查和组织病理学结果，对溃
疡性结肠炎进行诊断。
- 对溃疡性结肠炎患者，采取药物治疗、营养支持和必要的手
术治疗等综合治疗措施。
4. 胰腺疾病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、实验室检查和影像学检查，对胰腺
疾病进行诊断。
- 针对不同类型的胰腺疾病，采取相应的治疗方法，包括药物
治疗、手术治疗和生活方式改变等。
5. 肝病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，对肝病
进行诊断。
- 针对不同类型的肝病，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、营养支持和必要的手术治疗等。
结论
本文档提供了消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范的概述，供临床医生参考。
临床医生应根据患者的具体情况，结合个体化的诊断和治疗策略，为患者提供最佳的医疗服务。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化内科诊疗指南及操作规范一、前言消化内科是临床医学的重要分支，是研究食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器疾病的诊断、治疗和预防，是保护人类健康的重要领域。
为了更好地推进消化内科的发展，规范临床操作和提高诊疗水平，制定本指南。
二、临床诊断原则1、详细询问、体格检查消化内科疾病病情复杂、症状多样，临床医生在开展诊疗工作时，必须认真询问病史，包括既往病史、现病史、家族史，重点询问病人的主述症状、生活作息等情况。
同时，密切观察病人的体征，了解病情变化。
2、结合辅助检查结果在基础检查结果（例如血常规、电解质、肝功能、胰腺功能等）基础上，必要时还需要排除肿瘤、溃疡、息肉等病变影像学检查。
对于消化性溃疡、食管癌等疾病，应及时行内镜检查明确诊断。
3、综合分析确立病因针对患者不同的疾病，要对症下药，结合病情及病因，制定合理的治疗方案，因为很多疾病都可以通过适当的药物治疗来控制病情。
三、操作规范1、消化内镜检查操作规范（1）准备工作A、双人操作：①首先要进行术前清洁，用清水擦拭皮肤和粘膜，以增加检查的准确性和亲和力；②应留意病人术前引导，使病人安心，减少不适感；③必要时应提前信息告知病人、家属，增加病人信任感、安全感。
B、器械准备，包括内镜、镜头、成像设备等。
（2）操作技巧A、内镜检查主要是通过内镜直接观察上消化道、下消化道及肝胆系统等器官的病变情况或取样，其中要掌握良好的病变边缘控制能力；B、在入端进入食管的时候，应切换到高清镜头，以增加检查的准确性；C、检查完毕后应进行立刻清理和消毒，以便下一组病人检查。
2、消化系统用药规范（1）对于消化系统疾病的诊疗，要严格按照规定法定药品名、用药剂量、用药时间。
（2）在治愈过程中，要随时注意病人的用药反应和生命指征等情况。
（3）对于不同的疾病，应有针对性地选择用药，需要药物联合使用时，应注意相互干扰、副作用等问题。
（4）特殊注意事项：A、对于需要长期服药的患者，应注意药物的不良反应，如出现过敏反应、药物副作用，应及时停药或调整剂量；B、对于同时患有其他疾病的患者，应注意与其他药物的干扰和交互作用；C、对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群应特别小心用药。
消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科临床诊疗指南及操作规范消化内科临床诊疗指南及操作规范一、前言消化系统是人体最大的器官之一，涉及到食物的消化吸收、体内营养物质的代谢、废物的排泄等重要生理过程。
消化内科是临床医学中的一个重要分支，主要研究消化系统疾病的诊断、治疗和预防。
消化内科临床诊疗指南及操作规范旨在规范消化内科诊疗流程，提高医疗质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。
二、患者病史采集1.主要症状采集患者主要症状，包括腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等。
2.既往病史询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、肝炎、胆石症、胃十二指肠溃疡等消化系统常见病史。
3.家族史询问患者家族史，了解患者的父母、兄弟姐妹、子女是否有类似的消化系统疾病。
4.个人习惯询问患者个人习惯，包括饮食习惯、运动习惯、吸烟、喝酒等生活方式。
三、体格检查1.体温、脉搏、呼吸检测患者的体温、脉搏、呼吸情况，评估患者生命体征稳定性。
2.皮肤、黏膜检查患者的皮肤黏膜，观察是否有黄疸、皮肤瘙痒、紫红色皮疹等异常表现。
3.腹部按照顺时针方向检查患者腹部，触诊肝、脾、肾脏、胃、肠等腹部器官，寻找肿块、压痛、包块等体征。
四、实验室检查1.血液生化检查了解患者的肝功能、胆道功能、肾功能等指标情况。
2.尿液检查通过检查患者尿液，判断肾功能是否正常，排除泌尿系统疾病。
3.粪便检查检查患者的粪便样本，了解肠道炎症、寄生虫感染、潜血等情况。
4.影像学检查通过胃镜、肠镜、X线、CT等影像学检查手段对患者进行肠胃道等系统的检查和诊断。
五、诊断和治疗1.疾病诊断通过综合分析病史、体格检查和实验室检查等结果，对患者的病情进行诊断。
2.治疗方案根据患者的病情和疾病类型，制定针对性的治疗方案，包括用药、手术等治疗措施。
3.健康指导针对患者的生活方式和饮食习惯等，给予相关健康指导和建议，促进患者恢复健康。
六、医疗质量管理1.医疗流程规范规范医疗流程，严格按照诊疗指南操作规范，确保医疗质量和效率。
2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范
2023年消化科临床诊疗指南与技术操作
规范
1. 简介
本文档旨在提供2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范。
通过遵循本指南，医疗专业人员可以优化消化系统相关疾病的诊疗
过程，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 诊疗指南
2.1 消化系统常见疾病的诊断
- 提供了消化系统常见疾病的诊断标准，包括胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等。
- 强调了临床症状、体格检查、实验室检验和影像学检查在诊
断过程中的重要性。
- 提供了不同疾病诊断的鉴别诊断要点。
2.2 消化系统疾病的治疗原则
- 提供了消化系统疾病的治疗原则，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
- 针对不同疾病提供了相应的治疗方案和药物选择参考。
2.3 消化系统疾病的随访与复查
- 强调了消化系统疾病的随访与复查的重要性，以及时间和频率的建议。
- 提供了随访与复查的内容、方法和评估指标。
3. 技术操作规范
3.1 消化系统相关技术操作的规范
- 提供了消化系统相关技术操作的规范，包括内镜检查、肿瘤切除术、造瘘术等。
- 强调了术前准备、操作技巧和操作注意事项。
3.2 消化系统技术操作的并发症预防与处理
- 提供了消化系统技术操作的常见并发症的预防和处理方法。
- 强调了术中监测、操作技巧的精细化以及术后并发症的处理策略。
4. 总结
本文档提供了2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范。
医疗专业人员可以根据这些指南和规范，开展消化系统相关疾病的诊疗工作，并提供高质量的医疗服务。
消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科临床诊疗指南及操作规范首先，临床诊疗指南及操作规范应包括以下内容：1.疾病的定义和分类：明确疾病的定义和分类有助于医生正确诊断和治疗。
例如，消化道溃疡可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡，而胃溃疡又可以分为急性和慢性。
2.临床表现：详细描述疾病的临床表现，包括主要症状和体征。
例如，溃疡性结肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、大便带血等。
3.辅助检查：列出诊断其中一种疾病所需的辅助检查方法和标准。
例如，诊断急性胆囊炎需要进行腹部B超或CT检查，有时还需行胆囊造影。
4.诊断标准：提供诊断其中一种疾病的标准和标准化的诊断流程。
例如，慢性胰腺炎的诊断需要符合解剖病理学、临床表现、实验室检查和影像学表现的标准。
5.治疗原则：明确治疗其中一种疾病的原则和方法。
例如，治疗急性肠炎应以补液、抗菌药物和对症治疗为主。
6.药物治疗：推荐适用于其中一种疾病的常用药物和给药方法。
例如，胃溃疡的一线治疗药物包括质子泵抑制剂和抗生素。
7.手术治疗：详细描述疾病需要手术治疗的指征、手术方法和注意事项。
例如，胆囊结石导致胆囊炎和胆总管结石需要进行胆囊切除术。
8.随访和复查：给出患者术后随访和复查的时间和方法。
例如，患者在胃肠道肿瘤手术后，需要定期进行内镜检查和肿瘤标志物检测。
9.并发症和预后：列出其中一种疾病可能的并发症和治疗后的预后。
例如，急性胰腺炎的严重并发症有胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。
10.注意事项和禁忌症：提醒医生特定疾病或药物治疗中的注意事项和禁忌症。
例如，胃十二指肠溃疡患者不宜使用非甾体抗炎药物，因为它们可能导致溃疡的复发和出血。
其次，临床诊疗指南及操作规范的制定应依据以下原则：1.循证医学：依据现有的临床试验结果和大规模研究的证据，来支持制定指南和规范的建议和推荐。
2.多学科参与：需要各专业医生和相关专家共同参与，形成共识，并综合专业知识制定指南和规范。
3.定期更新：指南和规范需要根据新的研究结果和医学进展进行定期更新，并及时将更新的内容传达给医生。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因:食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查:根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱.阳性率约50％。
3．食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4。
0以下提示胃液反流.5．食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1。
3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像,有助于诊断.【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST—T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗:包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡.2．药物治疗选择:（1）促进胃动力药物:选用：甲氧氯普胺（灭吐灵)、西沙比利、多潘立酮(吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等.（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）.（4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺）.3．手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
消化内科诊疗指南和技术操作规范
消化内科诊疗指南和技术操作规范消化内科诊疗指南和技术操作规范消化内科是研究人体消化系统疾病的一门临床医学科学，包括食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、胆囊、胰腺等的疾病。
为了更好地指导医生进行临床诊疗和操作，下面就消化内科诊疗指南和技术操作规范进行介绍。
一、消化内科诊疗指南1. 消化内科常见诊断Gastroesophageal reflux disease (GERD): 反流性食管炎Peptic ulcer disease (PUD): 消化性溃疡病Gastritis: 胃炎Hepatitis: 肝炎Gallbladder disease: 胆囊疾病Pancreatitis: 胰腺炎Inflammatory bowel disease: 炎症性肠病Irritable bowel syndrome (IBS): 肠易激综合征2. 消化内科常见检查Endoscopy: 内窥镜检查Colonoscopy: 结肠镜检查Upper gastrointestinal series: 上消化道造影检查Computed tomography (CT) scan: 计算机断层扫描Magnetic resonance imaging (MRI): 磁共振成像3. 消化内科常见治疗Medications: 药物治疗Antibiotics：抗生素Proton pump inhibitors (PPIs): 质子泵抑制剂H2 blockers: H2受体阻滞剂Antacids: 抗酸剂Surgery: 外科手术治疗Laparoscopic surgery: 腹腔镜手术Open surgery: 开放性手术4. 消化内科注意事项饮食健康：注意饮食卫生，避免过度饮酒、吸烟等不良习惯，保持健康饮食习惯。
定期检查：定期进行消化系统检查，发现问题及时治疗，避免疾病加重。
及时就诊：发现消化系统疾病症状，应及时就医，不可耽误治疗。
二、消化内科技术操作规范1. 内窥镜检查注意事项预约检查时间：预约检查时间应按照医生的建议进行安排，避免检查当天手术量过大而无法完成检查。
最新消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科诊疗指南及操作规范目录第一章消化道出血 (1)第二章胃食管反流病 (16)第三章消化性溃疡 (23)第四章溃疡性结肠炎 (29)第五章急性胰腺炎 (33)第六章肝硬化 (49)第七章自发性细菌性腹膜炎 (54)第八章原发性肝癌 (58)第九章消化道息肉内镜下治疗 (61)第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (67)第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。
非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血一、急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）／10万，病死率为6％一10％[2-3]。
二、ANVUGIB的诊断1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
消化内科临床诊疗指南及其操作技巧规范标准
1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
表2急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分
评分
变量
0 1 2 3
年龄（岁）﹤60 60~79≧80 —
休克状况无休克a心动过速b低血压c—
伴发病无—心力衰竭、缺血性心脏肝衰竭、肾衰
病及其他重要伴发病竭和癌肿扩散
内镜诊断无病变，Mallory-Weiss溃疡等其他病变上消化道恶性疾病
改善。
2．液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大（如减少20％血容量以上）时，可输入胶体扩容剂。下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅度>30 mm Hg；（2）血红蛋白<70 s／L，Hct<25％；（3）心率增快（>120次,／min）。
3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、ANVUGIB的病因诊断
1．ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因[4]。少见病因的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西xx、多潘立酮（吗xx啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、xx唑（达克xx）。
消化内科诊疗指南技术操作规范
消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。
【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。
2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。
3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。
4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。
偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。
5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。
二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。
2．食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。
3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。
三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。
2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。
3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。
【治疗原则】一、治疗目的控制症状，减少复发和防止并发症。
二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。
2．药物治疗（1）促胃肠动力药：多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。
（2）抑酸药①H受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。
2②质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg每日1—2次；埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg每日1—2次。
（3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。
改--消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科临床诊疗指南及操作规范2013年3月上篇临床诊疗指南第一章消化道出血 (1)第二章胃食管反流病 (8)第三章急性胃炎 (11)第四章慢性胃炎 (14)第五章消化性溃疡 (17)第六章功能性消化不良 (21)第七章胃癌 (24)第八章溃疡性结肠炎 (26)第九章肠易激综合征 (30)第十章结核性腹膜炎 (32)第十一章急性胰腺炎 (34)第十二章慢性胰腺炎 (38)第十三章胰腺癌 (43)第十四章肝硬化 (47)第十五章肝硬化腹水 (52)第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55)第十七章肝性脑病 (59)第十八章肝肾综合征 (62)第十九章原发性肝癌 (65)第二十章药物性肝病 (68)第二十一章酒精性肝病 (71)下篇临床操作规范第一章上消化道内镜检查 (76)第二章结肠镜检查 (80)第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84)第四章色素内镜检查 (93)第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99)第六章消化道息肉内镜下治疗 (102)第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108)第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114)第九章内镜下胆管引流术 (122)第十章上消化道异物内镜处理 (129)第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。
非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。
【临床表现】1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4•不明原因消化道出血⑸：是指经常规内镜检查（包括胃镜与结肠镜）不能明 确病因的持续或反复发作的出血。 可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复 发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和（或）黑便、血便 等肉眼可见的出血。可行下列检查：（1）仍有活动性出血的患者，应急诊行选择 性腹腔动脉造影或放射性核素扫描（如99锝标记患者的红细胞），以明确出血部 位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。（2）在出血停止，病情稳定后可行小肠 钡剂造影。（3）有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或单（双）气囊小肠镜检查， 以进一步明确小肠有否病变。（4）对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止者， 病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位。
1.ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以 消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 服用非甾体消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消 化道出血的重要病因⑷。少见病因的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸 形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、 壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、 肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
2.内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB
诊断可确立。3.应避免下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被 吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。 对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、ANVUGIB的病因诊断
的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、 选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以
进行某些治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血
一、 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张 性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引
2•失血量的判断：病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物 与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出， 故难以根据呕血或黑便量判断出血 量。常根据临床综合指标判断失血量的多寡， 如根据血容量减少导致周围循环的 改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）来判断失血量，休克指数（心率/ 收缩压）是判断失血量的重要指标（表1）。体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、 颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容馈减少程度， 客观指标包括中心
静脉压和血乳酸水平。大量出血是指出血量在1000ml以上或血容量减少20%
以上，急需输血纠正
表1上消化道出血病情严重程度分级
分级
克指数
失血量
(ml)
血压
(mmHg)
心率
(次/min)
血红蛋白
(g/L)
症状
休
轻度
V500
基本正常
正常
无变化
头昏
0.5
中度
500Байду номын сангаас1000
下降
>100
70~100
昏厥、
口渴、少
消化内科诊疗指南及操作规范
第一章消化道出血1
第二章胃食管反流病11
第三章消化性溃疡16
第四章溃疡性结肠炎20
第五章急性胰腺炎23
第六章肝硬化35
第七章自发性细菌性腹膜炎38
第八章原发性肝癌41
第九章消化道息肉内镜下治疗43
第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术47
第一章消化道出血
第一节上消化道出血
【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因 以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿 瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位
起的出血，年发病率为（50〜150）/10万，病死率为6%—10%[2-3]。
二、ANVUGIB的诊断
1.症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心 率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部 分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象， 而无显性出血，此类患者不应漏诊。
四、ANVUGIB的定性诊断
对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组 织检查以明确病灶性质。
五、出血严重度与预后的判断
1•实验室检查：常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计 数、血红蛋白浓度、红细胞压积（Het）等。为明确病因、判断病情和指导治疗， 尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
2.重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛 史；应激性溃疡患者多有明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消 瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3.内镜检查是病因诊断中的关键：（1）内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，
应尽早在出血后24—48h内进行，并备好止血药物和器械。（2）有循环衰竭征 象者，如心率>120次/min，收缩压<90mmHg（1mm Hg=O.133kPa）或 基础收缩压降低>30mm Hg、血红蛋白<50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后 再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。（3）
尿1.0
重度>1000
收缩压v80
>120
V70肢冷、少尿、意识
模糊>1.5
注：休克指数=心率/收缩压；1mm lk=0.133 kPa
3•活动性出血的判断：判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。如果患 者症状好转、心率及血压稳定、尿量足(>0.5 ml•kg-1•h-1),提示出血停止。 大量出血的患者可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有帮助。(1)