安眠药中毒临床路径
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护理1.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小时液体出入量。
2.保持呼吸道通畅有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管插管或使用呼吸机。
3、吸氧3～4L/min；
4、清醒剂的应用：尼可刹米；
美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注；
5、适当给予甘露醇或速尿、减轻颅内压
6、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。
附Rober药物中毒程度分级
级别对不良刺激的反应反射呼吸及血压
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
七、必做检查项目：
1、血常规+血型；
2、尿常规；
3、粪常规+隐血；
4、血生化常规+电解质
5、血气分析
6、血凝系列；
7、ECG
8、胸片。
八、治疗方法：
一）清除毒物
1、洗胃
2、活性炭；
3、速尿、碳酸氢钠强化碱性化利尿；（只对长效巴比妥类有效；对吩噻嗪中毒无效。）
确定是否继续机械通气、气管插管
医嘱危重病护理常规
特级护理
流质、鼻饲流质、半流质
安眠药中毒常规治疗
血气分析、电解质、肝、肾功能
护理工作生命体征监测
气道护理
口腔护理
翻身、拍背
心理护理
病情变异记录无有具体原因
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期：住院第四天
诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价
完成上级医师查房记录
病情变异记录无有具体原因：
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期住院第二天
诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价
完成上级医师查房记录
安眠药中毒“常规治疗”
确定是否继续血液透析治疗、机械通气
预防各种并发症
医嘱危重病护理常规
特级护理
卧床
禁食、流质、鼻饲流质
重症监护（BP/SpO2/R/HR）
神志、瞳孔监测
二）特效解毒剂
苯巴比妥和吩噻嗪类中毒无特效解毒剂；
氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。首次0.2mg静脉注射，30s后无反应，追加0.3mg，30s后0.5mg/min维持，直到累加剂量5mg为止。（苯二氮卓类药与三环类抗抑郁药混合中毒时应慎用）
三）维持昏迷患者的重要脏Байду номын сангаас功能：
1、保持气道通畅：深昏迷者气管插管，必要时辅以机械通气。
2、维持血压：输液补充血容量，如无效，可1给予适量多巴胺
3、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱。
四）治疗并发症：
1、肺部感染
2、皮肤压疮
3、急性肾衰竭：及时纠正休克，注意水、电解质平衡。
九、住院恢复3~5天：
出院标准：意识清醒，生命体征平稳。
十、有无变异及原因分析：
1、合并严重肺部感染；
3.意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。
4、加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。
5、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从根本上消除病人的自杀念头，应密切观察病人，避免病人独处，防止病人有自杀的机会。
安眠药急性中毒临床路径
一、适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒的患者
二、诊断依据：
1、有服用大量安眠药史；
2、出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。
3、胃液、尿液和血液中检出安眠药（GC-MSD检查可鉴别苯巴比妥、安定和舒乐安定中毒）。
三、选择治疗的依据：
1、服药后6～12小时内应洗胃；
2、给予硫酸镁导泻剂；
安眠药中毒常规治疗
血气分析、电解质
护理生命体征监测、神志、瞳孔监测
气道护理、湿化吸痰
口腔护理
翻身、拍背
饮食护理
心理护理
24小时出入量记录
病情变异记录无有具体原因：
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期住院第三天
诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价
完成上级医师查房记录
安眠药中毒常规治疗
预防各种并发症
确定下一步治疗方案
安眠药中毒常规治疗
医嘱危重病护理常规
重症护理
床旁活动
流质、半流质
安眠药中毒常规治疗
护理工作恢复期心理与生活护理
完成上级医师查房记录
确定诊疗方案
预防各种并发症
医嘱危重病护理常规
病危通知
特级护理
吸氧/气管插管/机械通气
卧床
禁食、流质、鼻饲流质
重症监护（BP\SpO2\R\HR）
神志、瞳孔监测
电脑血糖监测
24小时出入量监测
床旁血液透析
促毒物排泄、特效解毒剂、促意识恢复药物使用
床旁胸片
血气分析、肝、肾功能、电解质、糖；血、尿、粪常规+隐血
2、合并多器官功能障碍或衰竭。
安眠药急性中毒临床路径表
适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：出院日期：标准住院日：3~5天
发病时间：就诊时间：
日期到达急诊室
主要诊疗活动完成询问病史与体格检查，评价中毒程度。
重点医嘱洗胃
建立静脉通路
血常规+血型+血凝系列
血生化常规+电解质+糖
0可被唤醒有维持
I对刺激有反应有维持
II无有维持
III无无维持
IV无无紫绀、低血压
四、治疗目标：
1、阻断毒物吸收、促进毒物排泄、解毒剂使用：洗胃时间：<6~12小时；
2、维持血压，稳定循环；
3、保持气道通畅，改善呼吸功能；
五、临床路径标准住院日为3~5天。
六、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合安眠药急性中毒疾病编码；
4、腹膜透析、血液透析：对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效（吩噻嗪中毒腹透无效），对苯二氮卓类无效。中毒程度I、II级单用药物；III级采用腹透或血透；IV级使用较高效率的血透；若循环衰竭严重，经药物治疗血压仍过低不能完成有效的体外循环时，可先做腹透。血透一般持续4~8小时可见效，腹透则持续透析24~48小时。
ECG
重症监护（持续心电监测、血氧饱和度、血压、呼吸等）及神志、瞳孔监测
护理服务：洗胃
静脉通路建立及静脉取血
协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作
病情变异记录无有具体原因：
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期住院第一天
诊疗工作完成“首次病程记录”
完成“大病历”
完成APACHEII评分、监护强度和治疗效果评价
2.保持呼吸道通畅有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管插管或使用呼吸机。
3、吸氧3～4L/min；
4、清醒剂的应用：尼可刹米；
美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注；
5、适当给予甘露醇或速尿、减轻颅内压
6、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。
附Rober药物中毒程度分级
级别对不良刺激的反应反射呼吸及血压
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
七、必做检查项目：
1、血常规+血型；
2、尿常规；
3、粪常规+隐血；
4、血生化常规+电解质
5、血气分析
6、血凝系列；
7、ECG
8、胸片。
八、治疗方法：
一）清除毒物
1、洗胃
2、活性炭；
3、速尿、碳酸氢钠强化碱性化利尿；（只对长效巴比妥类有效；对吩噻嗪中毒无效。）
确定是否继续机械通气、气管插管
医嘱危重病护理常规
特级护理
流质、鼻饲流质、半流质
安眠药中毒常规治疗
血气分析、电解质、肝、肾功能
护理工作生命体征监测
气道护理
口腔护理
翻身、拍背
心理护理
病情变异记录无有具体原因
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期：住院第四天
诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价
完成上级医师查房记录
病情变异记录无有具体原因：
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期住院第二天
诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价
完成上级医师查房记录
安眠药中毒“常规治疗”
确定是否继续血液透析治疗、机械通气
预防各种并发症
医嘱危重病护理常规
特级护理
卧床
禁食、流质、鼻饲流质
重症监护（BP/SpO2/R/HR）
神志、瞳孔监测
二）特效解毒剂
苯巴比妥和吩噻嗪类中毒无特效解毒剂；
氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。首次0.2mg静脉注射，30s后无反应，追加0.3mg，30s后0.5mg/min维持，直到累加剂量5mg为止。（苯二氮卓类药与三环类抗抑郁药混合中毒时应慎用）
三）维持昏迷患者的重要脏Байду номын сангаас功能：
1、保持气道通畅：深昏迷者气管插管，必要时辅以机械通气。
2、维持血压：输液补充血容量，如无效，可1给予适量多巴胺
3、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱。
四）治疗并发症：
1、肺部感染
2、皮肤压疮
3、急性肾衰竭：及时纠正休克，注意水、电解质平衡。
九、住院恢复3~5天：
出院标准：意识清醒，生命体征平稳。
十、有无变异及原因分析：
1、合并严重肺部感染；
3.意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。
4、加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。
5、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从根本上消除病人的自杀念头，应密切观察病人，避免病人独处，防止病人有自杀的机会。
安眠药急性中毒临床路径
一、适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒的患者
二、诊断依据：
1、有服用大量安眠药史；
2、出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。
3、胃液、尿液和血液中检出安眠药（GC-MSD检查可鉴别苯巴比妥、安定和舒乐安定中毒）。
三、选择治疗的依据：
1、服药后6～12小时内应洗胃；
2、给予硫酸镁导泻剂；
安眠药中毒常规治疗
血气分析、电解质
护理生命体征监测、神志、瞳孔监测
气道护理、湿化吸痰
口腔护理
翻身、拍背
饮食护理
心理护理
24小时出入量记录
病情变异记录无有具体原因：
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期住院第三天
诊疗工作上级医师查房：监护强度和治疗效果评价
完成上级医师查房记录
安眠药中毒常规治疗
预防各种并发症
确定下一步治疗方案
安眠药中毒常规治疗
医嘱危重病护理常规
重症护理
床旁活动
流质、半流质
安眠药中毒常规治疗
护理工作恢复期心理与生活护理
完成上级医师查房记录
确定诊疗方案
预防各种并发症
医嘱危重病护理常规
病危通知
特级护理
吸氧/气管插管/机械通气
卧床
禁食、流质、鼻饲流质
重症监护（BP\SpO2\R\HR）
神志、瞳孔监测
电脑血糖监测
24小时出入量监测
床旁血液透析
促毒物排泄、特效解毒剂、促意识恢复药物使用
床旁胸片
血气分析、肝、肾功能、电解质、糖；血、尿、粪常规+隐血
2、合并多器官功能障碍或衰竭。
安眠药急性中毒临床路径表
适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：出院日期：标准住院日：3~5天
发病时间：就诊时间：
日期到达急诊室
主要诊疗活动完成询问病史与体格检查，评价中毒程度。
重点医嘱洗胃
建立静脉通路
血常规+血型+血凝系列
血生化常规+电解质+糖
0可被唤醒有维持
I对刺激有反应有维持
II无有维持
III无无维持
IV无无紫绀、低血压
四、治疗目标：
1、阻断毒物吸收、促进毒物排泄、解毒剂使用：洗胃时间：<6~12小时；
2、维持血压，稳定循环；
3、保持气道通畅，改善呼吸功能；
五、临床路径标准住院日为3~5天。
六、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合安眠药急性中毒疾病编码；
4、腹膜透析、血液透析：对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效（吩噻嗪中毒腹透无效），对苯二氮卓类无效。中毒程度I、II级单用药物；III级采用腹透或血透；IV级使用较高效率的血透；若循环衰竭严重，经药物治疗血压仍过低不能完成有效的体外循环时，可先做腹透。血透一般持续4~8小时可见效，腹透则持续透析24~48小时。
ECG
重症监护（持续心电监测、血氧饱和度、血压、呼吸等）及神志、瞳孔监测
护理服务：洗胃
静脉通路建立及静脉取血
协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作
病情变异记录无有具体原因：
1、
2、
护士签名白班中班夜班
医师签名
日期住院第一天
诊疗工作完成“首次病程记录”
完成“大病历”
完成APACHEII评分、监护强度和治疗效果评价