周围血管与淋巴管疾病

遗传因素。
三、临床表现和分期
表现 疼 皮 皮色 感觉 游走浅 营养障碍 动脉 坏疽
分期 痛 温
静脉炎
搏动 溃烂
第一期 间 稍 较 麻凉 反复
局部
苍 冷蚁
缺血期 跛 低 白 行感 发作
无 减弱 无
第二期 静 降 苍白 更
营养 息
紫斑 明
障碍期 痛 低 潮红 显
反复 干燥无汗 趾甲变形 消失 无
发作 肌肉萎缩
4、增粗的股浅 静脉和扩大的 大隐静脉常同 时存在；
5、Valsalva 屏气试 验，造影剂由瓣膜的 近断倒流到远断；
下肢深静脉逆行造影
根据Kistner 标准，将瓣膜功能分级： ０级：平静呼吸时无造影剂逆流； Ⅰ级：少量逆流不超过大腿近段； Ⅱ级：逆流不超过膝关节平面； Ⅲ级：逆流已超过膝关节平面； Ⅳ级：逆流到小腿，甚至踝部。
4、pigmentation。 色素沉着
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
发展史
1、1917年，Homans 首先描述静脉溃疡、静脉炎与瓣膜 破坏 的关系；
2、1941年，Luke 首次描写因瓣膜功能不全导致的下肢症状； 3、1948年，Bauer 报道30例下肢静脉逆行造影，发现瓣膜泄
鉴别诊断
1、单纯性大隐静脉曲张； 2、深静脉血栓形成后遗症； 3、Klippel-Trenaunay 综合
症。
鉴别诊断
项 目 深静脉瓣膜功能不全
深静脉血栓后遗症
病 史 长期站立或重体力劳动者 多有下肢血栓形成的病史
病理解剖 管腔扩大、瓣膜延长脱垂 管腔闭塞或再通而瓣膜破坏 病理生理 血液倒流，下肢淤血 回流障碍为主，下肢淤血
长期从事站立工作的劳动者。
3、病理因素：
慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔肿瘤等。
4wk.baidu.com生理因素：妊娠妇女。
临床表现与病理生理
1、小腿酸胀不适、乏力、胀痛。 2、下肢浅静脉隆起、扩张、卷曲成团。 3、踝关节周围肿胀。 4、小腿皮肤营养性改变：湿疹、色素沉着 5、曲张静脉血栓性静脉炎。 6、小腿溃疡。 7、曲张静脉破裂出血。
3、autotransplantation of vein segment with valves 带瓣静脉段自体移植
4、substitute valve with musculotendinous loop formed by semitendinous and biceps muscles 半腱肌-二头肌腱袢腘静脉 瓣膜代替术
多普勒超声检查
诊断
5、ascending phlebogram （最可靠的诊断方法）
静脉顺行造影
治疗
1、nonsurgical methods；
非手术治疗
indications： 1、病变局限，症状较轻；
适应症
2、妊娠妇女；
3、手术耐受力极差者。
methods： 1、抬高患肢，注意休息；
2、医用弹力袜，弹力绷带。
一、一般治疗：
1、禁烟，防寒保暖，禁止热疗；
2、镇静止痛，禁用成瘾药；
3、 Buerger 运动锻炼。
治疗
二、药物治疗：
1、中医中药； 2、扩张血管、抑制血小板聚集；
PGE1，妥拉苏林，烟酸，低 右。 3、抗菌素。
三、高压氧疗法。
治疗
四、手术治疗：
1、lumbar sympathectomy； 腰交感神经节切除术
血栓闭塞性脉管炎
Buerger 病
一、概念
Buerger病 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变； 主要侵犯四肢尤其是下肢的中、小动脉和静脉； 北方比南方多见； 绝大多数为男性青壮年。
二、病因
1、外因：吸烟，60—95%；
寒冷与潮湿的生活环境；
慢性损伤和感染。
2、内因：自身免疫功能紊乱；
性激素和前列腺素失调；
周围血管疾病
Diseases of the peripheral vessels
中南大学湘雅二院血管外科 姜晓华
下肢静脉系统疾病
1、下肢静脉倒流性疾病
low extremity varicose veins 下肢静脉曲张 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
第三期 剧 更 肢断 更 明 青紫 明
坏疽期 痛 显 发黑 显
反复 干燥无汗
干性
趾甲变形 消失 坏疽
发作 肌肉萎缩
溃烂
四、检查
1、一般检查：
跛行时间和跛行距离的测定；
皮温的测定；
肢体抬高试验（Buerger 验）
解张试验。
2、特殊检查：
肢体血流图；
超声多普勒检查；
踝肱指数的测定；
动脉造影。
病例分析
vena femoralis 股静脉
3、perforating veins
交通静脉
connecting the deep superficial veins。
4、静脉壁的结构
Bicuspid vavles 双瓣
Nine to 19 vavles in the distal posterior tibial and anterior tibial vein 胫前静脉和胫后静脉有9-19对瓣膜
2、stripping of stem； 抽剥主干
3、segmental resection。 曲张静脉点式剥脱术
手 术 方 法
手 术 方 法
Dispose of complication 并发症的处理
1、thromboangiitis； 血栓性静脉炎
2、ulcers； 溃疡
3、bleeding； 出血
临床表现： 1、轻度； 2、中度； 3、重度。
诊断： 1、静脉造影；顺行和逆行 2、静脉测压； 3、无损伤血管检查。
下肢深静脉顺行造影
1、深静脉全程通畅， 明显扩 张呈直筒状； 2、瓣膜模糊或 消失，失去正
常的“竹节状” 外观；
3、交通支瓣膜 功能破坏，造 影剂由深静脉 流向浅静脉；
2、reconstruct of artery or bypass; 动脉重建术或搭桥术
3、transplantation of omentum majus； 大网膜移植术
4、arterialization of vein。 静脉动脉化
五、创面处理：
消毒包扎抗感染，平面明确再截肢。
lumbar sympathectomy
诊
断
1、 Trendelenburg test
诊断
2、 Perthes test 3、 Pratt test
诊断
4、noninvasive venoaus assessment：
静脉无创检查
doppler 多普勒检查
PPG瓣膜功能检查 photoplethysmography
静脉造影 duplex ultrasound imaging
六、鉴别要点
1、下肢动脉硬化性闭塞：
45岁以上发病，有冠心病，高血压，糖尿病
高血脂，动脉造影病变在大、中动脉，内膜
有钙化斑块。
2、多发性大动脉炎；
年轻女性发病，血沉升高，免疫球蛋白升高，
造影病变在大动脉及分支的开口处。
3、糖尿病足。
糖尿病检查可明确诊断。
七、预防与治疗
原则：防止病变发展，改善肢体循环。
治疗
2、sclerotherapy and compression： 硬化剂治疗和捆绑疗法 indications：1、少量、局限的病变；
2、作为手术的辅助疗法。
治疗
3、surgery treament：根本的治疗方法，有症状 无禁忌证者都应手术。
principle：1、flush ligation 高位结扎
Bypass (vascular surgery)
transplantation of omentum majus
Vavles in perforating veins 交通支瓣膜
5、静脉瓣膜
存在于：
1、大隐静脉入股静脉处； 2、小隐静脉入腘静脉处； 3、深、浅静脉间交通支内； 4、主干静脉的属支开口处。
作用：保证下肢静脉血液
1、由浅静脉流向深静脉； 2、由远端流向心脏。
6、血流动力学
1、skeletal muscle; 骨骼肌的作用
漏； 4、1951年，Lockhart 等提出股静脉功能不全和逆向压力，可
能是先天性瓣膜功能不全的原因； 5、1968-1975年，Kistner 报道14例17条肢体成功的做了股浅
静脉瓣膜修复术，7年随访，90%效果良好。1980年，他正 式提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全这个新概念。
临床表现和诊断
2、deep veins 深静脉
vena tibialis anterior
胫前静脉
vena peronea 腓静脉
vena tibialis poterior 胫后静脉
vena sura 胫腓干
vena poplitea 腘静脉
vena superficialis femoris 股浅静脉
vena profunda femoris 股深静脉
静脉曲张
局限于下肢
范围广泛，可涉及下腹壁
Perthes
阴性
阳性多
X线造影
通畅扩张呈直管状，瓣膜 影模糊
管腔部分或完全再通，瓣膜 影消失
治疗
1、encircling tighting of the superficial femoral vein 戴戒术
2、repairing valve of the superficial femoral vein 股浅静脉瓣膜修补术
男性，50 岁，双下肢间隙行跛行2年 余，疼痛加剧1月，夜间为甚；吸烟嗜好 20多年，1包半/天；检查：血压150/100 mmHg 双下肢皮色苍白，肢端发凉，足
背动脉搏动消失，股动脉搏动减弱，趾 端无坏疽、溃烂。
请大家初步诊断
五、诊断要点
1、多为男性青壮年，多数有吸烟嗜好； 2、不同程度的肢体缺血症状； 3、游走性浅静脉炎的病史； 4、足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失； 5、无吸烟外导致动脉硬化的因素。
2、下肢静脉回流障碍性疾病
deep venous thrombosis 深静脉血栓
下肢静脉的解剖与血流动力学
1、superficial veins 浅静脉
vena saphena magna (long sapheous vein) 大隐静脉 vena saphena parna (short sapheous vein) 小隐静脉
2、intrapleural pressure； 胸腔负压
3、heart； 心脏的作用
4、valves prevent reflux。 瓣膜防返流作用
单纯性下肢静脉曲张
Lower extremity varicose veins
病
因
1、先天因素：常和遗传有关
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷。
2、后天因素：与血柱的重力有关