尺、桡骨骨干骨折

尺、桡骨干骨折

一、查房医嘱

概述

尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

入院评估

一、病史询问要点

外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点

1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。

2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。

3.X线检查可确定骨折。

三、分析门诊、急诊资料

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

四、继续检查项目

上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑骨折的病人

拍摄前臂正侧位X线片。

对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1.闭合复位石膏固定。

2.对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断’

1．孟氏骨折

指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。 2．盖氏骨折

指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。

三、临床分期或分型

（一）尺、桡骨双骨折

1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。

2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

（二）桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折

单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法

1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。

2．手术治疗

1)适应证与禁忌证

适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

禁忌证局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点

·病人仰卧位。

·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。

·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。

4）注意要点

·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍

5）术前准备

·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡艾滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十前臂正侧位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧尺、桡骨干骨折切开复位内固定术﹡术前禁食水

﹡备皮

﹡尿管（明晨术前）

﹡地西泮5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

术后观察及处理

一、一般处理

1．监测生命体征

2．平卧位

3．饮食和输液术后6h可以进食。

4．抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理

﹡禁食水（6h后普食）

﹡记尿量

（二）术后当日临时医嘱

﹡心电监护6h（多功能监护仪）

﹡氧气吸入6h（管道氧）

﹡抗生素治疗

﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt

﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt

（三）术后第一天长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡普食

（四）术后第一天临时医嘱

﹡血常规

﹡ ST9

出院小结

一、预后

XXＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不持重活动。

二、后续治疗

继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。

三、出院当天医嘱示范

1.长期医嘱：

﹡二级护理

﹡普食

2.临时医嘱：

﹡拆线

﹡换药

﹡明日出院

﹡出院带药

病例教学

病历摘要

男，5岁，因左前臂外伤伴疼痛5h入院。查体：左前臂中段肿胀，局部明显压痛，有骨摩擦音。X线片示：左锁骨中段骨折。手法复位后石膏固定，10h后，诉左前臂剧烈疼痛，左手麻木。体格检查：桡动脉搏动良好，末梢血运好，手指被动伸直疼痛剧烈。

问题

该患者的下一步治疗措施并说明原因？

答案

学习目的熟悉前臂骨折最常见并发症。

发生前臂骨筋膜室综合征。病人有外伤史，疼痛剧烈，进行性加重。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，是早期诊断的重要依剧。病人存在的上述症状和体征均提示其术后发生骨筋膜室综合症之可能。需急诊行筋膜间室切开减压术。

（刘振宇李亚东）二、出院指导

前臂骨折以尺桡骨干双骨折为多见，占全身骨折的6%，青少年占多数。老年人多见于尺桡骨远端骨折，多为老年骨质疏松所致。尺骨、桡骨单根骨折少见。

前臂骨折大多可行手法复位外固定。若手法复位失败，合并血管、神经损伤，或开放性骨折及多发性骨折需切开复位内固定。尺桡骨干双骨折，经上述治疗，愈合都比较理想。少数病人出现前臂肌间隔综