麻醉苏醒恢复期并发症，不可小觑！
《麻醉恢复期并发症》课件
01
呼吸抑制的定义
呼吸抑制是指呼吸频率和/或潮气量降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴
留的状态。
02
呼吸抑制的原因
呼吸抑制常见于麻醉恢复期，主要原因是中枢神经抑制、肌肉松弛剂残
留或呼吸道梗阻。
03
呼吸抑制的预防
在麻醉恢复期，应密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、潮气量和气
道阻力等。一旦发现呼吸抑制，应立即采取措施，如给予呼吸兴奋剂、
研究不足与展望
并发症发生机制仍需深入研究
尽管我们已经对麻醉恢复期并发症的发生机制进行了一定的研究，但 仍有许多未知领域需要进一步探索。
治疗方法需进一步优化
目前针对麻醉恢复期并发症的治疗方法虽然有一定效果，但仍需不断 优化以提高治疗效果。
缺乏长期随访研究
目前的研究主要集中在并发症的诊断和治疗方面，缺乏对患者的长期 随访研究，无法全面评估治疗效果。
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目 录
• 麻醉恢复期并发症概述 • 常见并发症及处理 • 预防与治疗措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 麻醉恢复期并发症概述
定义与分类
定义
麻醉恢复期并发症是指在麻醉药 物作用消失后，患者从麻醉状态 逐渐恢复过程中出现的异常情况 或疾病。
分类
麻醉恢复期并发症可分为轻度、 中度和重度，根据症状的严重程 度和持续时间进行分类。
呼吸抑制
总结词
麻醉药物残留引起的并发症
详细描述
呼吸抑制表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重 时可导致呼吸暂停。
处理方法
使用拮抗药物对抗麻醉药物的残留作用，同时保 持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
Hale Waihona Puke 苏醒延迟总结词患者意识恢复延迟的现象
麻醉后恢复室常见并发症处理
麻醉后恢复室Dragos Diaconescu, Loreta GrecuI．概述大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。
麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。
PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。
它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。
必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。
Ⅱ．进入PACUA．转送患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。
在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。
对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。
B．记录单患者到达PACU，即刻记录生命体征。
麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。
同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直接汇报。
这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。
C．记录单包括的内容1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。
应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。
2．血管内留置导管的位置和型号。
3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。
4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。
5．麻醉过程特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策全身麻醉是外科手术中最常用的麻醉方式，且患者清醒后不会留有任何后遗症，但是在全身麻醉恢复其容易产生躁动、癔症、呼吸道梗阻等并发症，本文总结全身麻醉的并发症现象及原因，对262例使用全身麻醉的患者进行术后观察与监护，有9例出现了并发症现象，但采取相应的治疗措施后患者均恢复健康。
标签：全身；麻醉；并发症全身麻醉简称为全麻，是指给患者静脉注射或从呼吸道吸入麻醉药物，使患者达到痛觉消失、可逆性意识丧失的效果，以方便实施手术等操作。
血液内药物浓度决定了麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度，还可以调节和控制。
这种抑制方式是完全可逆的，当这些药物成分从体内排出或被代谢后，患者的各种反射与神志逐渐恢复。
但其偶尔伴随着一些并发症现象，特别是误吸和反流现象的发生率较高，发生率较高的人群为小儿患者、产科患者、老年患者，这些并发症现象处理不当时还可能发生急性呼吸道梗阻。
恢复期间如果没有严格的血压监控也有可能引发循环系统等的并发症，常见又心律、血压等方面的并发症，严重者甚至出现中枢神经功能障碍、心肌缺血等器官灌注不足体征。
麻醉恢复期机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如果治疗护理不当，后果严重。
一，临床资料及并发症发生的情况（1）临床资料对入院治疗的262例采取全身麻醉的患者进行恢复期并发症的临床及护理资料进行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。
其中手术时间小于两小时的160例，大于两小时的102例。
年龄在9-69岁之间，分布较均匀。
急診手术为125例，择期手术的病例为137。
（2）并发症发生情况对全院262例采用全身麻醉的患者术后麻醉恢复其进行分析和总结得出，262例患者中的并发症情况主要出现在呼吸系统、循环系统、神经系统与消化系统。
其中呼吸系统占39例，占总病例的14.89%，循环系统占129例，占总病例的49.23%，神经系统占40例，占总病例的15.26%。
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❖ （3）其它药品加强麻醉药品作用
❖ 术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作 用，造成清醒延迟。
❖ （4）肌松恢复延迟
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❖ 2.呼吸衰竭
❖ 诊疗往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼 气末二氧化碳监测、血气分析。
吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其 特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。
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❖ 8.气胸。 ❖ 9.肺栓塞 在手术后即刻极少发生。
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❖ 在恢复室内对低氧血症治疗主要是给氧。
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❖ 3. 预防因躁动引发病人本身伤害，合理使用 约束带、床档等保护工具。
❖ 4.定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血 症或二氧化碳潴留。
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❖ 术后疼痛处理方法：
❖ （1）使病人保持正确卧位：半卧位能够减轻 腹部肌肉张力，减轻腹部伤口疼痛。（2）重 视心理护理。（3）遵医嘱给予镇痛药。
❖ （3）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠孕妇， 因为血内高水平孕酮也影响到括约肌机能。
❖ （4）带有套囊气管内导管，在套囊上部蓄积着大 量分泌物未及时去除也易于引发误吸。
❖ （5）药品对食管括约肌功效影响。
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❖ （三）、误吸临床表现
❖ 1.急性呼吸道梗阻 假如当初病人肌肉没 有麻痹，则可见到用力呼吸，尤以呼气时更 为显著，随之出现窒息。同时血压骤升、脉 速；若仍未能解除梗阻，则二者均呈下降。 因为缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致 室颤。
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
麻醉恢复室常见并发症处理
麻醉恢复室常见并发症处理术后高血压的分析及处理本研究发现术后循环不稳定是目前麻醉苏醒期最常见的并发症，发生率为6.5%，与Rose[4]报道的7.2%较为接近，其中术后高血压比术后低血压多见。
术前有高血压的病人术后最容易发生高血压,特别是术前未经系统的药物治疗者。
本文术后49例重度高血压患者100%是因为术前合并有高血压，148例中度高血压患者50%以上术前合并有高血压。
其他引起术后高血压的常见原因包括[5]:疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加等。
处理首先应该核对病人血压测定的正确性，排除可纠正的原因，如满意的术后镇痛，吸氧，适度镇静等，然后再考虑药物治疗，可给予快速、短效、静脉降压药物如乌拉地尔12.5～25mg缓慢静注，本文80%以上的高血压患者经过此处理有效;其次可使用尼卡地平0.4～1mg静注，也可用于持续静脉滴注;对合并有冠心病的患者可以硝酸甘油0.5mg滴鼻。
治疗应致力于维持血压接近术前水平。
3.2 术后低血压的分析及处理低血容量是PACU中最常见的低血压原因,观察有无进行性出血、补液量不足、渗透性利尿等，同时给予诊断性快速补液人工胶体250～500mL，如有效可证明容量不足。
仔细计算术中出入量，按照补液原则补充。
本文49例低血压有30例是容量不足造成的，经积极补液后血压很快恢复正常。
其他引起术后低血压的常见原因包括全麻较深、椎管阻滞麻醉范围较广、过敏、输血/液反应、抗高血压药和低温等都可引起血管扩张、血压下降。
需要酌情使用血管活性药,如麻黄素、去氧肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素等。
本文6例低血压是因为手术结束前10min给予舒芬太尼，术后全麻相对较深引起的低血压，给予麻黄素5mg静注后血压恢复正常。
此外需排除有无围手术期心肌缺血和梗死、心律失常、充血性心力衰竭等。
可以酌情应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。
3.3 术后寒颤的分析及处理本文观察到术后寒颤是麻醉苏醒期的第二大并发症。
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
小儿麻醉苏醒期常见的并发症及防范措施
小儿麻醉苏醒期常见的并发症及防范措施小儿麻醉苏醒是小儿从麻醉状态逐渐苏醒的过程，在此期间由于麻醉药物的残余作用以及手术的直接创伤，再加上小儿本身的生理特点，其并发症的发生率明显高于成人。
因此手术前的充分准备及术后管理尤为重要，是小儿麻醉安全的重要保证。
常见并发症体温过低：体温过低的原因主要与气温低、手术间室温低、手术时间长、术中输入未加温的液体等因素有关，也与小儿的体温中枢发育不完善、调节功能差有关。
小儿的皮下脂肪薄、体表面积相对体重来说较大，血管多易于散热，同时由于下丘脑体温调节中枢未发育成熟，易受外界因素影响而引起体温下降[1]。
全麻后小儿的体温调节功能受到抑制，机体的代谢能力下降而散热增多，加上肌松药物的作用使肌肉失去产热作用，致机体易受冷环境的影响而体温下降[2]。
低温时小儿易出现寒颤，寒颤时因肌肉收缩机体耗氧及CO2生成量增加而发生低氧血症，同时可致小儿麻醉苏醒延长及呼吸循环抑制，甚至造成不可逆损坏。
体温过低，血管收缩，手术切口组织供氧减少白细胞免疫功能受损，可增加切口感染率，体温低时，血液分布改变使肾血流量减少，延缓麻醉药物的代谢，而使麻醉苏醒期延缓[1]。
喉痉挛：全麻苏醒拔管后可发生喉部肌肉痉挛，造成喉的狭窄或关闭。
通常由于分泌物、血液或上呼吸道操作刺激声门，可直接引起小儿呼吸道部分阻塞甚至完全阻塞，从而引发生命危险。
喉水肿：小儿由于声门下区域的黏膜下组织松弛，容易水肿，再加上气管内导管过粗或气囊注气过多、插管时间过长（超过48小时）、插管损伤、同时伴有气道感染而引发[3]。
烦躁：术后兴奋躁动是儿科病人麻醉苏醒时相当常见的问题，尤其是3～9岁的患儿。
如药物反应、疼痛、低氧血症、高碳酸血症、膀胱扩张、尿潴留等[3]。
小儿术后烦躁可造成家属的紧张恐惧心理，也易引起小儿意外性伤害，如坠床、手术部位的损伤，各种导管的脱落等。
呕吐反流：呕吐与反流是小儿麻醉常见的并发症，与麻醉诱导时加压给氧导致小儿胃内胀气，以及麻醉药物的不良反应等因素有关。
麻醉恢复室常见并发症的处理
麻醉恢复室是手术结束后患者恢复意识和肌肉功能的地方。在这个非常重要 的环节，我们需要了解并应对常见的并发症。
麻醉恢复室常见并发症的概述
1 呼吸道问题
2 循环系统问题
如气道阻塞、肺不张等，在复苏过程中需要密切 监测和采取必要的措施。
如低血压、心律失常等，及时调整液体管理和肉骨骼问题
如意识障碍、头痛等，需要评估神经功能并给予 合适的处理。
如肌肉疼痛、关节僵硬等，适当的疼痛管理和体 位调整有助于恢复。
常见并发症五
恶心和呕吐
麻醉后常见的不适症状之一，及时缓解症状有助于提高 患者的舒适度。
感染问题
麻醉恢复室是感染发生的高危场所，严格的感染预防和 控制措施是必要的。
处理常见并发症的应急措施
1
早期发现并迅速评估
及时发现问题是处理并发症的关键，确保有
积极干预和治疗
2
足够的急救设备和人员。
根据并发症的性质，针对症状给予合适的干
预和药物治疗。
3
连续监测和评估
在处理并发症的过程中，持续监测患者的生 命体征和症状变化，及时调整治疗方案。
不容小瞧的麻醉恢复期并发症
32特别关注不容小瞧的麻醉恢复期并发症王琼华 （巴中市通江县人民医院，四川巴中 636700）麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统，可逆性、暂时性的功能抑制，使人或动物。
在手术期间没有痛觉和（或）其他感觉。
麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉，局部麻醉包括：（1）表面麻醉：主要用于表面手术和一些操作，需要将麻醉药涂抹或喷在表皮，如今比较流行的纹眉、做双眼皮等都可以使用表面麻醉；（2）局部浸润麻醉：主要用于体表的手术以及一些有创的检查和操作，需要在局部注射麻醉药；（3）区域阻滞：主要用于局部表浅的手术；（4）神经阻滞：主要用于骨科手术。
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
主要包括静脉全身麻醉，吸入全身麻醉，和静吸复合麻醉。
麻醉药对中枢神经系统的抑制程度与血液内的药物浓度有关，并且是可以调控的，这种抑制是完全可逆的。
当药物被代谢或者从体内排出后，患者的神志感觉和各种反射都会逐渐恢复。
为了保证患者的安全，全身麻醉时一般都要求建立人工气道（即气管插管或者喉罩类），短小手术容易保持气道通畅等，可以不建立。
全身麻醉不同于普通的睡眠，全身麻醉对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统以及对于伤害性刺激反应均产生不同程度的抑制，甚至消失。
除了应用于手术治疗，还可用于术后镇痛，有效的镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于病人咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
麻醉是从患者的某一部位进行麻醉，然后给入麻醉药，以达到在手术过程中手术部位没有疼痛的感觉。
在整个手术的过程中，麻醉医生都会在患者的身旁给麻药，还要监护患者的各项生命体征，处理患者的各项生命体征不平稳，保证患者在一个比较舒适且安全的状态下进行手术。
麻醉的各方面要求也日趋提高。
各项手术操作都离不开麻醉的环境，因此，麻醉的效果及方式至关重要。
麻醉苏醒室术后并发症的分析及护理
麻醉苏醒室术后并发症的分析及护理麻醉苏醒室是手术结束后继续观察病情,预防和处理麻醉近期并发症,保障病人安全,提高医疗质量的重要场所,是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期,麻醉苏醒室是临床麻醉工作的重要组成部分,麻醉苏醒工作由麻醉医师主持,领导护士执行医嘱,进行监护及有关处理。
1以下几种情况均应进入麻醉苏醒室①凡麻醉结束后沿未清醒(或嗜睡)或虽已基本清醒但肌张力恢复不满意的病人;②麻醉苏醒室应配备专业的护士,执行麻醉医师的医嘱,进行病情监护与诊治;③待病人清醒,生命重要器官功能稳定即可由苏醒室送回病房,但麻醉后诊视仍应有原麻醉者负责;④凡遇到病人苏醒意外延长,或呼吸循环功能不稳定者应及时进入ICU,以防延误病情。
2跟临床护理较为密切的麻醉术后苏醒期的并发症及护理2.1寒战:①注意围手术期的保腹,防止体温下降,麻醉时可加热和加温吸入气体,减少气管内热蒸发,手术中冲洗腹腔时,宜用同体温相同的温盐水,以减少体温的丧失。
②给了吸氧,用红外线照射保暖。
2.2术后躁动:①术后躁动可使患者从床上翻下而致摔伤,因此,在床上可加床档,必要时使用保护具。
②充分维持术后镇静,呼吸循环稳定及避免不良刺激,选择适当的拔管良机,均可明显减少术后躁动。
③必要时使用镇静药物。
2.3呕吐:①某排出胃内异物,一般术前应禁食4-6h,对急症保胃患者,尽量采用局部麻醉或硬膜外麻醉,或非用全麻不可,应采用相应的预防措施,如放置硬质粗糙胃管吸引用药催吐或减少胃酸的分泌。
②清醒病人避免过度咽部刺激,术后导管应在病人自主呼吸恢复后尽早拔除,对于麻醉恢复期的病人应尽量避免放置咽道或反复咽部吸痰刺激,过线麻醉下进行口吸引和拔管,容易发生恶心、呕吐。
③避免胃部过度膨胀,麻醉诱导加压给氧时,正确托起下颚,保持呼吸道通畅,给氧压力不宜过大,同时在胃部适当加压,有助于避免气体进入胃内和减少术后恶心,呕吐的发生率。
④尽量减少病人的搬动,避免使用有严重胃刺激的药物。
麻醉恢复期并发症
咽反射、呛咳反射
完全恢复时拔除气
管导管，并将病人
头偏向一侧，托下
颌置头仰伸状态。
一、呼吸系统并发症
★ 舌后坠的处理： 1. 立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸 2. 待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽 通气道 3. 若病人仍未完全清醒， 处于嗜睡状态，应催醒 或重新气管插管，完成 良好通气，以保障氧供
2、呼吸：
0分 = 呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗 1分 = 呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主
呼吸，可能用口咽通气道 2分 = 能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常
评分标准
3、循环：
0分 = 非高血压病而血压过分升高，或血压下降 （低于麻醉前50 mmHg）；
1分 = 血压下降低于麻醉前水平20~50 mmHg； 2分 = 血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不
二、循环系统并发症
★ 术后高血压的处理： 1. 及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地 尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min 2. 对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠 3. 如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.250.5mg/kg 4. 术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡 肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环 功能的相对稳定
二、循环系统并发症
（一）术后低血压
★ 原因：1. 病人心功能不全，心排量不能维持正常状态 2. 低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物 3. 低血糖、低氧血症 4. 肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后 5. 全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失
★ 预防：1. 维持正常血容量，补充血液成分 2. 改善心功能，使其处于正常状态 3. 补充血糖和肾上腺皮质激素 4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症
9麻醉恢复期的严重并发症
（1）氧治疗的适应证：凡通气功能不足 或通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧 疗指征。低氧血症在健康成人定义为PaO2 ＜80mmHg，在没有血气分析的条件下当 SpO2＜90%或病人有明显的临床症状时也
是指征，但最好根据血气分析结果决定， 其中PaO2测定尤为重要。当PaCO2＜ 45mmHg，PaO2＜60mmHg，可毫无顾忌
1.3 呼吸系统并发症
1、呼吸道梗阻 2、喉、支气管痉挛 3、肺水肿 4、急性肺不张 5、肺栓塞
1.3 呼吸系统并发症
6. 缺氧和二氧化碳蓄积 围麻醉期呼吸功能受多种因素的影响，
可发生缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸功能 的改变进而会累及循环功能，甚至危及 生命。因此有必要做好麻醉期间的呼吸 管理。
（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产 量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa。 （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具 有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90% 为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。 （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及酸碱代谢变 化。正常值：pH7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%.一般以PaO2 减低程度作为划分低氧血症的标准; 轻度低氧血症: PaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: PaO2 30～ 49mmHg;重度低氧血症:PaO2＜30mmHg。 （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。
性误吸物 ⑺解除支气管痉挛，经静脉或气管内应用支气
管扩张剂，使呼吸肌耗氧减少 ⑻吸入一氧化氮，一氧化氮吸入后快速与血红
蛋白结合，有选择性扩张肺血管作用，肺血管 阻力显著下降，肺内分流率明显降低
不可小觑的苏醒期躁动,如何预防和处理？
不可小觑的苏醒期躁动，如何预防和处理？苏醒期躁动（EA），大概每位麻醉医师都曾经历过。
患者在苏醒期出现意识不清、胡乱挣扎，麻醉医师一边找原因一边紧急处理，那场面真是每个人心头的尴尬和郁闷。
那么今天我们就来总结一下，苏醒期躁动的常见原因、预防和处理方法。
EA是全身麻醉后的一种特殊并发症，是患者苏醒前意识障碍的一种表现，多为自限性，持续时间不等，一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。
其发生机制尚未明了，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍等，可能表现出一些不适当行为，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
尽管苏醒期躁动多为自限性，但在躁动过程中出现的心率增快、血压升高、强烈的肢体动作以及无意识地拔除气管导管等仍可造成严重的呼吸循环并发症以及躯体的严重伤害，因而必须及时予以处理。
发生原因■患者自身原因除年龄、性别等不可改变的自身因素外，还包括以下因素：1、术前焦虑：有研究提示：患儿术前焦虑状态评分每增加10分，术后谵妄的发生率提高10%，有谵妄发生的小儿术后出现不适当行为的比率为无谵妄发生者的1.43 倍，同时患儿焦虑状态评分增加10分，小儿术后出现不适当行为的发生率增加了12.5%。
2、既往史：既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾史的患者，长期服用抗抑郁药物的患者，有脑部疾病精神疾病病史、认知功能状态差、血电解质或血糖异常等是苏醒期躁动的危险因素。
■麻醉相关因素1、药物：①麻醉前用药：如东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药。
②吸入全麻药：地氟烷（55%）和七氟烷（10%）。
③静脉全麻药：麻醉诱导使用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠，术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁动发生率高，而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，低于上述3种药物。
④术后催醒用药：有研究表明，术毕不用催醒药EA的发生率为10.64%, 使用新斯的明催醒EA发生率14.37%。
2、麻醉方式：有研究显示，小儿七氟醚全麻过程中辅以丙泊酚1mg/kg，可显著降低EA的发生率，说明了静吸复合麻醉可以减少全凭吸入麻醉苏醒期躁动的发生率。
麻醉苏醒恢复期并发症不可小觑
医诊通全科麻醉苏醒恢复期是指手术患者从麻醉状态恢复道正常状态的过程，很多患者在这过程中可能会出现不同程度的并发症，轻则影响手术效果，重则危及生命安全。
因此，本文主要总结了麻醉苏醒恢复期的常见并发症及处理方法。
舌后坠舌后坠主要是由于全身麻醉以后药物作用未完全消失，再加上拔管后下颌骨以及舌肌松弛，舌体在重力的作用下后坠，最终堵塞上呼吸道，影响患者正常呼吸。
针对舌后坠，医护人员应在患者完全清醒且咽部反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管插管，并协助病人将头部偏向一侧，轻托下颌，防止舌后坠的发生。
若已经发生舌后坠，则应立即托起患者下颌，用手拽出患者的舌头，让患者处于侧卧状态，清理呼吸道的分泌物后送往手术室。
喉痉挛喉痉挛主要是由于口咽分泌物刺激声门所致，也与缺氧、二氧化碳蓄积、吸痰管刺激声门具有一定关系。
此外，患者本身患有呼吸道炎症或哮喘病史也可造成麻醉苏醒恢复期喉痉挛的发生。
针对喉痉挛，医护人员应尤其注意气管内分泌物以及胃内容物反流所引起的刺激，同时应避免吸痰管的直接刺激，及时吸出口咽部分泌物，保证动作轻柔，切记不可在患者清醒时实施以上操作。
若患者已经发生喉痉挛，则应查找病因，去除病因予以面罩吸氧，同时进行静脉注射。
对于中度患者应行环甲膜穿刺、高频喷射通气，并静注肌松剂，快速解除喉痉挛。
呼吸道堵塞呼吸道堵塞主要是由于呼吸道分泌物增多等原因所致，且与支气管术后反流、肺部疾病等有关。
故需要医护人员在拔管前认真清除患者口咽以及鼻腔内的分泌物，以防呼吸道堵塞。
对于已经发生呼吸道堵塞的患者应立即置入喉镜清除异物，同时予以面罩吸氧、人工通气，维持血氧饱和度。
若患者处于昏迷或不稳定的状态，则应实施气管插管，以机械通气。
术后低血压与高血压术后低血压主要与患者心功能不全、心排量不足、低血容量以及术中输液不足、低血糖、肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤手术以及全麻药物作用未完全消失等原因有关，对此医护人员应及时为患者补充血液成分，维持血容量，同时补充血糖以及肾上腺皮质激素，改善心功能，维持心功能正常状态。
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麻醉苏醒恢复期并发症，不可小觑！
怎样预防及处理这些并发症呢？
麻醉苏醒恢复期是指从麻醉状态恢复至正常生理状态，是麻醉期间处理关键的环节之一，也是病人围术期较危险的阶段。
经过我们麻醉医生的努力，绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复。
我们应该注意以下常见的并发症。
一、呼吸系统并发症
1、舌后坠
原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，拔管后下颌骨、舌肌松弛，舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。
预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔出气管导管，并将病人头偏一侧，托起下颌。
处理：立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通气道。
2、呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道
原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块，肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织。
预防：拔出气管导管前认真清除口咽鼻腔内分泌物。
处理：立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等，
同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生。
如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即气管插管行机械通气。
3、喉痉挛
原因：口咽血痰及分泌物刺激声门所致，缺氧和二氧化碳蓄积诱发，吸痰管直接刺激声门所致，原有呼吸道炎症或哮喘病史。
预防：防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激，避免吸痰管的直接刺激，动作要轻柔，麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作。
有过敏者给予地塞米松10mg。
处理：去除病因，面罩吸氧，静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行环甲膜穿刺，高频喷射通气。
应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛。
二、循环系统并发症
1、术后低血压
原因：病人的心功能不全，心排量不能维持正常状态，低血容量，术中输液不足。
低血糖、低氧血症。
肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤术后。
全身麻醉药物作用未完全消失。
预防：维持正常血容量，补充血液成分。
改善心功能，使其处于正常状态。
补充血糖和肾上腺皮质激素。
处理：及时补充血容量，维持良好通气，保持气道通畅。
肾上腺皮质功能不全者给予地塞米松30mg。
对于代谢性酸中毒的病人在升
压之前，应用5%NaHCO3 100ml静注，根据血气决定用药量。
升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，效果不佳时应用多巴胺，以支持心功能。
2、术后高血压
原因：原有高血压病史，吸痰拔管刺激，高碳酸血症或低氧血症，术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋，疼痛及寒颤。
预防：全麻加硬膜外麻醉或神经阻滞，在不影响通气的情况下使用镇静、镇痛剂，减少吸痰刺激，拔管要迅速。
处理：去除诱因，应用乌拉地尔0.5mg/kg、年老体弱者应用硝酸甘油。
若血压高同时伴有心率快，给予艾司洛尔0.25mg/kg，注意监测血压和心率。
三、麻醉恢复延迟
原因：麻醉药物过量，麻醉中低氧血症、低体温，糖代谢紊乱及水电解质代谢紊乱。
预防：术前纠正贫血，糖、水电解质紊乱，术中加强监测，避免药物麻醉药物过量。
处理：因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出；因静脉麻醉药过量，应加快输液；同时应用纳美芬、新斯的明等拮抗剂。
四、肾脏并发症
1、少尿
原因：肾前性是由于低血容量引起的肾脏低灌注；肾性是由于低灌注、毒素、创伤引起的肾小管坏死；肾后性是由于尿管堵塞。
处理：可快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用利尿剂，
2、多尿
原因：输液过多，应用利尿剂；肾小管浓缩功能丧失，甘露醇等引起的渗透性利尿。
处理：根据病因对症治疗。
五、恶心、呕吐
原因：运动疾病史，既往麻醉中呕吐史，阿片药物的使用，女性。
处理：防止胃扩张和术后良好的镇痛可预防术后的恶性呕吐，避免低血压、低血压；围术期应用氟哌啶可降低恶心的发生率；甲氧氯普胺可加速胃排空并有中枢性抗呕吐作用。
六、苏醒期躁动
原因：主要为术后镇痛不足。
处理：采取术后镇痛（静脉或硬膜外），并注意观察病人的呼吸、血压及血氧。
七、术后低体温和寒颤
原因：术中大量输血、输液；手术时间较长，胸腹部手术易出现。
处理：输入复温的库存血，术中需要大量输液时应加热到36-37度，手术室温度应保持在25-28度，时间较长的手术应使用加热毯。
总结
麻醉苏醒恢复期对于患者十分重要，应对病人进行严密的观察和监测，直到病人的生命体征恢复稳定，预防并早期发现麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。
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