骨科部分重点

第二十章、骨与关节疾病患者的护理

第一节、骨折的概述

1、概念：是指骨的完整性或连续性发生部分或全部断裂，常由创伤或骨骼疾病引起，其中

创伤是骨折的主要原因。

2、病因：直接暴力：车祸或撞伤

间接暴力：从楼上摔下至脊柱骨折

肌肉牵拉：髌骨撕裂性骨折

积累劳损：多见于运动员

病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松

3、骨折的临床表现及辅助检查

【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克

低热或高热

【局部表现】（1）一般表现：疼痛或压痛；肿胀与出血；伤口或创面；功能障碍

（2）★★★骨折的专有体征：畸形，翻常活动，骨擦音或骨擦感（嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征）

4、并发症

（1）早期并发症

①休克：脸色苍白，血压，脉搏快

②脂肪栓塞综合症：48H内；呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；眼结膜下，胸部，腋下有瘀点；尿液中可出现脂肪球；X线：进行性加重的肺部阴影

③重要脏器损伤：气胸、膀胱破裂等

④重要血管、神经损伤：正中神经——猿手畸形

尺神经——爪形手

桡神经——垂腕畸形

腓总神经——足下垂，足内翻畸形

⑤急性骨筋膜室综合症：骨科最严重的并发症之一

概念（名词解释）：★★主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。

“5P征”★★：由疼痛转为无痛（painless）

感觉异常（paresthesia）

苍白（pallor）或发绀

肌肉瘫痪（paralysis）

脉搏消失（pulselessness）

4-6小时神经和肌组织损害

24-48小时肢体缺血性肌痉挛，坏疽

↓休克、感染、急性肾衰

（2）晚期并发症

①感染：化脓性骨髓炎；②压疮；③坠积性肺炎；④损伤性骨化：又称骨化性肌炎，异位骨化，影响关节活动功能；⑤创伤性关节炎：愈合不平整；⑥关节僵硬：纤维黏连，周围肌痉挛所致；⑦缺血性骨坏死：无菌性坏死；⑧缺血性肌挛缩

4、骨折的愈合

血肿炎症机化期：2-3周

原始骨痂形成期：4-8周

骨板形成塑形期：8-12周（三个月：伤筋动骨一百天）

愈合标准：

临床愈合标准：①局部无压痛，无纵轴叩击痛

②局部无反常活动

③X线摄片显示骨折线模糊，又连续性骨痂通过骨折线

④连续观察两周骨折处不变形

⑤在解除外外固定情况下，上肢能平举1KG重物达1分钟，下肢能去

拐平地行走3min，不少于30步

骨性愈合标准：①临床标准

②X线照片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，骨髓腔连通骨折愈合影响因素：（1）全身因素：①年龄：骨折愈合速度与年龄增长成反比；②健康情况：患者身体强壮，气血旺盛，对折愈合有利；反之，亦然。

5、急救及治疗要点

【原则】抢救生命，保护患肢，固定骨折，安全迅速转运（滚动法或平车法）

措施：①评估患者的生命体征，注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等；②抢救休克：立即输血输液，取仰卧位；行胸外心脏按压和人工呼吸；③包扎止血：伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。不应将其复位；④妥善固定：一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定；⑤迅速转运：采用滚动法或平板法转运，尽量避免移动。

【治疗要点】复位：标准（解剖复位和功能复位）；

方法（手法复位，牵引复位，手术复位）

固定：外固定石膏绷带固定——最常见

小夹板固定：进一步矫正骨折端侧方或成角移位

牵引：皮肤牵引≤5kg；骨牵引；特殊牵引枕颌带牵引、

骨盆牵引；外固定器

内固定:钢针，螺丝钉，接骨板，髓内钉，加压钢板，假体，自体

或异体植骨片(早期活动，预防长期卧床引起的并发症，

尤其适合老年人)

【功能锻炼】循序渐进

（1）骨折早期：①等长收缩：5-2min/次，每日数次（临床多人性化，根据患者耐受）

②骨折部上下关节暂不活动——（选择题区分）

③其他各部关节，肢体应锻炼

（2）骨折中期：2周后；骨折上下关节活动

（3）骨折晚期：抗阻力锻炼，借助器械练习

【中医中药】疏通气血

（1）早期：伤后1-2周——活血化瘀，消肿止痛——桃红四物汤，复元活血汤

（2）中期：伤后3-6周——和营止痛，接骨续筋——和营止痛汤，接骨紫金丹

（3）晚期：伤后7周后——强壮筋骨，补养气血，补益肝肾——健步虎潜丸，壮筋续骨丹

6、石膏绷带固定患者的护理

（1）评估：石膏有无分层、软化、污染、变型、断裂、松动

（2）主要护理诊断问题

①疼痛：石膏固定，肢体受压

②有皮肤完整性受损的危险

③有周围神经血管功能障碍的危险

④有废用综合症的危险

⑤躯干活动障碍

⑥知识缺乏

（3）石膏绷带固定患者护理措施

Ⅰ保护石膏：①未硬化前，严禁行走，干固后搬动

②抬高患肢：维持石膏固定的位置

③促进石膏干固：烤灯、红外线、吹风机

④搬运、翻身、防折断

Ⅱ预防压疮：①骨突出加厚棉垫

②边缘处，每日检查

③关注主诉，开窗检查

④定时翻身

⑤局部按摩：骨突出、边缘处、每日2次，酒精按摩

Ⅲ观察：①渗血；②保暖；③末梢血运、感觉、运动等。

Ⅳ预防并发症：早起锻炼：呼吸运动、引体向上、咳嗽

8、牵引患者的护理

【护理措施】

（1）心理护理

（3）牵引护理

★★★保持有效牵引：