恶性肿瘤营养支持

核苷酸
核苷酸作用:对淋巴c正常成熟极其重要,可↑机 体免疫功能，恢复在高分解状态下pr缺乏而 引起免疫功能丧失
缺乏时，可出现明显免疫⊙
缺乏时肠粘膜c、淋巴c和巨噬c增殖均相应↓ ，机体抗病毒和细菌感染能力↓↓
生长激素
生长激素作用
▪促进蛋pr合成，↓pr质分解
▪促进脂肪氧化动员，起到节氮作用 ▪促进肠粘膜对谷氨酰胺利用 ▪上调IL-2和IL-2受体表达，↑机体免疫应答
谷氨酰胺
益生菌
精氨酸
益生元
肠内营养
ω-3脂肪酸
EPA
生长激素 核苷酸
DHA
谷氨酰胺 (Glutamine)
正常
生理功能正常
Gln充足
应激状态下
Gln降低50 %
Gln肠道主要供能物质,应激状 态下缺乏严重，机体对其需要 量明显↑，需外源性补充
谷氨酰胺 (Glutamine)
Gln作用
- 是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成
有助于↑癌症病人免疫功能，↑抗侵袭
性治疗能力
以特定方式刺激免疫c应答，维持正常
或适度免疫反应
调控c因子产生和释放，↓有害或过度
炎症反应，维持肠道屏障功能
可改变应激后机体代谢反应过程、改善
免疫功能和氮平衡，改善患者预后
肿瘤病人肠内免疫营养
这些特殊营养物质不仅可纠正和预防
营养不足，更重要是通过其中特殊营 养物质药理学作用,达到治疗目的,即 营养药理学
ω-3脂肪酸(ω-3fatty acids)
ω-3脂肪酸作用
– 下调外周血单核c释放促炎因子，下调导致恶液
质有关介质
– 影响核信号和c因子基因表达、减少炎性介质的
产生，调节机体c免疫功能、抑制炎症反应 - 产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍生物； 在抑制炎症反应方面起重要作用 -ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分
瘤专用型配方
优先选择肠内营养支持
恶性肿瘤病人营养支持方式
肠内营养
– 依从性好，易接受 – 可维护肠屏障功能完整性 – 营养成分全面，更符合生理 – 价格低廉 – 并发症少 – 可在标准肠内营养基础上，↑免疫营养物质及生
态营养物质，可加快恢复、维护和提高宿主免 疫功能
肠外营养
肿瘤病人肠内免疫营养
量增强体质，改善宿主免疫功能
肿瘤病人营养支持指南
• 欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支 持已取得共识，欧洲肠外肠内营养学 会制定出肿瘤病人营养筛查工具
NRS2002及指 南
肿瘤病人营养支持指南
1 术后7d↑无法经正常饮食满足营养需求
2 超过10d↑无法经口进食满足必需能量60%
3
行放疗、化疗，胃肠反应重，以及晚期 恶性肿瘤患者均需进行营养支持
营养消耗↑ 营养需求↑ 营养摄入↓
医疗费用↑
肿瘤是否需营养支持
• 营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分裂 期（S期）C对化疗、放疗更敏感
• 有效营养支持可改善胃肠耐受力,使治疗得以完成 • 恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因 • 若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养物质 • 若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获取营养 • 短期营养支持可改善营养不良，且可为宿主提供能
肿瘤病人的营养支持
概述
• 恶性肿瘤病人常伴营养不良 （消化道肿瘤）
– 营养不良发生率可高达85% – 恶性肿瘤是人类第二位死亡原因 – 肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良
肿瘤病人代谢特点
糖代谢改变 骨骼肌蛋白分解
脂肪组织分解 能量代谢异常
肿瘤恶病质
营养不良原因和结果
疾病
并发症
营养不良
• 并发症↑ • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率↑ • 住院时间↑
和抗氧化物质形成的前体物质，能调节免疫功能
- 改善肠道功能、增强肠道免疫屏障功能，减少细菌
异位。 - 能诱导热休克pr产生
热休克pr作为分子伴侣一类，它能防止pr聚集 ， 对抗正常c死亡，提高c应激能力
精氨酸 (Arginine )
精氨酸(Arg)作用
- 参与免疫调节
通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然杀伤c对靶C 溶解作用，↑免疫防御和免疫调节作用 - 参与一氧化氮生成 NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；促进肠黏膜c增殖 分化，从而维护了肠道黏膜屏障功能 - 改善肝脏和肺的血流，减少肝脏的缺血/再灌注 损伤
癌症病人都存在发生营养不良的风险， 必须进行营养筛选，目的是发现需要 进行正规的营养评估和营养支持的病人
肿瘤营养支持应早期应用才能发 挥其最大效果
当胃肠道有功能且可以安全使用 时，首选肠内营养支持途径
Байду номын сангаас
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益生元
益生元 作用
使双歧杆菌增殖，调 节微生态平衡
提高机体C和体液免疫 功能，↑人体免疫力
促进钙、镁、锌、铁等矿 物质吸收
益生菌
益生菌作用 ▪拮抗致病菌 ▪促进肠上皮修复 ▪降低内毒素水平，降低炎症反应 ▪激活肠免疫系统，↑肠道免疫功能 ▪促进巨噬c吞噬和消化功能恢复
结语(Conclusion) 호민관클럽의 역할
肿瘤病人营养支持指南
4 食管癌、胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻 5 术前3月内w↓10 %↑，或血清白pr<35g/L 6 术前1～2w有中度↑营养不良
术后2原存则：在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并 7 发症者
肿瘤病人营养支持目的及原则
目的 补充实际摄入与预计摄入的差额，以 维持或改善患者的营养状态
总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1 原则 为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿