浅静脉留置针的应用护理

浅静脉留置针的应用护理
静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。

但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。

现将使用后的体会总结如下。

1 穿刺静脉的选择
根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。

一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。

休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。

2 留置针的选择
根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。

因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。

所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。

3 穿刺方法
选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。

常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。

右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3 mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。

4 护理要点
4.1 预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。

4.2 防止堵塞每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1 000 u肝素)1 ml封管一次。

4.3 静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。

要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。

4.4 药液外渗如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。

4.5 留置时间套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。

患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。

帮助卧床的病人擦浴
病人久卧在床，特别是夏季出汗较多，作为家属应定期给病人擦浴，保持病人皮肤卫生，防止皮肤感染与皮肤病的发生。

先准备好擦洗用的一切物品，如干浴巾、毛巾、脸盆、香皂、热水、冷水及换用的清洁衣裤。

关好门窗，调室温（22-24℃），病人解好大小便。

热水（以不烫手为宜）脸盆放于床旁，干浴巾铺于擦洗部位下面，先用热水毛巾洗脸、颈及耳后部。

脱去病人上衣，病人若肢体有病，应采用“先脱健侧，再脱患侧，穿时相反”的原则。

依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清洁的上衣。

然后再脱去裤子，盖于会阴，擦洗下肢、会阴后，穿上清洁裤子。

将浴巾铺于床尾，屈起病人双膝，脸盆内放温水，先将一只脚放入洗干净，擦干，再换另一只脚，洗毕，撤去脸盆及浴巾，整理床铺及用物。

擦洗中，应根据情况随时更换清水，并注意擦净皮肤皱褶处；擦的动作要敏捷、轻快，随时给病人盖好被子，防止着凉。

重度水肿患者输液穿刺技巧
护士在临床工作中，经常会遇到一些水肿病人。

对于一些轻、中度的水肿病人，避免在水肿部位穿刺，以提高穿刺成功率。

但对重度水肿患者，由于全身肢体水肿严重，抵抗力低下，皮肤表层易损伤、感染，输液穿刺不易成功。

笔者在临床工作中总结了此类病人输液穿刺的一点经验，与大家分享。

首先要准备好75％的酒精、1块无菌敷料。

大概判断腕、踝关节处血管经过的位置，用双手拇指不断按压，待见到血管时，沿着血管向心方向继续按压距关节3～5厘米处，反复按压该处血管，使此处形成一凹陷，血管在凹陷内隐约可见。

然后迅速用酒精消毒，消毒面积要大于敷料面积，用无菌敷料迅速覆盖凹陷处，双手按压住敷料。

待酒精干后，左手按压住敷料，右手持针，然后迅速取下敷料，绷紧皮肤进针，待有落空感后，不要再向前探针，左手拇指固定针柄，右手捏一下输液管，见回血后，固定好针头。

这样穿刺就告成功了。

因为是给特殊病人穿刺，穿刺过程与平时不太一样。

消毒时忌用碘酒，由于酒精脱碘不彻底，余色覆盖穿刺点，影响血管清晰度。

在操作过程中忌用止血带，因为系止血带容易造成局部皮肤破损，易感染，并导致肢体更显得肿胀，影响穿刺。

穿刺时，无菌敷料一旦取下，看清血管，进针一定要快，防止因凹陷变平导致穿刺失败。

临床输液中的配伍禁忌及处理
在内科住院的患者都要用药物治疗，95%的患者要采用输液疗法。

而现在的新药层出不穷，尽管药物的说明书中有药物的配伍禁忌，仍不能满足临床的需求。

在临床输液过程中几种药物连续静脉点滴是很普遍的现象，经常会碰到所使用药物在液体瓶中或输液器中发生混浊、沉淀、变色等现象，使不良反应增多，既给患者带来不利，也易引起医患纠纷。

现笔者就工作中遇到的几种药物的配伍禁忌及处理方法谈一下自己的看法。

1 配伍禁忌
(1)头孢匹胺钠与洛美沙星[1]、氟罗沙星、环丙沙星[2]、左氧氟沙星：头孢匹胺2.0 g加入5%葡萄糖液250 ml或0.9%生理盐水250 ml中，当输完头孢匹胺续接洛美沙星、氟罗沙星、环丙沙星、左氧氟沙星时，输液管内出现白色混浊。

(2)复方丹参滴注液与环丙沙星、氧氟沙星：0.2%环丙沙星100 ml后接复方丹参注射液250 ml，两药在莫菲滴管内混合产生浑浊、沉淀。

(3)头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星、氧氟沙星：头孢哌酮钠2.0 g加入5%葡萄糖液250 ml，输完头孢哌酮钠后续加环丙沙星或氧氟沙星可产生白色混浊或沉淀。

(4)胺碘酮：用0.9%氯化钠5 ml溶解胺碘酮粉针出现白色混浊，将药加入0.9%氯化钠250 ml中仍然有白色混浊。

2 处理与建议
(1)若输液管内发生沉淀：①在头皮针以上，立即关闭输液器开关，重新更换输液器、排气，与头皮针相连;②在头皮针以下，要立即拔出针头，更换输液器重新穿刺。

(2)两种有配伍禁忌的药品输入时，中间要隔开一组无配伍禁忌的药物;如只有两部液体，必须用葡萄糖或生理盐水冲管。

(3)如两组药液间无中间药，可待前一种药液下降至莫菲滴管以下平面，再接下一种药液，并挤压莫菲滴管，促使药液下降，然后放尽输液管内空气，这样就避免了两种药液直接接触后产生反应。

此法经多次试验，未发现有变色、浑浊、沉淀发生。

(4)如有条件，在接下一种药液时更换输液器，重新排气。

(5)更换药液时，应观察到下一种药液与上一种药液在莫菲滴管内充分接触后无变化，方可离去。

经常巡视病房，密切观察，发现问题及时处理，以保证临床用药的安全、有效，避免造成药物浪费和纠纷。

(6)用静脉留置针输液时，有配伍禁忌的两种药物不能同时输入。

(7)遇到自己未曾用过的药要详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及注意事项，严格按照国家新药典的配伍禁忌要求，选择用药。

对上述列举的药物，尽量避免联合用药。