培训资料--新农合补偿政策汇总
新农合50版本业务培训
新农合50版本业务培训
封顶线配置
封顶主要是针对费用的封顶，包括医疗费用（总费用封顶、保内总费用封顶）与补偿金额两种（总补偿金额封顶、大额二
次补偿金额封顶、家庭账户封顶、单独补偿金额封顶）。
• 计算方式： ➢固定值计算：按固定的值实现优惠； ➢按比例计算：按比例增减实现优惠； ➢减去分段计算项：起付线专用,用起付线 减去分段计算项的值。 ➢采用分段计算项：起付线专用，采用分 段计算项做为新的起付线。
• 分段使用方式： ➢正常分段计算：普通的分段计算类型，拿每段的段内金额*补偿比例相加得到计算结果。 ➢按分段取比例：采用区间值计算项处于哪个分段来定位比例，用区间值计算项*区间值计算项所 处分段区间的比例得到计算结果。
• 区间值分段项：在分段使用方式为按分段取比例时有效，用来定位所处于哪个分段区间内。 • 区间值计算项：在比例大于-1小于1时用来计算结果。
说明：分段信息中，其补偿比例的值小于等于1，则为百分比，如果小于0，或大新于农1合，5则0版为本固业定务值培。训
下面举例来描述如何配置优惠项： ➢ 优惠项名称：90岁老人起付线降低100元 ➢ 配置如下：
新农合50版本业务培训
整体流程
方案配置的整个流程，大致可以分为六个步骤： ➢ 方案梳理：方案梳理的过程，就是方案理解的过程。通过方案梳理，可以对方案进行分解，比如
门诊补偿有哪些方案，慢性病有哪些方案，普通住院有哪些方案，单病种有哪些方案，每个方案 的起付线、封顶线、优惠规则有哪些； ➢ 主方案登记：根据方案梳理的情况，将补偿方案根据分类录入系统里面，常用的有五大分类：门 诊补偿、慢性病补偿、普通住院补偿、单病种补偿、二次补偿； ➢ 项目配置:对方案涉及到的各类起付线、封顶线、优惠规则进行配置； ➢ 主方案组装：针对每条主补偿方案，在各个需要调用的项目配置好后，通过方案定制将各个项目 进行组装，加上主项目的相关配置项，最终形成完整的主补偿方案； ➢ 方案测试:测试包括两个环节：单方案测试和方案整体测试。单方案测试在测试过程中只调用本 次需要测试的主方案规则；方案整体测试在测试过程中，需要判断所有已配置的方案，在这些方 案中按照类别和优先级来自动选取需要调用执行的主补偿方案； ➢ 方案发布:方案的整体管理采用状态来加以标识，方案登记后状态为草案，经过测试后就成为测 试版，方案发布后就成为正式版。只有正式版的方案才能应用到日常业务办理中。
城乡医保培训PPT社保培训资料
医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
河南省新农合统筹补偿方案-2012年版(2)
（三）完善住院补偿规定
1、合理设置起付线和补偿比。按医院级别设置起付线和补偿比，具体补偿标准如下：
级别
医院范围
起付线（元）
补偿比例（%）
乡级
乡镇卫生院
100
90
县级
河南省新农合统筹补偿方案-2012年版(2)
豫卫农卫[2011]21号
河南省卫生厅 河南省财政厅 河南省中医管理局
关于印发《河南省新型农村合作医疗
统筹补偿方案（2012年版）》的通知
各省辖市卫生局（中医管理局）、财政局，省直管县（市）卫生局（中医管理局）、财政局，各省级新农合定点医疗机构：
现将《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）》印发给你们，请认真贯彻执行。
根据国家统一部署，在开展提高农村儿童重大疾病保障水平的基础上，将乳腺癌、宫颈癌等病种纳入重大疾病保障范围，明显提高保障水平，具体补偿方案另行制定。
已实施新农合按病种付费试点的病种，要按照同级医疗机构新农合补偿政策执行。
4、鼓励和引导参合人员利用中医药服务。参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高10%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（豫卫农卫〔2010〕18号）明确的中医诊疗项目。
对计划内病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿，新农合政策范围内费用统一扣除“降消”项目300元补偿后，按相应级别医疗机构补偿标准给予补偿。
对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按规定给予补偿，但上述合计补偿金额不得超过其实际住院费用。
金寨县新型农村合作医疗五保供养对象补偿运行分析资料
金寨县新型农村合作医疗五保供养对象补偿运行分析为了认真落实《农村五保供养工作条例》，切实做好农村五保供养对象的医疗保障工作，根据民政部、卫生部、财政部《关于实施农村医疗卫生救助的意见》等相关规定，我县民政局、财政局、卫生局及合管中心联合下发了金民福[2009]63号文件。
从2009年6月11日起，对我县农村五保供养对象实施了如下暂行办法：1、参合资金，由县民政局统一安排；2、门诊费用实行定额补助200元；3、住院实行零首付，报销比例乡镇级别提高为80%，县级为70%，县外为60%。
4、报销余额由乡镇民政科员统一办理申报大病医疗救助予以解决。
此项举措，体现了党和政府对五保供养对象的关怀，获得了全县五保供养对象的一致好评。
一、运行状况从实施至2009年12月31日，全县共有298人次获得了补偿，合计补偿金额为：57.73万元。
人均1937元。
解决这一部分困难人群的生病就医问题。
二、运行中存在的突出问题我县有部分医疗机构，以此次文件出台为契机，大肆宣传五保供养对象住院不用自己掏钱，百分之百进行报销。
无论有没有病，都到医院进行体检，或者是需不需要住院，都办理住院手续，把医院当成了养老院。
同时大剂量的使用抗菌素和营养药品，造成了民政资金和新农合基金大量的流失，引起了多方的关注。
三、下一步监管及处罚各定点医疗机构必须严格把握住院指征，对于可以门诊治疗的，不应以住院为首选治疗。
对于符合住院条件，要按照病情情况，合理进行检查、合理治疗、合理用药。
绝不允许营养药品和抗菌素的滥用。
下一步，我们将安排年度稽查，其中五保供养对象住院，亦是我们重点稽查的内容之一。
发现医疗机构有套取合作医疗基金和民政资金的单位，将给予从严从重处罚。
金寨县新型农村合作医疗2010年度医药费用结报的培训资料一、跨年度住院的病人如何结报?对于在2009年住院，2010年出院的跨年度费用结报，全部按2010年度住院处理,不再进行年度分割。
对于在09年度内住出院病人，在结报系统中要选择年度后，输入2009年后，方可以选取病人资料，进行结报。
医疗保险方案培训
3 住院统筹补偿（特殊人群补偿）
? （二）少年儿童及大学生补偿 ? 中小学阶段的学生和其他未满 18周岁的少年 ? 儿童（简称少年儿童）及大学生的报销比例， ? 一、二、三级医院均在原报销比例的基础上提高
五个百分点（ 5%）。
3 住院统筹补偿（特殊人群补偿）
（三）新生儿补偿
当年出生的新生儿随参保母亲或参保父 亲享受补偿。报销内容包括住院、诊疗、检查、 药品等基本医疗费用，保健、生活类费用不能纳 入报销范围。新生儿享受补偿费用与参保母亲或 参保父亲分别结算，共享一个封顶线。（ 年度内 始终只能随父或母一方进行报销）
根据《陕西省人口与计划生育条例》和西 安市生育登记的相关办法，生育两孩以内的住 院分娩参合患者，需要在镇街卫生计生部门进 行生育登记，凭生育登记号正常报销；符合再 生育条件的，提供《再生育证》 ,纳入正常报 销范围。
西安市生育登记号（样式）
妇女姓名： 丈夫姓名： 登记孩次： 登记编号：
受理人：（签字） （盖章） 联系电话：
6 门诊统筹补偿
1 封顶线。按家庭参保人数× 150元计算，报销实行
按户封顶、全家通用、取整兑付。
2 报销比例。乡级门诊统筹补偿比例为 70%，村级门
诊统筹补偿比例为 80%。
6 门诊统筹补偿
3
一般诊疗费。参保人员在门诊统筹定点
乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就诊，一般诊疗费
每诊次个人支付 1元，在门诊统筹定点社区卫生服务站、
定点村卫生室门诊就诊，一般诊疗费每诊次个人支付
0.5元，其余由门诊统筹补偿金在整户封顶线内支付。
参保贫困人员门诊统筹中的一般诊疗费全额报销，取消
个人负担部分。
6 门诊统筹补偿
4 完善狂犬病、结核病补偿政策。对确诊的疑似狂犬病患病 动物咬伤患者的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗的费用， 纳入门诊统筹报销。对于结核病患者经门诊筛查，科学确定服务 包内容和费用标准，在用好公共卫生专项费用的基础上，剩余部 分纳入门诊统筹报销。
2011年新农合补偿政策
现场督察与资料审核过程中发现的问题
◆ 单纯性肺结核患者→结防所治疗 乙肝患者→武威肿瘤医院治疗 若出现严重并发症或合并其它疾病需要住院 治疗的患者需经过合管局审核批准。 ◆ 系统信息填写不完整（入、出院诊断）， 疾病诊断不规范（子宫颈糜烂、盲肠炎）。
现场督察与资料审核过程中发现的问题
体检： 1、报账不及时 2、不按时上报月报表 3、体检流程不合理（入户做体格检查等） 4、病史采集、体格检查不细致 5、服务不足、虚列项目计费
2011年新农合补偿政策解读
民勤合管局 2011.3
内容
一、补偿政策（门诊、住院、体检）。 二、报账资料、流程、方法、要求。 三、意外伤害补偿范围及审批流程。 四、转外就医程序。 五、现场督察与资料审核过程中发现的问题。
补偿政策—门诊
普通门诊：①不设起付线，②补偿比例为80%，③次均门诊费用乡级控制在 30元以内，村级控制在20元以内 。④年度补偿上线为农户参合人数×40 元。原来补偿比例为60%，即开30元的药报18元封顶。 慢病门诊： ①不设起付线， ②补偿比例为80 %。③年度限额补偿。 ◆住院后慢病人员仍可享受慢病补偿。 ◆慢病补偿由乡级扩大为县、乡两级医疗机构。乡必须为本乡卫生院。 慢病门诊统筹补偿实行“定病种、定患者、定限额”三定管理，定限额指 恶性 肿瘤晚期安慰治疗、肝硬化、慢性肾炎综合征、肾变病综合症、未 特指的肾炎综合征、精神分裂症、精神抑郁症（重症）、躁狂型精神病 8种慢病单病种年总费用为1650元，年补偿限额为1000元；糖尿病年总 费用为750元，年补偿限额为450元；高血压Ⅲ级等15种慢病单病种年总 费用为580元，年补偿额为350元。
④
门诊报账资料
注意： 报账时，医疗机构报账人员必须在合管局的 《门诊费用报销资料送审记录薄》中进行登 记。 对于申报资料填写、装订不规范的资料合管局 不予受理。 不予受理
新农合知识培训考试试卷(及答案。最新实用)
新农合知识培训考试试卷姓名得分一、填空题（每题3分）1. 2014年，新农合筹资标准提高到每人每一年元。
2．参合农人凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构，一级及二级合作医疗定点医疗机构按符合补偿范围门诊费用的补偿，每人次限补元，日封顶元；3. 新型农村合作医疗是指由，农村居民，依照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金。
4. 新型农村合作医疗实行与相结合的农村居民大体医疗保障制度。
5. 参合农人在本市定点医院发生的符合新农合医疗药品目录和诊疗项目范围且在500元以上的医药费用，一级医院补助，二级医院补助。
6. 参合患者转市外特约医院，该院已于本市实行电脑联网结算的，仍必需办理转外就医审批手续，出院时发生的符合新农合医疗规定且在500元以上的医药费用可直接予以补助，参合人员未按规定办理转外就医审批手续的符合新农合作医疗规定且在500元以上的医药费用按予以补助。
7、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新农合药物目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用按相应级别医院医药费补助标准的予以补助八、参合农人住院费用每人每一年的累计补助总额最高为元。
九、参合农人在未实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低。
10、参合农人患有白血病、肾功能衰竭透析医治、器官移植抗排异医治、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等五种重大疾病，其在一级医院以上医院发生住院及门诊费用500元以上部份补助。
1一、对符合定点救治条件的儿童先本性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性神经病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状腺性能亢进症及唇腭裂等15种重大疾病，在定点救治医院住院实行按定额费用标准的或限额范围内实际发生费用的进行补助。
1二、慢性髓细胞白血病利用的特药实行收付费，血友病A利用的特药（人凝血因子Ⅷ和重组人凝血因子Ⅷ）实行收付费，在限定的费用标准内，新农合支付实际发生费用的。
新农合培训计划
新农合培训计划一、培训目的新农合是指新型农村合作医疗制度，是中华人民共和国政府建立的农村居民基本医疗保障制度。
为了提高新农合工作人员的专业水平，提升服务质量，保障农村居民的医疗保障权益，特制定本培训计划。
二、培训对象本次培训的对象为参与新农合工作的医疗保障机构工作人员，包括但不限于新农合工作人员、医院相关工作人员、村卫生室工作人员等。
三、培训内容1. 新农合政策法规：全面了解新农合的政策法规，掌握新农合的相关政策，例如政策宣传、审核和结算等程序。
2. 新农合工作流程：详细了解新农合工作的流程，包括个人参合、个人账户、费用报销等。
3. 服务规范：掌握新农合的服务规范，提高服务意识，提升服务质量。
4. 医保知识：学习医保知识，包括医保政策、医保制度等。
5. 结算审核：学习结算审核的方法和流程，提高审核效率，确保医保资金使用的合理性。
6. 案例分析：通过真实案例分析，掌握新农合工作中常见问题的解决方法。
7. 沟通技巧：学习沟通技巧，提高与农村居民的沟通能力，增进农村居民对新农合的了解和信任。
8. 业务操作：学习新农合业务的操作流程，包括信息录入、资金结算等。
四、培训方式1. 线上课程：通过网络课程进行培训，包括视频教学、在线讨论等形式。
2. 线下实践：安排实地实践活动，参与者到医疗保障机构进行实际操作。
3. 群组讨论：组织参与者进行群组讨论，分享经验和交流想法。
四、培训时间本次培训计划为期一个月，具体培训时间和地点将根据实际情况另行通知。
五、培训考核1. 课程考核：参与者需通过线上课程的考核。
2. 实地考核：参与者需通过实地操作的考核。
3. 交流讨论：参与者需参与讨论并提交培训总结报告。
六、培训收益1. 提高专业水平：培训后，参与者将全面了解新农合政策法规，掌握新农合工作流程，提高医保知识水平。
2. 提升服务质量：培训后，参与者将更加专业地为农村居民提供医疗保障服务，提升服务质量。
3. 增进互动交流：培训过程中，参与者将结识更多的同行业人员，增进互动交流，共同提高工作水平。
财政支农政策培训资料
财政支农政策培训资料财政支农政策小册子财政支农相关政策培训资料本文档主要为了让需要的人可以免费。
根本原因本身这个不属于什么版权的结构性问题，该人就是搞到要财富。
所以我作了一点修改后免费发放。
1、农作物良种补助标准的标准是什么？答：早稻、玉米、小麦每亩补贴l0元，中稻、一季稻、晚稻每亩补贴15元。
2、农机购置补贴的标准是多少？答：中央财政对书目内农机，每台补贴不超过售价的30%，且单机补贴金额最高不超过5万元。
财政对购买下列粮食生产机具进行累加补贴：联合收割机、耕整机、粮食烘干机、大中型轮式推土机、植保机械实行10%的累加补贴，单机最高累加补贴额不超过2万元。
手扶步进式插秧机、高速公路乘坐式高速插秧机和插秧机配套秧盘、秧盘播种管材实行40%的累加补贴，单机递增最高累加补贴额不超过4万元。
经工商部门登记的农民（农机）专业合作社和农业（农机）选购服务组织购买上述机具再给5%的累加补贴，单机最高累加补贴额不超过1万元。
3、研究重点公益林补偿标准是多少？答：全省重点公益林面积4226.26万亩，每年每亩补助12元，其中：补偿性支出每年每亩11.75元、公共管护支出每年三千五百0.25元。
4、哪些母猪可以参加承保？答：能繁母猪可以参加保险业务。
即阮福永瑞参加保险的母猪必须在投保之日已生过小猪。
怀孕母猪待生了小猪后,也可以参加保险。
5、参加能繁猪只保险享受可以享受哪些扶持政策？答：每头能繁母猪保险金额1000元，保险费率6%，保险期限一年。
财政承担80%保费补贴，养殖户承担20%保费。
6、渔工责任的保险责任有哪些？答：受雇于船东的渔工，在海上作业期间因发生意外事故致使死亡、伤残。
7、参加渔工责任保险可以享受哪些扶持政策？答：保险试点范围是全省沿海每种县（市、区）。
保险金额每人10万元或15万元（其中意外苏朗伤害丧葬费保险金额限为15000元），保险费率2.2‰。
财政给予40%保费补贴，船东承担60%。
8、农村户用沼气补助对象和标准是什么？答：按照推荐的户用沼气标准建设的农户，每户补助资金1500元。
《医保培训会议记录》
《医保培训会议记录》参会人员：全体医务人员主讲人：黄燕培训内容：医保农合（xx年4月4日医院将全面恢复病房工作，医院医保前期准备工作将结束，医院将开始接受医保病人，由于医院医务人员对医疗保险实施的基本要求不了解，特组织医院全体医务人员培训。
）会议内容：针对医院医保检查中发现的问题医保包含。
违反“三合理”及“七吻合”、使用现金支付购药、经销存台账管理混乱、逃避现场稽核检查、挂床住院、虚记费用等。
医保入院三日类必须进行刷卡，医保药品目录内的药品只要符合确诊的疾病医保予以报销符，复合病种的只要入院时其他诊断符合入院标准的，在住院期间长生的相关检查和药品可予以报销，病人住院期间的治疗以主诊断为主，其他为辅。
医保目录外的用药及诊疗需与病人沟通后才能开展，医生要及时和病人签订自费同意书，医生及时记录病人病情，病历书写符合医疗规范，特殊检查阳性可予以报销，阴性不予以报销，病人检查时不可越级检查（如：胸透-胸片-ct），医保病人出院时因病情需要带药的，医疗保险规定急性病带药为一周，慢性病为二周，意外伤害的如有第三方责任人的医疗保险部予以报销。
医疗机构查处相关规定：1、参保人员出借、冒用医疗保险凭证获取医疗保险统筹待遇的5、套用现金将生活用品、其他用品代替药品进行结算伪造账目、资料、门诊处方、医疗费用擅自提高收费标准、任意增加收费项目、费解收费项目夷陵阳光医院冒名住院、挂床将个人支付纳入医保范围第二篇：卫生院医保管理小组会议记录卫生院医保管理小组会议记录时间：年月日地点：会议室参加人员：主持人：会议内容：1、总结医保年度工作。
副院长对医保年度工作作了全面的总结，介绍了医保费用指标的完成情况，特别指出了上年度门诊特殊慢病统筹基金严重超出预算，同时也指出了其中几个超医疗保险基金结算指标、服务质量管理的指标，要求今后一定要倍加注意，加大控制力度，确保下一年度医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标，特别是门诊特殊慢病统筹基金支出更不能超预算。
第四季度医保政策培训考试
第四季度医保政策培训考试1. 2024年1月1日起，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次（）元。
[单选题] *A.10B.20C.30D.40(正确答案)2. 2024年1月1日起，居民医保门诊统筹年度最高支付限额由150元调整为（）元。
[单选题] *A.1800B.2300C.300(正确答案)D.1503. 自2024年1月1日起，居民医保生育医疗补助，自然分娩由700元调整为（）元;剖宫产由1600元调整为（）元。
[单选题] *A.1000,2000(正确答案)B.2000,4300C.,1000,2150D.130,2804. 临时外出就医人员备案有效期原则上为（）个月。
[单选题] *A.3B.6(正确答案)C.9D.125. 医疗救助患者结算时系统自动将自费费用超出（）的部分由医院负担。
[单选题] *A.5%B.10%(正确答案)C.100%D.200%6. 郑州市居民医保在省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为（）。
[单选题] *A.300%B.280%C.500%D.55%(正确答案)7. 所有新农合均是（）,全国再无新农合。
[单选题] *A.职工医保B.公务员医保C.农村医保D.城乡居民医保(正确答案)8. OA急诊申请发出后，下一步应该做的是（） [单选题] *A.让患者联系参保地B.让患者用手机做异地备案C.让患者直接去结算处认证医保D.等待医保科在OA上回复(正确答案)9. 定点医疗机构对不符合急诊入院条件而随意出具急诊证明，应当由基本医保基金承担的费用由医疗机构承担（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错10. 每年的1月至3月为城乡居民医保集中缴费期。
（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)。
新农合培训工作总结
新农合培训工作总结
新农合（新型农村合作医疗制度）是我国农村医疗保障体系的重要组成部份，为了提高新农合工作人员的专业能力和服务水平，近期进行了一次培训工作。
本文将对此次培训工作进行总结，以便更好地指导未来的工作。
一、培训内容
1.1 基础知识培训：包括新农合政策法规、工作流程等内容。
1.2 专业技能培训：如如何正确填写报销单、如何处理参保人员的投诉等。
1.3 案例分析：通过真实案例分析，让工作人员更好地理解新农合工作的实际操作流程。
二、培训方式
2.1 线下培训：邀请专业讲师进行面对面授课，提供互动交流的机会。
2.2 线上培训：利用网络平台进行远程培训，方便工作人员随时随地学习。
2.3 实地考察：组织参预培训的工作人员实地考察当地的新农合服务机构，了解实际操作情况。
三、培训效果
3.1 工作人员的专业知识得到提升，对新农合政策法规有了更深入的了解。
3.2 工作人员的服务态度更加亲和，能够更好地与参保人员沟通交流。
3.3 工作人员的工作效率提高，报销流程更加顺畅，参保人员的满意度明显提升。
四、培训反馈
4.1 工作人员普遍认为培训内容实用性强，对工作有很大匡助。
4.2 工作人员建议增加实践环节，进一步提升培训效果。
4.3 工作人员希翼能够定期进行培训，保持专业知识的更新和提升。
五、未来展望
5.1 继续加强新农合培训工作，提高工作人员的专业水平和服务质量。
5.2 探索多种培训方式，如定期举办研讨会、开展在线学习等。
5.3 加强与相关部门的合作，共同推动新农合工作的发展和完善。
新农保补贴标准
新农保补贴标准新农保补贴标准是指国家对农村居民的基本养老、医疗、失业、工伤和生育保险进行的补贴政策。
随着我国农村经济的发展和农民生活水平的提高，新农保补贴标准也成为了社会关注的焦点之一。
本文将就新农保补贴标准的相关内容进行详细介绍和分析。
首先，我们来看一下新农保补贴标准的调整情况。
近年来，国家不断加大对农村社会保障的支持力度，不断提高新农保补贴标准，以满足农民对基本社会保障的需求。
其中，养老、医疗、失业、工伤和生育保险的补贴标准都得到了相应的提高，确保了农民的基本生活水平。
其次，新农保补贴标准的调整对农民的影响。
提高新农保补贴标准可以有效缓解农民的养老、医疗等社会保障压力，增强农民的获得感和安全感，有利于促进农村经济的发展和社会稳定。
同时，新农保补贴标准的提高也有利于增强农民的消费能力，促进农村市场的繁荣。
再次，我们需要看到新农保补贴标准调整的不足之处。
尽管国家对新农保补贴标准进行了不断调整和提高，但在实际操作中还存在一些问题，如部分地区的补贴标准偏低、发放不及时等。
因此，需要加强对新农保补贴标准的监督和管理，确保补贴资金真正惠及农民。
最后，我们需要关注未来新农保补贴标准的发展方向。
随着我国农村经济的不断发展和农民生活水平的提高，新农保补贴标准也需要不断进行调整和提高，以适应社会的发展需求。
同时，还需要加强对新农保补贴标准的宣传和解释，让农民能够更好地了解并享受到相关政策的利益。
综上所述，新农保补贴标准是国家对农村居民基本社会保障的重要政策之一，其调整和提高对于农民的生活和发展具有重要意义。
我们需要关注新农保补贴标准的调整情况、影响、不足之处和未来发展方向，以期为农民提供更好的社会保障和福利。
医保政策培训PPT幻灯片课件
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二、医药费用补偿
住院费用补偿
实行分段分级累计核算，扣除各级医疗机构的起付线金额和不属报销范围 的费用后按对应比例报销，区级医院起付线为400元，报销比例75%。一年内 1人累计补偿不超过人民币16万元。
3.本年度出生的新生儿本年度不需办理参保手续，发生 的住院费用可享受报销，报销时需提供父母（一方或双 方）本区户籍证明、新生儿出生证明及本区户籍证明， 扣除就医机构起付线后，按总费用的50%报销。
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三、特殊补偿规定
4.参合人员因自身原因造成的意外伤害(由医疗机构认定 ， 本人作出知情选择并承诺未得到第三方赔偿)，在区内医疗机 构住院所发生的医药费用（含取内固定术），出院时扣除起 付线后按总费用的35%比例直接刷卡报销，2万元封顶，核 报后原始票据等材料由院方留存备查，不再提供给患者。
3000元 5000元 10000元
3500元 5500元 10000元
3500元 5500元 10000元
注：同时患有两种及两种以上慢性病者，在最高限额病种基础上增 加1500元。
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日常工作中发现的问题
住院病人非持卡人本人（骗保）； 病人出院先办理出区，在此期间经常来院开药等； 病人出院，将出院后要进行的一些治疗如针灸、高压氧等费 用记在住院费用中； 出院带药超量、超金额；
（1）从事非法活动过程中，如肇事斗殴、吸毒、非法生产经营及其他违法乱 纪行为所产生的身体伤害；
（2）因酗酒、服毒、自杀自残（精神病人除外）或家庭暴力所致的身体伤害； （3）因交通事故、医疗事故、工伤事故或其他责任事故由第三方承担责任的 医疗费用； （4）因酒后驾驶、无证驾驶，或驾驶无行驶证、已经报废、套牌、拼装的机 动车辆以及从事非法营运等违反道路交通安全法规造成的伤害； （5）已由其他险种（个人参加的商业保险除外）、第三方责任人等支付的费 用。
新农合业务培训
下一步工作计划安排
对学员进行跟踪调查，了解其在实际工作中遇到的问题和困难，并提供 必要的支持和帮助。
整理学员提出的意见和建议，对新农合业务进行改进和优化，提高服务 质量和效率。
加强新农合政策的宣传和推广，提高广大农民对新农合政策的认知度和 参与度。
对未来发展趋势预测
随着国家对农村医疗保障体系的不断完 善，新农合政策将会更加普及和深入人
违规处理
对定点医疗机构存在的违 规行为，应依法依规进行 处理。
社会监督
鼓励社会各界对定点医疗 机构进行监督，保障新农 合基金安全。
信息化建设及应用推广
信息化建设
加强定点医疗机构信息化建设，提高 管理效率和服务水平。
应用推广
积极推广新农合信息化应用，提高群 众对新农合政策的知晓率和满意度。
数据共享
实现定点医疗机构与新农合经办机构 之间的数据共享，方便群众就医和报 销。
定期开展业务培训
加强工作人员业务培训，提高业务能力和服务水平。
跟踪评估办理效果
对业务办理情况进行跟踪评估，及时发现问题并改进优化 。
06 培训总结与展望
培训成果回顾
学员掌握了新农合政策的基本理论和实际操作技能，能够独立完成新农合业务的办 理。
通过案例分析、角色扮演等互动式教学方式，学员对新农合政策有了更深刻的理解 和认识。
03 定点医疗机构管理规范
定点医疗机构认定条件
具备相应资质
拥有合法执业许可证、 相关诊疗科目核定等。
符合规划布局
符合当地新农合定点医 疗机构设置规划，方便
群众就医。
设施设备完善
具备开展相应诊疗活动 的设施设备，并符合相
关标准。
人员配备齐全
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Ⅰ型糖尿病
0.3
70%
甲亢
慢性粒细胞白 血病
0.4
70%
7.2
70%
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重大疾病门诊补偿流程
➢ 1、重大疾病患者持本人的合作医疗证在定点医疗机构就 诊，所发生的门诊医药费用先由患者垫付。
➢ 2、重大疾病门诊补偿采取每年一次集中补偿的方式。待 补偿人员于每年的12月10日—31日持以下资料到区农合中 心统一办理，逾期不再补偿。
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重大疾病门诊补偿
病种范围 终末期肾病、重性精神病、I型糖尿病、甲 亢、血友病、肺结核、儿童先心病、甲状 腺功能减退症、再生障碍性贫血、骨髓增 生异常综合症、帕金森氏病、阿兹海默病、 重症肌无力、白血病、恶性肿瘤、器官移 植术后抗免疫排斥药物治疗
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重大疾病门诊补偿
新农合补偿政策
游仙区农村中医疗服务中心
新农合补偿政策
门诊补偿：
1、一般诊疗费减免 2、门（急）诊诊查费 3、门诊统筹补偿 4、大额门诊补偿 5、慢性病门诊补偿 6、重大疾病门诊补偿
住院补偿
1、起付线及补偿比例 2、单病种补偿 3、重大疾病补偿
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门诊一般诊疗费
包括原“门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费， 不含药品费）以及药事服务成本费”。 补偿标准：定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门 诊一般诊疗费收费标准统一为每人次 10元，由新农合基 金全额报销；定点村卫生室门诊一般诊疗费收费标准为每 人次5元，其中新农合报销4.5元，农民个人负担0.5元。 补偿方式：采取由医疗机构直接减免的方式进行补偿。
补偿标准：补偿时不受新农合用药目录及诊疗服务项 目范围限制。乡、村两级定点医疗机构补偿比例为 70%，区级定点医疗机构及定点诊所（或门诊部）补 偿比例为65%，封顶线每人每年80元,家庭成员可共用。 家庭账户有余额的，先使用家庭账户资金，待家庭账 户资金使用完毕后，再实行门诊统筹补偿。
补偿流程：参合农民就诊结束后，持本人的《合作医 疗证》、门诊发票、复式处方（或辅助检查报告单） 等有效证件原件，在就诊医疗机构的新农合服务站 （定点村卫生站、定点诊所）进行报销。
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3Leabharlann 门（急）诊诊查费参合农民在辖区内区级定点医疗机构就 诊发生的门（急）诊诊查费（含中医辨证 论治）上调部分（6.00元/人次）纳入新农 合门诊统筹基金中全额支付。采取由医疗 机构直接减免方式进行补偿。
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门诊统筹补偿
限参合农民在辖区内区、乡、村三级定点医 疗机构及定点诊所（或门诊部）产生的普通门诊 医疗费用。（住院期间产生的门诊费用除外）
3、终末期肾病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、血 友病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病全年门诊费用实 行限额支付，限额范围内的费用新农合按70%进行补偿。 超出限额标准的，新农合不予支付，不足限额，据实支付。
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终末期肾病等病种的限价标准及补偿范围
诊断 终末期肾病
医疗机构 限价标准 级别 （万元）
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重大疾病门诊补偿
补偿标准： 补偿时不受新农合用药目录和诊疗项目范围的限制，
不扣起付线。 1、儿童先心病、甲状腺功能减退症、再生障碍性贫
血、骨髓增生异常综合症、帕金森氏病、阿兹海默病、重 症肌无力、肺结核（耐多药肺结核除外）全年门诊补偿限 额1500元，补偿比例70%；
2、白血病（慢性粒细胞白血病除外）、恶性肿瘤、 器官移植术后抗免疫排斥药物治疗全年门诊补偿限额 30000元，补偿比例50%
❖ 补偿标准
补偿时不设起付线和补偿比例，每人每年最高补偿金 额为600元。对于同时患有多种重大慢性非住院疾病的患 者，每增加一种慢性疾病，年补偿最高金额增加300元。
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慢性病门诊补偿
❖ 申报流程
每年的9--11月为新增慢性病病人集中体检时间段。由患 者本人持《合作医疗证》向当地卫生院新农合服务站提出 申请，经指定的体检机构鉴定属实（只需鉴定一次），并 报区合作医疗服务中心审批同意后，统一办理《游仙区重 大慢性非住院疾病补偿证》，凭此证可享受慢性病补偿政 策。
支付条件： 1、终末期肾病、重性精神病、I型糖尿病、甲
亢、血友病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病 等病种，限参合患者在省、市重大疾病定点医疗 机构发生的门诊费用。
2、肺结核（耐多药肺结核除外）限参合患者在 疾控中心及绵阳市四O四医院发生的门诊费用。
3、儿童先心病、甲状腺功能减退症、再生障碍 性贫血骨髓增生异常综合症、帕金森氏病、阿兹 海默病、重症肌无力、白血病（慢性粒细胞白血 病除外）、恶性肿瘤、器官移植术后抗免疫排斥 药物治疗等限参合农民在县（区）级及以上医疗 机构发生的门诊费用。
三级医院 5.46
二级医院 4.55
补偿 比例
备注
70% 限患者全年血液透析的门诊治疗费，不包含药 75% 费、放射费、化验费等
耐多药肺结核
0.3
70%
血友病
三级医院 3.36
重性精神病
0.3
70%
以”精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神 70% 病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、
精神发育迟滞“为第一诊断的患者。
❖ 补偿流程
慢性病补偿仅限患者年度内在正规医疗机构就诊后产 生的门诊医疗费用，采取一年一次集中补偿的方式。慢病 患者于每年的1月11日-3月10日持本人的门诊处方、发票、 《游仙区重大慢性非住院疾病补偿证》、《游仙区新型农 村合作医疗证》及身份证（或户口簿）等原件，到当地卫 生院新农合服务站办理上一年度的费用补偿手续、领取补 偿金，过期不再办理。
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大额门诊补偿
参合农民在区内新农合定点医疗机构住 院，单次住院医疗总费用不超过500.00元 的（含500.00元），补偿时不设起付线， 按住院费用的65%进行核算。
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慢性病门诊补偿
❖ 病种范围（共16种）：
高血压病（2级以上）、糖尿病、肝硬化（失代偿期）、 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性肺源性心脏 病（肺心病）、风湿性心脏病、精神病、类风湿性关节炎、 慢性肾功能衰竭、脑血管意外后遗症、癫痫、慢性阻塞性 肺气肿、肾病综合征、原发性血小板减少性紫癜、先天性 心脏病、系统性红斑狼疮。