最新口腔颌面部肿瘤(ppt x页ppt课件

x光片表现为三种类型： 1、单囊型 2、多囊型 3、蜂窝型 早期呈蜂房状，以后形成多房性囊样阴影，边 缘常有半月型压迹，肿瘤区内根尖可见不规则 吸收。
治疗
对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保 存下颌骨的连续性。 对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除， 以保证手术后不再复发。 上、下颌骨切除后，可采用立即修复的方 法进行修复。
2. 细胞分化程度： 分化较好的肿瘤对放射线不敏感，用手术治疗 分化较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，用放射与 化疗 当肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑先进行术 前放射或化疗
3. 生长部位： 口咽部肿瘤，分化较差，手术较困难，术后严重功能 障碍，首先应用放射治疗，必要时再手术 唇癌 手术切除 颌骨肿瘤 手术治疗为主。
●病因：胚6周，甲状舌管不 消失，则残存上皮分泌物 聚积而行成该囊肿。
●临床表现：多发于儿童及 青少年，好发于颈正中舌 骨与甲状软骨之间，囊肿 界清，质偏韧，伸舌和吞 咽时呈上下运动。
●治疗：完整摘除囊肿，向 上沿该索状盲管一并切除 舌骨正中部分。
休息一下吧
第二节、口腔颌面部良性肿瘤
（Benign Tumor of the OMFR）
牙源性囊肿
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
面裂囊肿
球上颌囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 鼻腭囊肿
（一）颌骨囊肿
临床表现 p70
多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。
x光片为一圆形或卵圆形密度减低区，界清，周围
出现白线反应。
根尖囊肿（Radicular Cyst)
最常见 X线检查有助于诊断。 片中显示圆形椭圆形边缘 整齐的透射区、与牙根相 连。
含牙囊肿（dentigerous cyst）
釉质完成之后
好发于下颌第三 磨牙及上颌尖牙 区，上颌第三磨 牙区及下颌磨牙 区也常见
角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） （Keratocystic odontogenic tumor）
三、诊断和治疗
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易 误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核 等，使病员延误或失去治愈的 机会。
（一）诊 断 方 法
1、病史采集 2、临床检查 3、影像学检查 4、穿刺检查 5、活组织检查 6、肿瘤标志物检查
（二）治 疗
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
正中囊肿（median cyst）
腭中缝或下颌骨中缝
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
●发生于上颌侧切牙与 尖牙之间
●胚胎时球状突与上颌 突之间
●牙常被挤压而移位 ● x线片显示囊肿阴影
治疗原则
良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检， 若证实有恶变，则按照恶性肿瘤进一步处理。
恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分 化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等 全面研究后再选择合适方法。
1、组织来源 来源不同，治疗方法也不同： 间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的 敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药 治疗为主的综合疗法； 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对 放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗； 对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况， 肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物， 抑或综合治疗。
软组织囊肿
2、粘液腺囊肿
3、舌下腺囊肿（sublingual gland
cyst）
●病因：目前认为系舌下 腺导管炎症后导致粘液 外渗至口腔口底组织内 形成。
●临床表现：囊肿在口底 部膨隆，形似蛙腹。口 内型，口外型、混合型。
●治疗：摘除患侧舌下腺。
甲状舌管囊肿（thyrolossal tract cyst）
4. 临床分期 选择治疗计划的参考、预后估计的参考： 早期病员不论应用任何一种疗法均可获效 晚期病员则以综合治疗的效果为好。
T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移 TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以 得出临床分期；共分为四期 5. 病员的机体状况 要有整体观念，要正确处理局部与整 体的关系。
口腔颌面部肿瘤（PPT X 页）
概论
二、分 类
1、良性肿瘤 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型） 及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或 表层中。 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病 程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶 性之间，称为“临界瘤”。
位于牙根之间，不在根 尖部
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鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）
●位于切牙管内或附近 ●来自切牙管残余上皮
● x光片见切牙管扩大
的囊肿阴影
（二）治 疗 外科手术刮除或摘除术
（二）软组织囊肿
1、鼻唇囊肿
●位于鼻底和鼻前庭内 ●胚胎时球状突、侧鼻
突、上颌突连接处。 ● X 光片骨无破坏 ●囊肿位于软组织内
• 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以 手术为主的综合治疗，三联疗法，即 化疗+手术+放疗。
各论
p69
第一节、囊肿（Cysts）
• 根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类
• 根据其组织来源可分为：
牙源性 如根端囊肿、含牙囊肿 非 滞留性 如粘液囊肿、舌下囊肿 牙 源 胚胎发育性 如面裂囊肿、甲状舌管囊肿 性 假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿
一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）p71
最常见的牙源性肿瘤，占63%。 来源于牙源性上皮 肿瘤大小不等，剖面存在着实性及囊性两种成 分，囊腔内含黄褐色囊液。 成釉细胞瘤容易复发
临床表现
多见于青壮年 多发生于下颌体及下颌角，生长缓慢，骨 体膨大，造成畸形。 肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙松动、移位、 脱落。 肿瘤增大可破坏颌骨内板而侵入软组织发 生功能障碍。 穿刺有时可见黄褐色液体。