腰椎间盘突出的病理类型及其临床意义 ppt

完整型突出
病理： ●机械压迫
慢性炎症 ●致炎物少
-
13
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
● Fas受体介导的细胞 凋亡多 ●病灶内T细胞和B细胞 增多 ●巨噬细胞反应增强
完整型突出
病理：
● Fas受体表达少
-
14
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
●神经源性炎症 富含P物质(SP)、降 钙素基因相关肽 (CGRP)等神经肽
原发伤包括纤维环、软骨板及髓 核显性撕裂或细微损伤。损 伤的椎间盘组织内部由于组 织破坏-修复的炎症反应，并 有免疫反应参与，压力增高
导致椎间盘突出。
再次外伤可造成纤维环破裂，
椎间盘物质突出，突破纤维环后纵韧带-硬膜
完整型突出与外伤的关系
与急性外伤无关，应注意所谓外 伤性椎间盘突出的因果关系
-
21
椎间盘突出病理类型的治疗比较
-
11
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
●突出病变顶部多质软， 有弹性
●突出病变部压力较高
完整型突出
病理：
●突出病变质硬，无弹性
●突出病变部压力正常或 稍高。
-
12
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
●自身免疫反应
抗原抗体复合物
●致炎物多
白细胞介素6(IL―6)、一氧化氮 (NO)、肿瘤坏死因子(TNF)、 基质金属蛋白酶、前列腺素 E2(PGE2)、磷酯酶A2(PLA2)、 白细胞介素1(IL―1)等
-
6
-
7
-
8
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
完整型突出
病因：
椎间盘在退变基础上的 损伤，椎间盘破碎损伤 部的修复产生的炎症反 应，为免疫反应，化学 刺激为主要致病因素
病因：
单纯退行性变引起的椎间 盘膨出局限性突出，挤 压和机械刺激为主要致 病因素。常有椎体次发 骨骺骨软骨病或称非典 型Scheuermann病发育 异常作为基础
破碎型突出
治疗
●切开纤维环Baidu Nhomakorabea后纵韧带 表层，破碎椎间盘物质 常能自行溢出，或很容 易用血管钳或髓核钳拉 出，可间接取出破碎椎 间盘
完整型突出
治疗
●切开纤维环或后纵韧带 表层椎间盘组织作为完 整椎间盘之一部不能溢 出，也难用髓核钳成块 拉出，难以间接切出突 出的椎间盘后缘
-
22
椎间盘突出病理类型的治疗比较
-
10
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
●多见血管化，为损伤椎 间盘修复性炎症改变。
●该型病变累及神经的机 制除机械刺激外，化学 刺激更为重要。
●神经通道狭窄的程度相 对轻，缓冲空间相对大
完整型突出
病理： ● 少有血管化
● 其引起神经功能障碍的 原因主要是挤压和机械 刺激
●受累神经组织多被挤压 在椎间盘和椎间关节前 关节囊之间
-
9
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
破碎椎间盘物质与未损伤 部脱离或轻度粘连，可 封闭于纤维环和后纵韧 带之下，形成压力较高 的孤立病灶，有称包含 型者。破碎病灶可破裂， 突破表层纤维环和后纵 韧带或游离至硬膜外腔， 此时称非包含型
完整型突出
病理：
椎间盘单纯退变性膨出或 突出，为完整椎间盘的 弥漫或局限突出畸形， 是退变性椎管狭窄的重 要病理组成，突出病变 部内压正常或略高。无 非包含型可言
腰椎间盘突出 的病理类型及其临床意义
-
1
腰椎间盘突出的病理类型
问题的提出
腰椎椎间盘突出，还是腰椎管狭窄? 是否有纤维环破裂，髓核突出？ 机械刺激还是化学刺激？ 为什么有些椎间盘突出很小，但可造成 明显的腰腿痛 为什么会出现急性马尾神经综合征？ 病因、病理、症状体征、影像学、转归及治疗区
理解椎间盘突出不同病理类型的实质
-
5
椎间盘突出的传统分类
美国矫形外科学会（AAOS）及国际腰椎研究会 （ISSLS）的分类（herniation)
退变（degeneration）、膨出(bulging)和突出 (protrusion)相当于完整型腰椎间盘突出。
脱出（extrusion），包括韧带下 (subligamentous)、经韧带 ( transligamentous)型和游离(sequestrution) 型，相当于破碎型椎间盘突出；
完整型突出 病理：
●神经源性炎症轻
-
15
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
● 术中可发现突出病变部 压痛。
●受累神经增粗，色素沉 着。
●有椎间盘突出再吸收改 变
完整型突出 病理：
●突出病变部多无压痛。
●受累神经变细，变扁
●无椎间盘突出再吸收改 变
-
16
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
破碎型突出
治疗
由于所引起的急性马尾 综合征为化学刺激所致， 炎症损害严重须早期诊 断，急症手术
完整型突出
治疗 受累神经发生慢性炎症， 很少引起马尾综合征
-
23
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
●处理该型椎间盘突出必 须去除全部破碎椎间盘 物质，而非破碎部椎间 盘属于椎间盘未损伤的 正常部分，不应切除。
多为单发
可多发
-
18
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
症状和体征： ● 常有明显腰痛 ● 直腿抬高试验多阳性 ● 出现脊柱倾斜机会相对
多
● 炎症神经的刺激症状重
完整型突出
症状和体征： ● 腰痛多不严重 ●直腿抬高试验多阴性 ● 出现脊柱倾斜机会相对
少 ●神经的刺激症状轻
-
19
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
影像学特点
●局限突出常见，表面可 不规整
●可偏于椎间盘上方或下 方
●MRI椎间盘突出病变部 可有异常信号
完整型突出
影像学特点
●局限突出不常见，表面 光滑
●不上下偏移，突出顶点 多在椎间盘平面平分线 上
●MRI椎间盘突出病变部 少有异常信号
-
20
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出与外伤的关系
别
-
2
-
3
椎间盘突出的传统分类
MacNab分类： 突出（protrusion）包括局限和广泛型 疝出（herniation）包括脱出，破裂和 游离型。
-
4
椎间盘突出的病理类型
完整型腰椎间盘突出 突出（protrusion）
破碎型椎间盘突出 疝出（herniation）
目的：基于MacNab分类，便于认识和
●破碎型突出纤维环可破
裂突破后纵韧带，游离 至硬膜外腔，甚至突破 硬膜
●中央型突出侵及硬膜导
致马尾综合征
完整型突出 病理： ●纤维环完整
●虽然有中央突出，但椎
间盘完整，极少引起马 尾综合征
-
17
椎间盘突出的病理类型比较
破碎型突出
病理：
部位特点：下腰段多见少 见于胸腰段
完整型突出 病理：
部位特点：下腰段多见, 可见于胸腰段