前列腺切除术的关键步骤及术后处理

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前列腺切除术的关键步骤及术后处理

导语：随着各种科学技术的发展，很多在医学上的疑难杂症，也一一被破解，其中前列腺切除术也是医学方面的重要突破，让我们一起来看看此项技术的关

随着各种科学技术的发展，很多在医学上的疑难杂症，也一一被破解，其中前列腺切除术也是医学方面的重要突破，让我们一起来看看此项技术的关键性步骤有哪些？

前列腺切除术的关键步骤

1.盆腔淋巴结切除;

2.打开盆内筋膜，部分切除耻骨前列腺韧带;

3.缝合结扎并离断Santorini背静脉复合体;

4.在前列腺尖部切开并离断尿道(有时术中在此时进行吻合口缝合);

5.将前列腺与神经血管束分离;

6.结扎并离断前列腺侧蒂;

7.离断并重建膀胱颈;

8.切除精囊和输精管壶腹部;

9.进行膀胱尿道吻合。

术后处理

为牵拉气囊导尿管，尿道外口系拴之纱布应在术后2～3h内松解，以防长时间牵引压迫括约肌，引起尿失禁。气囊三腔的细管接冲洗器，粗管接引流管，引流管接头内口径应大，用等渗盐水或1：5000呋喃西林液持续冲洗，若渗血较多，第1天可用冷盐水冲洗。第1个24h 内需注意引流管是否通畅，引流液应多于冲洗液，否则需用冲洗器冲洗，观察有无血块或组织碎片阻塞，同时检查下腹部有无液体外渗。即使不是用耻骨上穿刺持续引流，而用Reuter回流式改进型切除镜，

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钬激光前列腺剜除术

钬激光前列腺剜除术开展科室：泌尿外科开展病例信息：我院自2009年-2010年共开展前列腺钬激光剜除术病例40例，年龄段从 58-82岁不等，平均年龄67.3岁。切除前列腺组织35g-100g不等。术后平均住院8天。先进性： ①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。②HoLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。实用性：该操作简单、学习曲线短，熟练掌握前列腺电切技术的医师均可操作；手术可快速切除重达80～100g的前列腺；手术视野清晰，术中出血少，止血效果好；术中无水吸收、安全，前列腺组织切除彻底，术中并发症少，术后恢复快，住院时间短。术后膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、再次出血等并发症少见；短期手术效果满意,长期手术效果无明显不良反应；对于合并有膀胱结石的病例可一并处理，为病人节省花费。社会效益：激光技术自20世纪60年代问世以来，一直为医学工作者所重视。1966 年Parsons 等第一次将激光应用于泌尿外科，从此激光在泌尿外科的应用得到了迅速的发展。至20世纪80年代腔内泌尿外科技术迅猛发展，为激光在体内的应用提供了良好的平台。1992 年，Johson 等将钬激光应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之钬激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。发展至今，钬激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。钬激光技术的应用已逐步初步成为衡量一个医院泌尿外科水平的标志。刘玉强主任在省内率先开展钬激光前列腺剜除术以来，吸引了大量的省内外病人，提高了山大二院泌尿外科在省内同行中的地位，同时提高了山东大学第二医院的声誉。

泌尿外科手术名称

Nephrotomy 肾切开术 Nephrolithotomy 肾切开取石术 Pelviotomy；pyelotomy肾盂切开术 Pyelolithotomy；pelvilithotomy；pelviolithotomy肾盂切开取石术Coagulum pyelolithotomy凝血块肾盂切开取石术 Extended Pyelolithotomy扩大的肾盂切开取石术 Anatrophic nephrolithotomy非萎缩性肾切开取石术Nephropyelostomy肾-肾盂造瘘术 Nephrectomy肾切除术肾部分切除术partial nephrectomy；heminephrectomy 经皮肾造瘘术percutaneous nephrostomy 肾盂造瘘术pyelostomy 肾造瘘术nephrostomy 根治性肾切除术radical nephrectomy 包膜下肾切除术ubcapsular nephrectomy 肾盂输尿管松解术pyeloureterolysis；pelvioureterolysis 肾-输尿管松解术nephro-ureterectomy 肾盏成形术calicoplasty 肾固定术nephrofixation; nephropexia; nephropexy; renifixation 肾血管重建术reno-vascular reconstructio 肾离体术bench technique of kidney 肾蒂淋巴管剥脱术stripping of renal lymphatic vessel 肾门上淋巴结切除术suprahilar lymphadenectomy 腹膜后淋巴结切除术retroperitoneal lymphoadenectomy;RPLAD 脾肾动脉吻合术spleno-renal arterial anastomosis 肾病灶清除术renal cavernostomy 剖腰探查术exploratory lumbomy 肾动脉栓塞术embolization of renal artery 血管梗塞性肾切除angioinfarction-nephrectomy 输尿管切开术ureterotomy 输尿管皮肤造瘘术chtaneous ureterostomy 输尿管松解术ureterolysis 输尿管切开取石术ureterolithotomy 输尿管造瘘术ureterostomy 输尿管口切开术ureteromeatotomy 输尿管-肠-皮肤尿流改道术uretero-enterocutaneous diversion 输尿管回肠皮肤尿流改道术ureteroileal cutaneous diversion 断离性肾盂输尿管成形术dismembered ureteropelvioplasty 输尿管袢造瘘术loop ureterostomy 输尿管肾盂吻合术ureteropyelonephrostomy 输尿管成形术ureteroplasty 输尿管空肠皮肤尿流改道术ureterojejunal cutaneous diversion 输尿管乙状结肠吻合术ureterosigmoidostomy, ureterosigmoid anastomosis 输尿管切除术ureterectomy

经尿道钬激光前列腺剜除术

经尿道钬激光前列腺剜除术【摘要】良性前列腺增生（BPH）作为临床治疗中常见的中老年男性疾病，人口老龄化的到来，使BPH的发病率也不断升高，并为临床治疗工作的开展提出了更高的要求。经尿道前列腺切除术（TURP）作为传统临床治疗中治疗BPH的经典术式之一，随着其在临床中的广泛应用，人们发现其具有术中出血量较高，且组织残留率较高的弊端，较易引发患者术后出现并发症。经尿道钬激光前列腺剜除术（Holmium Laser Enucleation of theProstate，HoLEP）作为一种现代化的手术方式，不仅具有术中出血量较小的优势，同时也缩短了术后膀胱的冲洗时间，是目前治疗BPH的主要治疗方式，并发挥出了较好的临床治疗效果。【关键词】经尿道钬激光前列腺剜除术；优势；应用；治疗效果【中图分类号】【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01 随着全球人口老年化发病率的不断增高，BPH的发病也呈现出逐年上升的发展趋势，并严重威胁到了中老年男性的身体健康。临床经验表明，我国的BPH发病率虽然相对较低，但由于患者在增生病变时不一定伴有特异性临床症状，因此未能引起患者的高度重视，从而影响了疾病的及时治疗。HoLEP作为目前治疗BPH的主要方式，针对其临床治疗效果的研究也引起了国内研究学者的高度重视。基于此，本研究针对近年来国内有关HoLEP的相关理论进行了详细的总结，并分析了其的发展及应用现状，现将综述报道如下。 1 HoLEP概述 HoLEP的发展临床经验表明，BPH在亚洲60～69岁男性中的发病为40%，而在70～79岁男性中发病率则高达56%，严重危害了中老年男性的身体健康，而手术治疗作为治疗BPH的主要途径，

睾丸根治性切除术

北京大学人民医院睾丸根治性切除术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行睾丸根治性切除术。睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1％。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低，隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。手术潜在风险和对策：医生告知我如下睾丸根治性切除术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 2) 出血； 3) 损伤周围脏器； 4) 术中情况改变术式，术中探查或病理提示炎性病变或良性肿瘤，保留睾丸； 5) 术后出血，阴囊内血肿形成，二次手术止血可能； 6) 术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 7) 感染； 8) 术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞等）； 9) 术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合，伤口瘢痕形成； 10) 术后病理，恶性可能，需进一步治疗； 11) 术后睾丸功能不全； 12) 术后腹股沟疝可能。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择

【外科复习资料】_泌尿外科名解整理

泌尿外科名词解释整理肾绞痛renal colic 由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗，伴恶心、呕吐膀胱过度过动症overactive bladder，OAB 以尿急为特征，伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，此症候群称为膀胱过度活动症持续性尿失禁又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌损伤。充溢性尿失禁又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。夜间多见。各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状急迫性尿失禁严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起压力性尿失禁当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系改变，使腹内压突然增加时传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道阻力增加，从而产生漏尿。另外，也与盆底肌肉松弛有关，也见于根治性前列腺切除术的病人。遗尿enuresis 是指除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿导尿试验用于检查膀胱破裂。导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可以排除膀胱破裂；如无尿液导出或仅少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200~300ml，片刻后再吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体出入量差异大，提示膀胱破裂尿道会师复位术

经尿道钬激光前列腺剜除术

经尿道钬激光前列腺剜除术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

不同前列腺切除手术方法对性功能的影响

第14卷第8期中华男科学杂志Vo.l14 N o.8 2008年8月N ati onal Journal of A ndro l ogy Aug.2008 综述不同前列腺切除手术方法对性功能的影响林长明1,2 综述;杨建军1 审校 (1.东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210000; 2.皖南医学院附属马鞍山市中心医院泌尿外科,安徽马鞍山243000) 摘要:伴随老年化社会的到来,良性前列腺增生(BP H)和前列腺癌(PCa)的患者人数也在逐渐增加,尤其近年来PC a的患者数量增加极为迅速。在两者的治疗上,前列腺手术是金标准,但前列腺手术术式多样,术后性功能恢复上也各有特点。近年来腔镜技术逐渐取代了传统的开放手术,在术后功能恢复的评判标准上,术者和患者已不满足于排尿功能的改善,性功能的术前持续和术后恢复开始受到重视。本文就前列腺各种手术方式术后对性功能的影响作一综述。关键词:良性前列腺增生;前列腺癌;手术方式;性功能中图分类号:R697+.3 文献标识码:A 文章编号:1009-3591(2008)08-0743-06 Influence of D ifferent Types of Prostat ecto m y on M ale Sexual Function L IN Chang-m i n g1,2,YANG Jian-jun1 1.D epart m en t o f Urology,ZhongdaH os p ital,Southeast University,N anjing,J iangs u210000,China; 2.D e part-m ent of Urology,M a'anshan C entralH osp ital,Wannan M ed ical C ollege,M a'anshan,Anhui243000,China Corres p ondence to:YA NG J ian-jun,E-m ail:b3783500yang@hot m ail.co m Abstrac t:W ith t he approach i ng o f t he ag ed soc i ety,the nu m ber of patien tsw ith BP H and those w ith prosta te cance r i s i ncreasi ng,pa r-ti cular l y the latte r.A s t he go ld standa rd f o r t he treat ment of the t w o d i seases,pro sta te surgery fall s i n t o var i ous types,each w it h its o w n characteristi cs i n post operati ve recovery o f sexua l functi on.In t he past fe w years,t he traditiona l laparoto m y procedure has been gradu-a ll y replaced by the laparoscopic techn i que.D octo rs and patients are not m erely sati sfied w ith the i m provem ent o fm icturiti on f uncti on any l ong er;they are beg i nning t o pay m ore a ttenti on to the pre-and post-operative sexua l f unc ti on.Th i s paper g i ves an overv i ew o f the infl uence of var i ous t ypes o f prostatectomy on ma le sexua l function. N atl J A ndro l,2008,14(8):743-748 K ey word s:ben i gn prostatic hyperplasia;prostate cance r;types of operati on;sexual f uncti on 前列腺手术影响性功能的原因较多,例如年龄、心理因素、术前勃起功能状况、术者操作技能、配偶是否配合、年龄及自身的基础疾病情况等。 1 阴茎勃起解剖学基础和生理支配阴茎的外周神经包括自主神经(交感和副交感神经)与躯体神经(运动神经和感觉神经)。交感和副交感神经分别进入盆神经丛后汇合,再发出分支支配直肠、膀胱、前列腺和括约肌。到阴茎的神经称为海绵体神经,在前列腺包膜及Denonv illi e r筋膜后外侧走行,在前列腺尖部后侧方相当于5、7点处,膜部尿道3、9点处,球部尿道1、11点处,在阴茎根部进入阴茎海绵体和尿道海绵体。海绵体神经是一些极细的神经纤维,肉眼难以找到。阴茎海绵体 743 * 收稿日期:2007-10-08;修回日期:2008-05-06 作者简介:林长明(1970-),男,江苏海安县人,主治医师,硕士研究生,从事泌尿外科专业。通讯作者:杨建军,E-m ai:l b3783500yang@hot m ai.l co m

良性前列腺增生微创手术方法比较(一)(精)

良性前列腺增生微创手术方法比较(一) 良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。多在50岁以后出现症状。对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可〔1〕。对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择〔2〕。近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。 1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平〔3〕，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短〔4〕。成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）〔5〕。Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式〔6〕。中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短〔7〕。Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择〔8〕。虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果〔9〕。 2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵〔10〕。TUVP价格相对低廉，较安全，较适合初学者选用。而对于TURP，仍是操作熟练者的首选。 3.经尿道前列腺剜除术（TUERP）继单纯尿道前列腺剜除术后，现今有联合钬激光的经尿道钬激光前列腺剜除术，国外文献报道有许多优点如：不需术后膀胱冲洗，出血少，术野清晰，术中输血比例为1/1000，而TURP为5/100，较TURP而言迟发型出血的发生率也明显减少。明显缩短了大体积前列腺的手术时间，弥补了TURP的不足，不发生TUR综合症，对手术时间没有明确限制达到与开放手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹〔11〕。TUERP是一种完全性极高手术方法，术中损伤周围组织脏器，术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症降低，在减轻排尿症状、改善生活质量、提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善〔12〕。 4.等离子体下前列腺切除术（PKPP）经尿道等离子体双极前列腺切除术它有着术中出血少、视野清楚、并发症少等优点，也是治疗BPH的常用方法，TUVP切除术，迅速使组织汽化，在创面下形成一条具有屏障作用的脱水带，静脉窦开放减少，降低出血率，具有较高的安全性和可操作性。PKPP是低温切割，切割

前列腺等离子切除

经尿道前列腺等离子切除术的手术配合前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部三部分，前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm,前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部向下，尖部细小且与尿道膜部融合，至于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部前面较凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量为20g左右。前列腺增生（BPH）是男性老年患者的常见病，多发病，临床表现为1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方面干扰了膀胱口括约机制，也可发生尿失禁。 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、剧烈运动、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。

随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺等离子切除术（TUPKRP）是从第一代经尿道前列腺电切除（TURP）和第二代经尿道前列腺汽化切除术（TUVR）发展而来的第三代设备和技术手术技术已较为成熟，被广泛应用于治疗前列腺增生症，与经尿道前列腺电切除（TURP)相比较，具有前列腺外科包膜自动保护，无水中毒（电切综合症），低温微创，高效止血等优势。前列腺汽化电切的工作原理：利用高频电流通过特制的电极产生高密度电流区。当电极与增生的前列腺组织接触时，集中的电能使被接触组织迅速加热至汽化温度汽化掉，电极与组织密切接触缓慢移动，电流的热效应不仅产生深3~4mm 的组织汽化层，而且在汽化层下形成深1~3mm的凝固层，减少术中和术后出血，起到边电切边止血的作用，避免电切综合症等并发症的发生。前列腺等离子切除的工作原理：电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质（生理盐水）转化为一围绕电极的高聚焦等离子体，该等离子体由高电离颗粒构成，这些电离颗粒具有足够的能量将前列腺组织中的有机分子键打断，使其成为基本分子及低分子，其结果是使前列腺组织被切割。目的：在一定程度上恢复患者排尿功能及解除患者排尿困难，从而改善患者的自理能力。前列腺等离子切除的优点： 1、等离子技术的冲洗液是生理盐水，不会引起稀释性低钠血症，去除了引起水中毒的危险因素，大大提高了手术的安全性，节约了成本。 2、双极回路，不需负极板。等离子技术的切割电极为双极，一个为工作电极，另一个为回路电极。该系统工作时，电流不需经过全身，仅在切割电极的双极间产生直流回路，相邻器官和组织无电流通过，不产生组织损伤，出现闭孔神经反射的机会少。 3、低温切割，有限的热穿透。普通电切温度达300°C~400°C，热穿透造成组织和神经损伤；而等离子电切除的靶组织表面温度仅40°C~70°C，向周围组织的热辐射减低，不易伤及勃起神经及直肠前壁，极少引起闭孔神经反射，减少了术中副损伤的发生。

前列腺钬激光剜除术术后尿失禁分析

前列腺钬激光剜除术术后尿失禁分析摘要：目的：分析钬激光剜除前列腺(HoLEP)治疗前列腺增生症引起尿失禁并发症的原因及防治措施。方法：骶麻下使用美国科以人公司提供的大功率100W 钬激光器以及组织粉碎器对60例前列腺增生患者施行经尿道前列腺剜除与前裂腺组织粉粹术。结果：术后早期6例患者出现尿失禁，占同期HoLEP手术病例的10%，其中急迫性尿失禁3例，压力性尿失禁1例，充溢性尿失禁1例，混合性尿失禁1例，术后3个月随访，4例症状消失，2例患者尿失禁时间超过半年。结论：明确前列腺钬激光剜除术术后尿失禁发生的原因，进一步提高该手术方法的治疗效果。关键词：钬激光；剜除术；前列腺良性前列腺增生症(BPH)激光疗法近十年来受到国内外学者广泛关注，尽管各种激光设备已有很大改进，但绝大多数对前列腺组织仅起凝固、汽化或消融作用，不能取出前列腺组织。钬激光最早用于泌尿系碎石术，1996年Gilling等［1］首次应用钬激光治疗BPH，经临床观察，效果满意，成为近年来治疗BPH非常有效的方法。钬激光经尿道前列腺剜除(HoLEP)及前列腺组织粉碎是近年来国外开展的新技术［2，3］，我院于2001年5月开展此项工作，共完成60例，本篇对前列腺增生患者术中术后并发尿失禁症状进行了分析，报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2002年10月20日~2005年10月20日因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状到我院就诊患者共60例，经血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿动力学检查确诊为BPH的男性患者。由我院副教授以上职称者行HoLEP治疗，术后病理确诊为BPH。 1.2设备材料钬激光器(holmium100W)，美国COHERENT公司；石英裸光纤(slinline550Ixm)，美国COHERENT公司；组织粉碎器(moreellater)，美国COHERENT公司；钬激光专用切割镜(26F)，日本Olympus公司；直工作通道膀胱镜(Hopkins27092A)，德国Storz公司。 1.3HoLEP的手术方法骶管麻醉或硬膜外麻醉下，取截石位，使用550um直射式光纤沿前列腺切除镜光纤工作通道导入达到前列腺部。切除中叶：以膀胱颈5和7点切到靠近精

钬激光治疗前列腺、

钬激光剜除术--治疗前列腺增生的新方法 2011-06-23 20:43 发表者：王忠 (访问人次：1380) 良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病，早期症状多为夜尿次数增多、排尿等待、排尿总时间延长，进一步发展到排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽，病情严重时会出现尿失禁、尿潴留，若没有得到正确治疗，最终可发展至肾功能衰竭而危及生命。十多年来，治疗前列腺增生的药物有了长足的进展，使得大多数患者病情得到控制，生活质量提高。但当BPH合并肾积水、尿潴留、感染、膀胱结石等并发症时，手术治疗仍然是唯一有效的治疗方法。从上个世纪八十年代，我国开始应用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，但该技术存在切除不彻底、术中、术后出血、电切综合征等，特别是对一些高危、高龄患者，如合并有高血压、心脏病、肺部疾病、脑血管病、糖尿病等，常常因手术风险大而无法进行手术。如果心脏病的患者安装心脏起搏器，更是手术的禁忌症。钬激光前列腺剜除术集高科技技术与解剖剜除的优点，既能彻底前列腺，又有出血少，不会出现电切综合症等并发症，被认为是治疗前列腺增生最有前景的方法、值得发展和推广的微创新技术，有望代替经典的电切手术，将手术治疗水平提高到一个新的高度，使得更多的的病人得到治疗，特别是以往认为由于高龄、高风险而无法手术的病人得到治疗，让这些患者摆脱尿管，回复正常的生活和工作。经尿道完整的切除增生的前列腺，一直是泌尿外科医师和患者的愿望。近10余年来，经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道等离子体前列腺剜除术，能彻底切除增生的腺体，在全球相继问世并且在一些中心成功展开，但均由于学习周期较长或某些技术上等方面的难点，仅作为治疗BPH的两种可供选择的手术方式存在而难以大面积推广。上海九院在院领导的大力支持下，泌尿外科率先开展了此两项手术，经过数年的技术攻关和经验积累，已经熟练的应用到临床治疗前列腺增生，为一大批患者解除了痛苦，提高了这些患者的生活质量。钬激光前列腺剜除术，自1995年在新西兰实施成功后，世界上已经有约30家医院投入临床使用。鈥激光工作的原理是：人体组织含有大量水分，当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收，因此使得钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，钬激光治疗前列腺增生是把钬激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位，利用激光纤维切开整个前列腺腺体，将增生组织从包膜内完整地剜除，使之整块脱入膀胱，再用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小，最后从尿道将组织吸出体外，整个过程在监视器下进行。钬激光通过纤细的电极经过前列腺切除镜的管腔，发射功能比高频电流、普通激光功率更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他技术均少，甚至仅几毫升至十几毫升，视野更清晰，钬激光束对外周组织的损伤极小，深度仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会。患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，防止了灌洗液的吸收，因此没有发生低钠血症或TUR综合征。国外长期疗效表明，钬激光前列腺剜除术安全性优于电切术，即使前列腺体积过大或其他原因无法进行电切手术的患者，钬激光前列腺剜除术更显示出其优越性和安全性：彻底切除增生的腺体，特别是对体积大的前列腺或高龄高位的前列腺患者，其有效性和

经尿道前列腺电切术手术步骤

经尿道前列腺电切术手术步骤 [麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 [手术步骤] 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电

经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性

经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性目的：观察分析良性前列腺增生（BPH）患者采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗的临床有效性及安全性。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的80例良性BPH患者，应用随机分组法分为甲组及乙组，每组40例，甲组患者采用PKRP治疗，乙组采用PKEP 治疗，评估两组患者临床治疗效果。结果：甲组患者术中出血量高于乙组，住院时间长于乙组，腺体切除量显著低于乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者RUV、Qmax、IPSS、QOL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；乙组患者膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄、继发性出血、电切综合征等并发症发生率均低于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在BPH治疗中，PKRP和PKEP均能实现不错的治疗效果，其中PKEP术中出血量少，并发症少，可更加彻底地切除腺体组织，缩短住院时间，加快患者康复速度，提高患者生活质量，值得临床进一步推广应用。标签：良性前列腺增生；经尿道双极等离子；前列腺电切术；前列腺剜除术；安全性随着我国社会经济的发展，人们生活水平和健康意识不断提高，良性前列腺增生（BPH）发病率、诊断率、治疗率呈上升趋势，BPH对人们身心健康、生活质量造成严重的影响。BPH是中老年男性常见疾病，早期药物治疗、物理治疗、生活调节等综合治疗手段，可明显改善临床症状，控制患者病情，但无法彻底治愈疾病，故手术是治疗良性前列腺增生的主要手段。经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”，但此术式出血量大、术后并发症多，患者不易耐受。随着微创技术水平不断提高，经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）具有创伤小、出血量少、并发症少、安全性高等特点，受到了广大医师和患者的关注与认可。笔者所在医院针对80例良性BPH患者，探讨经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗BPH的安全性和有效性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择笔者所在医院2013年8月-2014年8月所收治的80例良性BPH患者为研究对象，所选患者均符合以下纳入标准：经B超、直肠指诊、盆腔CT确诊为良性前列腺增生；手术指征明确，无手术禁忌证；治疗依从性良好，患者或家属签署知情同意书[1]。排除标准：合并心、肾、肝、血管、神经系统严重疾病者，既往有前列腺手术史者，逼尿肌无力、前列腺癌者，治疗依从性较差，拒绝签署知情同意书者。采用随机分组法将80例分为甲乙两组，每组40例，甲组患者年龄53～78岁，平均（65.76±10.23）岁；病程2～16年，平均（8.13±3.41）年。乙组患者年龄52～76岁，平均（65.71±10.22）岁；病程1～17年，平均（8.17±3.42）年。两组患者一把资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

全膀胱切除术

全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 ⑴推开膀胱前上方的腹膜 ⑵分离右侧输尿管

⑶显露左侧输尿管及膀胱 ⑷切断输尿管

⑸分离膀胱至前列腺顶部 ⑹切断耻骨前列腺韧带 ⑺切断、上翻尿道

⑻切断、缝扎前列腺侧韧带 ⑼整块切除膀胱后 ⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术 [适应证] 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。

2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 [术前准备] 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。 [麻醉] 连续硬膜外麻醉或全麻。 [手术步骤] 1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。 2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。 3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。

常见手术分级

胃肠外科一级手术 1. 一般腹外疝修补术 2. 阑尾切除术 3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术 4. 简单胃肠道破裂修补及造口术 5. 一般痔、肛瘘手术 6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术 1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术三级手术 1. 全胃、全（次全）结肠切除术 2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术 3. 贲门部手术 4. 肛门、肛管成形手术 5. 腹部外伤休克状态下的探查术 6. 消化道出血休克状态下的探查术 7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术 8. 复杂胃肠内镜治疗 9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术四级手术 1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术 2. 同种异体小肠移植 3. 腹腔镜下结直肠癌根治 4. 新技术新项目手术甲状腺外科一级手术 1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除 2. 甲状舌管囊肿切除 3. 甲状腺部分切除 4. 颈部淋巴管囊肿切除 5. 颈部肿块切除活检二级手术 1. 甲状腺腺叶切除 2. 甲状腺大部或次全切除三级手术 1. 甲状腺癌根治性切除术 2. 颈淋巴结清扫 3. 甲状腺全切除术 4. 胸骨后甲状腺切除 5. 甲状旁腺手术四级手术 1. 腹腔镜甲状腺手术 2. 新技术新项目手术肛肠外科一级手术 1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3. 肛裂切除术 4. 肛乳头肥大切除术 5. 单纯内痔及血栓外痔切除术 6. 结肠造口术二级手术 1. 结肠部分切除术 2. 经肛门直肠良性息肉切除术 3. 混合痔外剥内扎术 4. 乙状结肠扭转复位术 5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术 7. 肛周Paget 病手术 8. 造口旁疝修补术 9. 造口还纳术三级手术 1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术 2. 经腹或会阴直肠癌根治术 3. 直肠脱垂固定术 4. 直肠骶骨悬吊术 5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 6. 肛门圈缩小术 7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术 8. 复杂肛瘘切开或挂线术 9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术四级手术 1. 直肠癌扩大根治术 2. 改变Bacon手术 3. 后盆腔切除术 4. 全盆腔清扫术 5. 合结肠

根治性前列腺切除术的护理

根治性前列腺切除术的护理发表时间：2010-09-13T09:40:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：陈莉娟叶爱芹 [导读] 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增陈莉娟叶爱芹 (河南省鹤壁市第一人民医院心胸肿瘤泌尿外科 458000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0312-02 【摘要】目的研究手术前后护理对前列腺癌患者预后的影响。方法将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，各12例。结论在医疗过程中加强心理护理将有助于改善前列腺癌患者的预后。【关键词】前列腺癌护理前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与以下因素有关：年龄因素、遗传因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等。一、临床资料 2004 年经我院确诊的前列腺癌患者24例，年龄65～82岁，全部病例均经前列腺穿刺病理活检证实。将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，每组各12例。实验组平均年龄为70.5岁，对照组平均年龄为72.3岁。各组在经济条件、社会背景、文化程度及既往史等方面无显著差异，具有可比性，并剔除因经济条件而放弃治疗及死于其他严重疾病的病例。两组均经年龄标准化校正。二、临床表现 1．因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。 2．排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿无力、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。上述症状可能是南于肿瘤的局部生长突人尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。 3．肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难，甚至血便。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。 4．晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。 5．直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。三、护理 1．术前护理 (1)心理护理 1)缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。 2)部分病人对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50％的病人于术后3个月能控制排尿。 3)手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。 (2)指导病人术前戒炯酒、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。 (3)肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，链霉素lg，2次／日，甲硝唑0．4g，3次／日，术前1日晚、术晨各洗肠2次。 (4)术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。 2．术后护理 (1)术后监测生命体征，每30～60min测量一次脉搏、呼吸、血压。 (2)记录24h尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，应及时通知医生处理。 (3)全麻术后去枕平卧6~8h，8h后可床上翻身活动，术后第1天根据病情适当床边活动，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进流食、半流食，逐步过渡到普食。 (4)术后静脉抗炎治疗，注意观察病人体温变化，如体温超过38℃应复查血常规，并遵医嘱采取相应降温措施。 (5)每日用0．2％的碘伏消毒尿道口2次，指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置，预防逆行感染。 (6)注意观察引流管有无扭曲、打折、脱落，引流是否通畅。 (7)术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢，能有效防止下肢深静脉血栓形成。 (8)出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。 (9)伤口引流管在引流量减少或无引流液时拔除，Foley尿管术后3周拔除。 (10)术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂。 (11)指导病人定时进行盆底肌训练，尽快恢复排尿功能。盆底肌训练的方法简介如下： 1)训练时间：术前8-12天开始锻炼，前列腺癌根治术后1周就可练习提肛运动。 2)训练次数：每日至少做30-45次，每次持续10s左右。最初可由每次2~3s开始，逐步达到每次10s。 3)具体方法：盆底肌训练是一个简单易行的方法，不受体位影响，站、卧、平时、等车、行走都可进行。 A．指导病人全身放松10s，提肛运动10s，每天做30~45次，预防治疗尿失禁。 B．要均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。 C．带动会阴肌肉同时收缩，从而盆底肌上提，增加盆底肌支撑力，改善尿失禁。 4)健康教育 A．医护人员指导病人采取以下方法；中断小便法：排便时刻意中断小便动作，此时起作川的肌肉为盆底肌，不宜常作，每日小于2