CRRT血管通路的建立与管理
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* * * 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越 前斜角肌 颈内静脉
CRRT血管通路的建立与管理
朝阳医院SICU 郑悦
血管通路的两种基本类型
• ☑体外循环需要血泵（CVVH） • 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差 （动静脉分别置管）
建立血管通路的具体方法
• 动静脉直接穿刺
• 动静脉外瘘
• ☑中心静脉置管
中心静脉导管
• 双腔导管
– 动脉腔（开口在后） – 静脉腔（开口在前）
– 放入下腔静脉 – 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量， 减少渗血，减少再循环率
并发症（1）
中心静脉穿刺引起的并发症
误入动脉 血肿
神经损害
气胸 气栓
插管过程中引起的并发症
一般心律失常
严重心律失常（室速、室颤）
右束支传导Hale Waihona Puke Baidu滞
完全性传导阻滞（主要指原有
RBBB）
尽量不交换，以减少再循环
导管材料
• 材料要求
– 质地光滑柔软、可弯曲、易插入 – 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 – 不透X线、可摄片观察位置
• 常见材料
– – – – ☑聚氨脂 硅胶 聚四氟乙烯 聚乙烯等
常见置管部位
• 股静脉
• 颈内静脉
• 锁骨下静脉
● 禁忌证
*广泛上腔静脉系统血栓形成
导管留置过程中
肺动脉破裂、肺出血
气囊破裂
感染
血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉
栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等
肺梗死
导管规格的选择
• 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择
• 血流量不足时出现抽吸现象
双腔导管留置方法
• 消毒换药方法 • 封管方法
• 留置时间
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
股静脉穿刺置管术
置管深度
• 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置
– 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～ ２cm – 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍 长
• 股静脉导管位置
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越 前斜角肌 颈内静脉
CRRT血管通路的建立与管理
朝阳医院SICU 郑悦
血管通路的两种基本类型
• ☑体外循环需要血泵（CVVH） • 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差 （动静脉分别置管）
建立血管通路的具体方法
• 动静脉直接穿刺
• 动静脉外瘘
• ☑中心静脉置管
中心静脉导管
• 双腔导管
– 动脉腔（开口在后） – 静脉腔（开口在前）
– 放入下腔静脉 – 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量， 减少渗血，减少再循环率
并发症（1）
中心静脉穿刺引起的并发症
误入动脉 血肿
神经损害
气胸 气栓
插管过程中引起的并发症
一般心律失常
严重心律失常（室速、室颤）
右束支传导Hale Waihona Puke Baidu滞
完全性传导阻滞（主要指原有
RBBB）
尽量不交换，以减少再循环
导管材料
• 材料要求
– 质地光滑柔软、可弯曲、易插入 – 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 – 不透X线、可摄片观察位置
• 常见材料
– – – – ☑聚氨脂 硅胶 聚四氟乙烯 聚乙烯等
常见置管部位
• 股静脉
• 颈内静脉
• 锁骨下静脉
● 禁忌证
*广泛上腔静脉系统血栓形成
导管留置过程中
肺动脉破裂、肺出血
气囊破裂
感染
血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉
栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等
肺梗死
导管规格的选择
• 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择
• 血流量不足时出现抽吸现象
双腔导管留置方法
• 消毒换药方法 • 封管方法
• 留置时间
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
股静脉穿刺置管术
置管深度
• 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置
– 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～ ２cm – 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍 长
• 股静脉导管位置